Atelektazė
Plaučių atelektazė yra patologinė būklė, kai prarandamas oro plaučių dalyje (segmente, skiltyse) arba visame plaučiuose. Išvertus iš graikų kalbos, „atelektazė“reiškia neišsamų ar nepavykusį audinių tempimą.
Yra įgimtos (ne plaučių dalies išsiplėtimas) ar įgytos ligos formos. Įgyta atelektazė skirstoma į suspaudimą ir obturaciją.
Kompresijos atelektazės priežastis yra bronchų suspaudimas iš išorės. Obstrukcinė atelektazė išsivysto dėl adukcinio broncho užsikimšimo.
Plaučių atelektazės etiologija ir patogenezė
Šios priežastys gali sukelti atelektazės vystymąsi:
- Broncho sienelių vidinės gleivinės patologija - deformacija, bronchomaliacija, edema, patinimas;
- Padidėjęs alveolių sienelių paviršiaus įtempimas, kurį sukelia plaučių edema (kardiogeninė ir nekardiogeninė genezė), infekciniai procesai ar paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas;
- Svetimkūnio obstrukcija (blokada) broncho spindyje, kazeozinės masės sergant tuberkulioze, gleivės, gleivinės edema;
- Plaučių ir (arba) kvėpavimo takų suspaudimas dėl įvairių išorinių veiksnių (tarpuplaučio navikų, limfadenopatijos, didelių kraujagyslių vystymosi anomalijų, miokardo hipertrofijos ir kt.);
- Padidėjęs slėgis pleuros ertmėje (hemotoraksas, hidrotoraksas, empiema, pneumotoraksas);
- Normalios krūtinės ląstos iškraipymo, atsirandančio dėl bendros anestezijos, nervinio paralyžiaus, nervų ir raumenų ligų, skoliozės, sutrikimai;
- Masinis ūmus plaučių kolapsas, atsirandantis kaip pooperacinė komplikacija dėl ilgalaikio paciento nejudrumo, deguonies perdozavimo kvėpavimo mišinyje, didelių raminamųjų ir opiatų dozių, vazodilatatorių, hipotermijos.
Plaučių atelektazės išsivystymo rizikos veiksniai yra nutukimas, rūkymas. Be to, šia liga dažniau serga žmonės, sergantys bronchine astma ir cistine fibroze.
Ligos patomorfologija
Nepakankamas oro tiekimas sukelia pažeistos plaučių audinio srities audinių hipoksiją. Tai veda prie to, kad vidinė alveolių erdvė ima užpildyti transudatu (eksudatu), nukirptomis epitelio ląstelėmis ir bronchų sekrecija. Labai greitai paveiktoje zonoje vyksta infekciniai procesai, dėl kurių išsivysto fibrozė ir atsiranda bronchektazių.
Klinikinis atelektazės vaizdas
Atelektazės simptomus daugiausia lemia pagrindinio proceso, dėl kurio prasidėjo liga, pobūdis. Taigi, esant obstrukcinei atelektazei, daugeliu atvejų gydytojas gali lengvai nustatyti plaučių obstrukcijos požymius, o esant suspaudimo atelektazei, daugumai pacientų būdingi plaučių arba tarpuplaučio naviko simptomai.
Išsamią atelektazę lydi kvėpavimo dažnio ir pobūdžio pažeidimas, tachikardijos išvaizda ir cianozinė (melsva) odos spalva.
Virš atelektazės vietos (daugiau nei 1-2 segmentai) dažnai nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas ir perkusijos garso sutrumpėjimas.
Atliekant rentgeno tyrimą, rentgenogramose nustatomas šešėlis su aiškiomis įgaubtomis sienomis. Atliekant fluoroskopiją pacientams, turintiems plaučių atelektazę, galima nustatyti Jacobson-Gelznecht simptomą (trūkčiojantys tarpuplaučio šešėlio trūkčiojantys poslinkiai).
Kursas ir prognozė
Jei priežastis, dėl kurios atsirado atelektazė, išlieka, liga tęsiasi ilgai. Kai uždegiminis procesas prisijungia, tai suteikia impulsą pneumonijos vystymuisi. Jei plaučių atelektazės vieta yra išsaugota ilgiau nei šešis mėnesius, atsiranda pneumosklerozė, o po to - lėtinė pneumonija.
Atelektazė: gydymas
Plaučių atelektazės terapija visų pirma turėtų būti nukreipta į jos vystymosi priežasties pašalinimą. Esant obstrukcinei atelektazei, jie griebiasi bronchoskopijos, kurios metu iš broncho spindžio pašalinamas svetimkūnis ar kazeozinės masės. Atstačius aduktyvaus broncho praeinamumą, atelektazė per trumpą laiką praeina.
Refleksinės genezės atelektazės gydymas arba susijęs su bronchų spindžio užsikimšimu gleivėmis susideda iš metodų, kurie pagreitina bronchų valymą (kosulio stimuliavimas, masažas, laikysenos drenažas).
Kompresijos atelektazei tais atvejais, kai ją sukelia navikas ar padidėję limfmazgiai, reikia chirurginio gydymo.
Sunkiais atelektazės atvejais ligos gydymas dažnai prasideda nuo paciento perkėlimo į kontroliuojamą ventiliaciją.
Naujagimių atelektazė
arba nepakankamas kvėpavimo centro išsivystymas, nepakankamas plaučių ir bronchų audinių išsivystymas (pagrindinės plaučių audinio ploto neišsiplėtimo ir naujagimių atelektazės atsiradimo priežastys yra neišnešiotų kūdikių jaudrumo sumažėjimas dažniau) ir kvėpavimo takų obstrukcija gleivėmis, krauju ar vaisiaus vandenimis.
Klinikinis naujagimių atelektazės vaizdas pasireiškia dusuliu, tachikardija, cianoze.
Daugeliu atvejų neištiesinto plaučių audinio sritys savaime išsitiesina per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Ligos prognozė žymiai pablogėja, pridedant edematinį-hemoraginį sindromą, infekcinius ir uždegiminius procesus arba susidarant hialino membranoms.
Naujagimių atelektazės gydymas yra deguonies terapija arba, ypač sunkiais atvejais, dirbtinė ventiliacija. Vykdoma infuzinė terapija gliukozės ir šarmų mišiniais, skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai bei vitaminai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
