Riebalų embolija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Patologijos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Riebalų embolija yra patologija, kai indai yra užkimšti riebalų lašeliais, dėl ko sutrinka kraujotaka.
Šaltinis: spy-bubble.org
Riebalų embolija laikoma sistemine uždegimine reakcija, kuri išsivysto veikiant mechaniniams ir biocheminiams procesams: iš kaulų čiulpų ar poodinio audinio pažeidimo vietos riebalinės dalelės patenka į kraują ir sukelia vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi nusėdimo vietoje. Be to, riebalų skiltelių išsiskyrimas į kraują lemia kraujo tėkmės sulėtėjimą, kraujo reologinių savybių pasikeitimą ir mikrocirkuliacijos pažeidimą.
Didelės riebalų dalelės sugeba praeiti pro plaučių kapiliarus ir jose likti. Maži riebalų lašeliai prasiskverbia į sisteminę kraujotaką į tikslinius organus (smegenis, širdį, odą ir tinklainę, rečiau inkstus, blužnį, kepenis, antinksčius), sukeldami klinikinį riebalų embolijos vaizdą.
Šaltinis: healthandsymptoms.com
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausiai riebalų embolija pasireiškia kaip skeleto traumų (dubens kaulų, blauzdos, šlaunikaulio lūžiai, riebalinio audinio pažeidimas) arba chirurginių intervencijų (plačios chirurginės intervencijos į vamzdinius kaulus, sąnarių endoprotezavimas, klubo osteosintezė, fragmentų repozicija, veido ir žandikaulių chirurgija, riebalų nusiurbimas) komplikacija. …
Riebalinės embolijos atsiradimas taip pat galimas esant šioms patologijoms:
- sepsis;
- navikai;
- diabetas;
- osteomielitas;
- sunkūs nudegimai;
- ūminis pankreatitas, sunki kasos nekrozė;
- toksinė ir riebi kepenų degeneracija;
- ilgalaikė kortikosteroidų terapija;
- pagyvinimo būsenos;
- pjautuvinė anemija;
- kaulų čiulpų biopsija;
- klaidingai į veną vartojant riebaluose tirpius vaistus;
- šoko būsenos.
Rizikos veiksniai: didelis kraujo netekimas ir ilgas hipotenzijos laikotarpis, neteisingas paciento imobilizavimas ir transportavimas.
Šaltinis: okardio.com
Patologijos formos
Atsižvelgiant į apraiškų vystymosi greitį, latentinio laikotarpio trukmę, išskiriamos šios riebalų embolijos formos:
- ūminis - išsivysto per kelias valandas po sužalojimo, vienas iš sunkių variantų yra greitas žaibas, kai masinis raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas lemia greitą daugybės riebalų rutulių tekėjimą į kraujagyslių lovą ir plaučius (riebalų embolija lūžus); ši forma yra mirtina per kelias minutes;
- poūmis - klinikinis vaizdas susidaro per 12–72 valandas; gali išsivystyti praėjus 2 ar daugiau savaičių po traumos.
Pagal pažeidimo lokalizaciją riebalų embolija skirstoma į plaučių, smegenų ir mišriąją (riebalinė plaučių, smegenų, kepenų, rečiau kitų organų embolija).
Riebalų embolija, atsižvelgiant į priežastis, klasifikuojama kaip atsirandanti operacijos metu ar po jos, dėl amputacijos, traumos, sąlyčio su tam tikrais vaistais.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Simptomai
Riebalinės embolijos klinikinis vaizdas neturi aiškiai apibrėžtų simptomų ir pasireiškia įvairiais simptomais, leidžiančiais tik įtarti. Simptomai yra nespecifiniai pasireiškimai: plaučių, neurologiniai ir odos.
Pirmąją dieną patologija gali būti besimptomė. Klinikinis vaizdas dažnai sutampa su trauminio šoko ar galvos smegenų traumos vaizdu. Pirmieji lūžių ir sužalojimų riebalų embolijos simptomai paprastai yra plaučių ir kvėpavimo sutrikimai:
- spaudimo krūtinėje jausmas, oro trūkumas, krūtinės skausmas;
- pleuros skausmas;
- dusulys;
- ūmaus respiracinio distreso sindromo požymiai (hipertermija, tachikardija, tachiaritmija, karščiavimas, cianozė ir kt.);
- dusulys;
- oligurija;
- kosulys, švokštimas, hemoptizė.
Ankstyvosiose stadijose pasireiškia smegenų simptomai. Dėl smegenų embolijos ir hipoksinės žalos atsiranda šie neurologiniai simptomai:
- motorinis neramumas;
- dirglumas ar letargija;
- konvulsinis sindromas (tiek lokalūs, tiek generalizuoti traukuliai);
- sąmonės sutrikimai: dezorientacija, kliedesys, stuporas, koma;
- židininiai neurologiniai simptomai (sutrikęs gebėjimas kalbėti ar suprasti kalbą, paralyžius, sutrikusios sudėtingos judesys, anizokorija, regos sutrikimas).
Daugumai pacientų petechiniai bėrimai randami ant odos. Petechijų išvaizda pagrįsta riebalinių embolijų užsikimšimu kapiliaruose ir jų pažeidimu išsiskiriančiomis riebalų rūgštimis. Petechijos yra lokalizuotos viršutinėje kūno pusėje, pažasties srityje. Paprastai jie išnyksta per dieną.
