Ascitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
Ascitas yra patologinis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
Ascitas gali vystytis greitai (per kelias dienas) arba per ilgą laikotarpį (savaites ar mėnesius). Kliniškai laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje pasireiškia pasiekus gana didelį tūrį - nuo 1,5 litro.
Skysčio kiekis pilvo ertmėje kartais pasiekia reikšmingą skaičių - 20 ir daugiau litrų. Pagal kilmę ascitinis skystis gali būti uždegiminio pobūdžio (eksudatas) ir neuždegiminis, atsirandantis dėl hidrostatinio ar koloidinio osmosinio slėgio pažeidimo kraujotakos ar limfinės sistemos patologijose (transudatas).
Daugiau nei 80% atvejų ascitą sukelia lėtinės ligos dekompensacija arba ūminis kepenų uždegiminis procesas.
Priežastys
Yra keletas ligų grupių, kurioms pasireiškia ascitas:
- patologijos, kurias lydi padidėjęs kepenų vartų slėgis, tai yra vartų hipertenzija (kepenų cirozė, Budd-Chiari liga, trombozė vartų venų sistemoje, Stuart-Bras sindromas);
- piktybiniai navikai (pilvaplėvės karcinomatozė, pirminis kepenų vėžys, Meigso sindromas, peritoninė mezotelioma, didžiosios omentos sarkoma, pilvaplėvės pseudomiksoma);
- spūstis apatinėje tuščiosios venos sistemoje (lėtinis konstrikcinis perikarditas, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas);
- uždegiminiai procesai pilvo ertmėje (tuberkuliozinis peritonitas, bakterinis peritonitas, poliserozitas su sistemine raudonąja vilklige, peritoninė alveokokozė);
- kitos būklės (nefrozinis sindromas, Whipple liga, žarnyno limfangiectasia, Menetrie liga, miksedema, lėtinis pankreatitas, baltymų edema nevalgius).
Pagrindinės ascito priežastys
Daugiau nei 80% atvejų ascitą sukelia lėtinės ligos dekompensacija arba ūminis kepenų uždegiminis procesas. Antra pagal dažnumą ascito priežastis yra neoplastiniai procesai pilvo ertmėje (apie 10%). Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ascitas išsivysto maždaug 5% atvejų, kitos priežastys yra gana retos.
Rūšys
Priklausomai nuo skysčio kiekio pilvo ertmėje, jie kalba apie kelis patologinio proceso laipsnius:
- Mažas ascitas (ne daugiau kaip 3 litrai).
- Vidutinis (3–10 litrų).
- Didelis (masyvus) (10–20 litrų, retais atvejais - 30 litrų ar daugiau).
Pagal ascitinio turinio užkrėtimą išskiriami:
- sterilus (neinfekuotas) ascitas;
- užkrėstas ascitas;
- spontaniškas bakterinis peritonitas.
Pagal reakciją į nuolatinę terapiją ascitas yra:
- pereinamasis. Dingsta konservatyvaus gydymo fone lygiagrečiai su paciento būklės gerinimu amžinai arba iki kito patologinio proceso paūmėjimo laikotarpio;
- stacionarus. Skysčio atsiradimas pilvo ertmėje nėra atsitiktinis epizodas, jis išlieka nereikšmingas, net nepaisant tinkamos terapijos;
- atsparus (torpidinis arba ugniai atsparus). Didelis ascitas, kurį galima ne tik sustabdyti, bet netgi sumažinti vartojant dideles diuretikų dozes.
Jei skysčio kaupimasis nuolat didėja ir pasiekia milžiniškus dydžius, nepaisant vykstančio gydymo, toks ascitas vadinamas įtemptu.
Ženklai
Pagrindiniai ascito požymiai yra vienodas pilvo apimties padidėjimas ir kūno svorio padidėjimas. Dažnai padidėjęs pilvo tūris su ascitu pacientai klaidingai nurodo nutukimą, nėštumą ar žarnyno ligas, kartu padidėjus dujų susidarymui.
