Glioma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Glioma yra labiausiai paplitęs pirminis smegenų auglys, kilęs iš neuroglijos ląstelių (pagalbinės nervinio audinio ląstelės).
Glioma - smegenų auglys
Tarp visų smegenų navikų gliomos sudaro 60 proc. Mėgstamiausia lokalizacija - chiazmo plotas (regos nervų kryžius) ir smegenų skilvelių sienos. Daug rečiau gliomos lokalizuojasi nervų kamienuose. Gliomų daiginimas į smegenų dangalų ir kaukolės kaulus yra ypač retas.
Gliomos yra verpstės formos arba suapvalintos, nuo 2-4 mm iki 10 cm skersmens. Jiems būdingas lėtas augimas ir metastazių nebuvimas, tačiau tuo pat metu jie sugeba ryškiai infiltracinį augimą, tai yra daigumą į aplinkinius audinius. Neretai net mikroskopu galima rasti ribą tarp sveikų audinių ir gliomos. Kitas bruožas yra degeneracinių procesų vystymasis aplinkiniuose audiniuose. Dėl to yra neurologinių simptomų sunkumo ir gliomos dydžio neatitikimas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gliomos atsiranda dėl nekontroliuojamo nesubrendusių ląstelių, sudarančių neuroglia, augimo ir dalijimosi.
Veiksniai, didinantys gliomos atsiradimo riziką:
- Amžius. Liga pasireiškia bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau vyresni nei 60 metų žmonės yra jautrūs jai.
- Spinduliavimas. Yra įrodymų, kad ankstesnė radioterapija padidina gliomos išsivystymo riziką.
- Genetinis polinkis. Gliomos išsivystymo tikimybė žymiai padidėja žmonėms, turintiems PDXDC1, NOMO1, WDR1, DRD5 ir TP53 genų mutacijas.
Ligos formos
Neuroglinį audinį sudaro trijų tipų ląstelės: ependimocitai, oligodendrogliocitai ir astrocitai. Priklausomai nuo ląstelių, kurios sudaro naviką, yra:
- astrocitomos;
- oligodendrogliomos;
- ependimomos;
- mišrios kilmės gliomos.
Daugiaformė glioblastoma, išvaizda
Pagal piktybiškumo laipsnį išsiskiria:
- Gerybinis navikas, kurio augimas lėtas, be piktybinių navikų požymių (pleomorfinė ksanthoastrocitoma, subependiminės milžiniškos ląstelės astrocitoma, nepilnamečių pilocitinė astrocitoma).
- Vadinamasis ribinis, lėtai augantis navikas, turintis vieną iš piktybinių navikų požymių, pavyzdžiui, ląstelių atipijos (difuzinės astrocitomos) atsiradimą.
- Navikas, turintis du piktybinių navikų požymius, išskyrus nekrozę (anaplastinė astrocitoma).
- Navikas, turintis bent tris piktybinių navikų požymius, iš kurių vienas yra nekrozės židinių (daugiaformės glioblastomos) buvimas.
Naviko lokalizacijos vietoje yra:
- supratentorialas (esantis virš smegenėlių);
- subtentorialas (esantis po smegenėlėmis).
Simptomai
Smegenų gliomos gali turėti įvairiausių klinikinių apraiškų, kurias lemia dydis ir vieta. Dėl gliomos augimo paprastai atsiranda bendrų smegenų simptomų:
- nuolatinis galvos skausmas, kurio negalima sustabdyti vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus;
- dažni pykinimo priepuoliai, iki vėmimo;
- sunkumo jausmas akyse;
- traukuliai.
Vienas pagrindinių gliomos simptomų yra nuolatinis galvos skausmas, kurio negalima sustabdyti NVNU.
Bendrieji smegenų simptomai ryškiausi, kai glioma išauga į smegenų skilvelius ar smegenų skysčio takus. Tokiu atveju sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas, padidėja intrakranijinis slėgis, išsivysto hidrocefalija.
Gliomos pažeidžia vieną ar kitą smegenų sritį, kuri pasireiškia šiais židinio simptomais (tai yra, skiriasi priklausomai nuo naviko vietos):
- regėjimo sutrikimas;
- kalbos sutrikimai;
- vestibulinė ataksija (klibanti eisena, nuolatinis galvos svaigimas);
- parezė ir galūnių paralyžius;
- jautrumo sutrikimai;
- atminties sutrikimas, susikaupimas;
- mąstymo sutrikimas;
- elgesio sutrikimai.
Diagnostika
Pradinė gliomos diagnozė reikalauja išsamaus neurologinio tyrimo. Kadangi simptomai yra įvairūs, gali tekti kreiptis į susijusį specialistą (pvz., Oftalmologą).
Norint įvertinti nervinių impulsų perdavimą ir visos nervų-raumenų sistemos būklę, parodyta elektroneurografija ir elektromiografija.
MRT arba KT nurodoma diagnozuoti gliomą
Juosmens punkcijos metu gauto smegenų skysčio analizė atliekama dėl netipinių ląstelių buvimo. Juosmens punkcija taip pat būtina atliekant ventrikulografiją ir pneumomielografiją.
Taikomi vizualizavimo metodai:
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- smegenų ultragarsinis nuskaitymas (M-echo);
- smegenų kontrasto angiografija;
- kasdieninis EEG stebėjimas;
- scintigrafija;
- pozitronų emisijos tomografija.
Gydymas
Visiškas chirurginis smegenų gliomos pašalinimas galimas tik tuo atveju, jei navikas yra visiškai gerybinis (I laipsnio). Visais kitais atvejais gliomos greitai įsiskverbia į aplinkinius audinius, o tai apsunkina užduotį. MRT tyrimas, intraoperacinis smegenų kartografavimas ir mikrochirurginiai metodai operacijos metu leidžia kiek įmanoma labiau išlyginti gliomą sveikuose audiniuose, o tai žymiai sumažina ligos pasikartojimo riziką.
Jei glioma yra gerybinė, nurodomas visiškas chirurginis pašalinimas
Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:
- sunki bendra paciento būklė;
- neveikianti gliomos lokalizacija;
- gliomos daigumas abiejuose smegenų pusrutuliuose;
- kitos lokalizacijos piktybinių navikų buvimas.
Gliomos yra jautrios radioterapijai ir chemoterapijai. Radijo ir chemoterapija yra naudojami tiek kaip savarankiški gydymo metodai (esant neveikiančiam navikui), tiek kaip papildoma operacija - priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviką, ir po operacijos, siekiant sumažinti ligos pasikartojimo riziką.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kai auga gliomos, jos suspaudžia smegenų struktūras ir padidina intrakranijinį slėgį. Kliniškai tai pasireiškia nuolatinių neurologinių simptomų atsiradimu ir augimu.
Chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas naviko lovoje.
Tolima tradicinės radioterapijos pasekmė gali būti įvairaus sunkumo atmintis.
Prognozė
Prognozė paprastai yra bloga. Dėl to, kad neįmanoma visiškai pašalinti naviko, liga greitai atsinaujina.
Esant dideliam piktybiškumo laipsniui, 50% pacientų miršta per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo momento, tik 25% pacientų gyvena ilgiau nei dvejus metus.
Po chirurginio I laipsnio gliomų pašalinimo su minimaliomis pooperacinėmis neurologinėmis komplikacijomis apie 80% pacientų išgyvena ilgiau nei penkerius metus.
Prevencija
Specifinė gliomų vystymosi prevencija nebuvo sukurta.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