Tiriant dugną randami tinklainės pažeidimo požymiai:
- eksudatas;
- kraujavimai (subkonjunktyvinės petechijos);
- plokštelės, dėmės;
- intravaskulinės riebalų rutulės.
Diagnostika
Nustatant diagnozę, naudojamas riebalų embolijos diagnostinių kriterijų rinkinys, atskleidžiami pažastų ar subkonjunktyvinių petechijų bėrimai ir centrinės nervų sistemos disfunkcijos. Sąmonės būsena vertinama pagal Glazgo komos skalę. Yra plaučių edemos ir hipoksemijos požymių (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas).
Diagnozuojant riebalų emboliją, atsižvelgiama į laboratorinius duomenis:
- hemoglobino sumažėjimas;
- padidėjęs ESR;
- trombocitų skaičiaus sumažėjimas;
- fibrinogeno kiekio sumažėjimas;
- sumažėjęs hematokritas (raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje);
- neutralių riebalų lašų buvimas šlapime, matuojant 6 mikronus, riebalų rutuliai kraujo plazmoje, skrepliuose, likvore;
- riebalų buvimas odos biopsijoje petechijų srityje.
Instrumentinės studijos yra informatyvesnės. Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti naudojama vertinant pokyčius, atsirandančius dėl riebalinės plaučių embolijos. Rentgenogramoje pastebimas mažų židinio šešėlių atsiradimas ir plaučių modelio padidėjimas: difuzinės plaučių infiltracijos apraiškos, būdingos ARDS plėtrai.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
EKG leidžia nustatyti nemotyvuotą nuolatinę tachikardiją, širdies aritmijas, kurios rodo dešinės širdies pusės perkrovą arba miokardo išemiją.
Atliekant kompiuterinę smegenų tomografiją, nustatoma smegenų edema, nustatomi petechijos kraujavimai, nekrozės židiniai ir perivaskuliniai infarktai. Magnetinio rezonanso tomografija vizualizuoja difuzines hiperchoines sritis, atskleisdama smegenų embolijos etiologiją. Atlikus fundoskopiją, nustatoma, kad dugno tinklainėje yra riebalinė angiopatija. Taip pat naudojamas stebėjimas naudojant pulso oksimetriją, intrakranijinio slėgio kontrolė.
Gydymas
Riebalinės embolijos gydymas yra sustabdyti pagrindinius klinikinius sužalojimo ar jį sukėlusios ligos pasireiškimus. Pagrindinės terapijos kryptys:
- deguonies tiekimo į audinius teikimas, deguonies terapija ir kvėpavimo palaikymas;
- sisteminių mikrocirkuliacijos sutrikimų infuzinė terapija, pašalinant periferinį vazospazmą, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį, reologinė, transfuzinė terapija įvedant biologinius skysčius, koreguojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą naudojant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus. Parodytas įvedamas albuminas, kuris sugeba atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, surišti laisvas riebalų rūgštis ir sumažinti plaučių funkcijų pažeidimo laipsnį;
- esant aukštam intrakranijiniam slėgiui - dehidracijos terapija naudojant osmosinius diuretikus;
- smegenų hipoksijos gydymas naudojant antihipoksantus, barbitūratus ir opiatus;
- metabolinė terapija - nootropinių vaistų vartojimo kursas;
- sedacijos terapija;
- krešėjimo ir fibrinolizės sistemos korekcija naudojant antikoaguliantus, visų pirma, hepariną, kuris kartu su antikoaguliacinėmis savybėmis turi galimybę suaktyvinti lipoproteinus ir pagreitinti trigliceridų hidrolizės fermentinę reakciją, padėdamas išvalyti plaučius nuo riebalų rutulių;
- intensyvi hormonų terapija, kortikosteroidų vartojimas - apsaugo nuo laisvųjų deguonies radikalų ir fermentų;
- vaistų vartojimas, kurio tikslas - sumažinti riebalų rutulių koncentraciją kraujyje, atstatyti fiziologinį de-emulguotų riebalų ištirpimą ir užkirsti kelią emulgacijai (Lipostabil, Essentiale);
- detoksikacijos ir detoksikacijos terapija - priverstinė diurezė, keičiama plazmaferezė. Plazmaferezės operacijos normalizuoja reologines kraujo savybes, jo elektrolitą, morfologinę, biocheminę sudėtį ir hemodinamikos parametrus;
- chirurginis gydymas, operatyvus lūžių stabilizavimas (transozės vielos osteosintezė vielos strypų įtaisais, intramedulinė osteosintezė vinimi);
- imuninės būklės korekcija kontroliuojant imunologinių tyrimų duomenis.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Galimos riebalų embolijos pasekmės yra plaučių uždegimas, kvėpavimo nepakankamumas, ūmus plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, išeminis insultas.
Prognozė
3–13% visų riebalų embolijos atvejų yra mirtini. Tačiau nepalanki prognozė yra ta, kad riebalų embolija pasireiškia sunkių būklių fone, ankstyva diagnostika ir adekvati riebalų embolijos terapija pagerina prognozę.
Prevencija
Riebalų embolijos prevencija apima: didelės rizikos pacientų traumų prevenciją, savalaikį ir teisingą galūnės imobilizavimą traumos atveju, ankstyvą chirurginį dubens ir kanalėlių lūžių stabilizavimą, kaulų fragmentų stabilizavimą, infuzinės terapijos metodų laikymąsi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
