Astminis statusas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Status astma yra rimta gyvybei pavojinga bronchinės astmos komplikacija, kuri užsitęsia ir pasižymi progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu ir terapijos neveiksmingumu.
Status asthmaticus yra pagrįstas nuolatiniu spazmu ir ryškia bronchų gleivinės edema
Asthmaticus būklės vystymosi mechanizmas gali būti skirtingas:
- bronchinės astmos paūmėjimas (didžiulis visų bronchų medžio dalių spazmas, kosulio ir kvėpavimo centrų slopinimas, natūralios bronchų drenažo funkcijos pažeidimas, iškvėpimo apribojimas);
- kontaktas su alergenu;
- refleksinis bronchų spazmas dėl mechaninių, cheminių ar fizinių dirgiklių (šalto oro, stiprių kvapų) poveikio kvėpavimo takų receptoriams.
Vienas iš pagrindinių patogenezinių mechanizmų yra gili beta-2-adrenerginių receptorių blokada, pasireiškianti nuolatiniu bronchų spazmu, nejautriu taikomoms priemonėms.
Dėl padidėjusio slėgio krūtinės ertmėje ir alveolių viduje išsivysto plaučių hipertenzija, padidėja slėgis plaučių arterijoje ir dešiniojo skilvelio ertmėje, pažeidžiamas veninio kraujo grįžimo į širdį mechanizmas.
Pažeidus kvėpavimo funkciją ir širdies bei kraujagyslių sistemos darbą, pasikeičia rūgščių ir šarmų pusiausvyra bei kraujo dujų sudėtis. Deguonies koncentracijos sumažėjimas kraujyje kartu su kvėpavimo alkaloze pakeičiamas laipsnišku anglies dioksido kiekio padidėjimu ir kūno vidinės aplinkos rūgštinimu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės asthmaticus būklės priežastys:
- ūminės ar lėtinės (paūmėjimo fazėje) infekcinės ir uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos;
- hiposensibilizuojanti terapija (skirta sumažinti jautrumą alergenui) bronchinės astmos paūmėjimo metu;
- abstinencijos sindromas po aštraus, vieno žingsnio, gliukokortikoidinių hormonų vartojimo nutraukimo ilgą laiką;
- vaistų, galinčių sukelti alerginę reakciją, vartojimas (salicilatai, vakcinos, serumai, antibakteriniai vaistai, analgetikai ir kt.);
- masinis alergenų poveikis;
- neteisinga ar nesavalaikė terapija;
- neteisingas būklės sunkumo įvertinimas paties paciento (namuose) arba gydančio gydytojo (ligoninėje);
- „plaučių blokavimo“sindromas dėl adrenerginių agonistų perdozavimo;
- migdomųjų ir raminamųjų vaistų perdozavimas;
- neuropsichinis stresas, nuolatinis stresas.
Būsenos astmos sukėlėjai
Formos
Pagal klinikinio vaizdo vystymosi greitį (patogenetiniai variantai) yra:
- lėtai besiformuojantis statusas;
- anafilaksinė (iškart besivystanti) astmos būklė;
- anafilaktoidinė būsena - pasireiškimo greitis yra panašus į anafilaksinę būseną, tačiau, skirtingai nei jis, nėra susijęs su imuninėmis alerginėmis reakcijomis.
Etapai
Asthmaticus metu išskiriami trys etapai:
- Santykinės kompensacijos etapas.
- Dekompensacijos stadija arba „tylus plaučiai“.
- Hipoksinė hiperkapniška koma.
Simptomai
Kiekvienai iš astmos statuso stadijų būdingi specifiniai simptomai.
I etapas:
- dienos metu reguliariai pasireiškia ilgalaikiai uždusimo priepuoliai, kurių negalima sustabdyti įprastais vaistais, interiktiniu laikotarpiu neįmanoma visiškai atkurti kvėpavimo;
- nepakeliamas sausas, įsilaužiantis paroksizminis kosulys su negausiu, klampiu stikliniu skrepliu;
- priverstinė kūno padėtis, lydima dusulio (ortopnėjos) su peties diržo fiksavimu (pacientas sėdi, remdamasis rankomis ant kėdės porankių arba stovi, atsirėmęs į lovos atlošą, palangę);
- greitas kvėpavimas (iki 40 kvėpavimo judesių per minutę), pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte;
- per atstumą girdimi sausi švokštimo raliai (tolimi);
- cianozinis odos ir matomų gleivinių dažymas;
- klausymasis auskultuojant vadinamąjį mozaikinį kvėpavimą (kvėpavimas nėra girdimas apatinėse plaučių dalyse, viršutinėse dalyse jis sunkus, saikingai sausas švokštimas);
- pulsas yra dažnas (iki 120 dūžių per minutę), aritminiai, susiuvimo, skausmo skausmai širdies srityje;
- centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymiai (nemotyvuotas dirglumas, emocinis labilumas, mirties baimė, kartais kliedesys, haliucinacijos).