Stovint, pilvas atrodo neproporcingai didelis, suglebęs, paciento padėtyje ant nugaros yra pasklidę šoniniai pilvo šonai (yra „varlės pilvas“). Priekinės pilvo sienos oda yra įtempta, blizgi, įtempta. Dėl padidėjusio vidinio pilvo slėgio galimas bambos žiedo išsiplėtimas ir išsikišimas.
Ascito simptomai
Jei ascitą sukelia padidėjęs vartų venos slėgis, pastebimas priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas ir vingiuotumas („Medūzos galva“). Cirozei būdingi odos „kepenų požymiai“: delnų eritema, vorinės venos ant krūtinės ir pečių, rusvos kaktos ir skruostų pigmentacija, baltos nagų plokštelės, purpura.
Diagnostika
Norint patikimai patvirtinti ascitą, reikalingas integruotas požiūris į diagnozę:
- anamnezės rinkimas (informacija apie buvusias infekcines ligas, galimą piktnaudžiavimą alkoholiu, lėtinę patologiją, ankstesnius ascito epizodus);
- objektyvus paciento tyrimas (apžiūra, pilvo organų apčiuopa, pilvo perkusija horizontalioje, vertikalioje padėtyje ir šone, taip pat skysčio svyravimų nustatymas);
- Ultragarso tyrimas;
- Kompiuterinė tomografija;
- diagnostinė laparocentezė (priekinės pilvo sienos punkcija su vėlesniu ascito skysčio tyrimu).
Gydymas
Norėdami pašalinti ascitą, visų pirma būtina sustabdyti pagrindinę ligą.
Gydymo veikla:
- dieta su skysčių ir druskos ribojimu;
- diuretikai (diuretikai);
- hemodinamiškai aktyvūs neurohormoniniai moduliatoriai - beta adrenoblokatoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino receptorių antagonistai (ARA II);
- vaistai, didinantys onkotinį (kraujo plazmos ir albumino preparatai) ir osmosinį (aldosterono antagonistai) slėgį kraujyje;
- vaistai inkstų filtracijai gerinti;
- hepatoprotektoriai;
- antibiotikų terapija (jei reikia);
- terapinė laparocentezė, skirta sumažinti ascitinio skysčio tūrį;
- chirurginis gydymas, sunkiais atvejais - kepenų transplantacija.
Prevencija
Ascitas yra paplitusių ligų komplikacija, todėl pagrindinė jo prevencijos priemonė yra savalaikis ir adekvatus pagrindinės ligos gydymas. Be to, jie padeda išvengti ascito:
- griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų;
- vengti piktnaudžiavimo alkoholiu;
- dietos laikymasis.
Gydomoji laparocentezė skysčio kiekiui ascite sumažinti
Pasekmės ir komplikacijos
Ascitas gali sukelti šias rimtas pasekmes:
- kvėpavimo nepakankamumas (dėl padidėjusio pilvo ertmės tūrio ir diafragmos ekskurso apribojimo);
- spontaniškas bakterinis peritonitas;
- ugniai atsparus ascitas;
- kepenų encefalopatija;
- hepatorenalinis sindromas.
Spontaninio bakterinio peritonito atsiradimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sukelia pakartotinį kraujavimą iš stemplės venų. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, išgyvenusių vieną kraujavimo iš stemplės varikozės epizodą, kraujavimas vėl atsiranda. Ascito pakartotinio išsivystymo rizika per 6 mėnesius yra 43%, per vienerius metus - 69%, per 2 metus - 74%.
Prognozė
Dvejų metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems ascitu, yra 50%. Atsiradus atspariam ascitui, pusė pacientų miršta per metus.
Prasti prognostiniai veiksniai pacientams, sergantiems ascitu:
- vyresnio amžiaus (virš 60 m.);
- žemas kraujospūdis (sistolinis slėgis mažesnis nei 80 mm Hg. Art.);
- sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis (mažiau nei 500 ml / min);
- serumo albumino kiekio sumažėjimas (mažiau nei 28 g / l);
- kepenų ląstelių karcinoma;
- diabetas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