Skausmingas sausas kosulys su negausiais skrepliais rodo astma 1 statusą
II stadija pasireiškia šiais progresuojančiais vėdinimo sutrikimais (ypač sunkia būsena):
- ryškus dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas;
- oda yra šviesiai pilka, drėgna;
- priverstinė kūno padėtis;
- kaklo venų patinimas;
- padidėjusios kepenys;
- paciento apatija, abejingumo būsena periodiškai gali būti pakeista sujaudinimu;
- auskultacija nustato „nebylųjį plaučius“(per visą plaučius arba dideliame abiejų plaučių plote kvėpavimo triukšmo negirdėti, izoliuotoje vietoje nustatomas nedidelis sauso švokštimo kiekis);
- pulsas iki 140 dūžių per minutę, silpnas užpildymas ir įtampa, sumažėja kraujospūdis (AKS), kurtina širdies garsai, galimas galopo ritmas.
III status asthmaticus stadijoje išsivysto hiperkapniška koma, jos požymiai yra:
- dezorientacija laike ir erdvėje, pacientas apsvaiginamas, tada praranda sąmonę;
- kaklo venos yra patinusios, veidas paburkęs;
- išsiliejusi raudona cianozė, šaltas molingas prakaitas;
- paviršutiniškas, retas aritminis kvėpavimas (galbūt nenormalus Cheyne-Stokes kvėpavimas);
- auskultacijos metu kvėpavimo garsai nėra girdimi arba smarkiai susilpnėję;
- pulsas yra srieginis, aritminis, kraujospūdis yra smarkiai sumažėjęs arba nenustatytas, širdies garsai slopinami, gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.
Hiperkapniška koma išsivysto 3 astma astmos stadijose
Diagnostika
Asthmaticus būklės diagnozė pagrįsta ligos istorijos, klinikinių apraiškų, būdingos auskultacinės nuotraukos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų analize:
- bendras kraujo tyrimas (nustatant policitemiją, padidėjus hematokritui);
- biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs bendras baltymų kiekis, baltymų frakcijos, seromukoidas, fibrinas, sialo rūgštys);
- EKG (nustatomi dešinės širdies perkrovos požymiai);
- rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas (nustatoma metabolinė acidozė);
- kraujo dujų sudėties tyrimas (deguonies koncentracijos sumažėjimo nustatymas kartu su padidėjusiu įvairaus sunkumo anglies dioksido kiekiu, priklausomai nuo stadijos).
Gydymas
Asthmaticus būklės raida yra neatidėliotina patologija ir tiesioginė skubios hospitalizacijos indikacija.
Bendrieji terapijos principai:
- visiškas simpatomimetikų, turinčių lėtai besivystančią būseną, atšaukimas;
- beta adrenerginių receptorių jautrumo atkūrimas įvedant gliukokortikosteroidų vaistus;
- pašalinti bronchų obstrukcijos reiškinius, bronchų medžio gleivinės edemą, bronchų sekrecijos skiedimą;
- kraujo dujų sudėties pažeidimų korekcija (mechaninė ventiliacija, deguonies terapija);
- dekompensuotos metabolinės acidozės pašalinimas;
- infuzinė terapija cirkuliuojančio kraujo, tarpląstelinio skysčio kiekiui papildyti, hemokoncentracijai pašalinti;
- simptominių kraujospūdžio pokyčių (hipo- ar hipertenzijos) korekcija;
- kova su ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
- kraujo reologijos tobulinimas, galimo tromboembolinių sutrikimų vystymosi prevencija;
- kova su bronchopulmoninės infekcijos židiniais (jei reikia).
Deguonies terapija koreguoja astmos būklės kraujo dujų sutrikimus
Pagrindinis klinikinis terapijos efektyvumo požymis yra produktyvaus kosulio atsiradimas, atskyrus didelį kiekį klampaus stiklakūnio, tada pakeistas skysčiu, skrepliais.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dėl asthmaticus statuso galite patirti:
- hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- miokardinis infarktas;
- širdies ritmo sutrikimai, nesuderinami su gyvenimu;
- metabolinė acidozė;
- hipoksinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
- žlugti;
- pneumotoraksas;
- antinksčių nepakankamumas;
- atelektazė;
- plaučių edema;
- koma, mirtis.
Prognozė
Laiku suteikiant skubią pagalbą, prognozė yra palanki. Progresuojant kvėpavimo sutrikimams, jis labai pablogėja. Mirtingumas nuo asthmaticus būklės ne ligoninės sąlygomis viršija 70%, ligoninės aplinkoje - ne daugiau kaip 10%.
Prevencija
Kad išvengtumėte asthmaticus būklės, jums reikia:
- griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, privalomas pagrindinių vaistų vartojimas;
- vengti kontakto su alergenais, ekstremalių aplinkos sąlygų;
- per didelio fizinio krūvio ribojimas;
- laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas;
- reguliarus ambulatorinis stebėjimas;
- mesti rūkyti.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
