Pūlinys - Simptomai, Gydymas, Skrodimas, Pašalinimas, Diagnozė, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Pūlinys

Straipsnio turinys:

1. Absceso priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Absceso simptomai
4. Pūlinio diagnozė
5. Absceso gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Pūlinys (pūlinys, abscesas) yra pūlingas uždegimas, lydimas audinių tirpimo ir susiformavusios ertmės, užpildytos pūliais. Jis gali formuotis raumenyse, poodiniame audinyje, kauluose, vidaus organuose arba aplinkiniuose audiniuose.

Absceso formavimas

Absceso priežastys ir rizikos veiksniai

Pūlinio priežastis yra pyogeninė mikroflora, kuri patenka į paciento kūną pažeidus gleivinę ar odą, arba patenka į kraują iš kito pirminio uždegimo židinio (hematogeninio kelio).

Sukėlėjas daugeliu atvejų yra mišri mikrobų flora, kurioje stafilokokai ir streptokokai vyrauja kartu su įvairių rūšių bacilomis, pavyzdžiui, E. coli. Pastaraisiais metais žymiai padidėjo anaerobų (klostridijų ir bakteroidų) vaidmuo, taip pat anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų asociacija vystantis abscesams.

Kartais pasitaiko situacijų, kai pūlinys, atsirandantys pūlinio atidarymo metu, pasėjus ant tradicinių maistinių medžiagų, neduoda mikrofloros augimo. Tai rodo, kad šiais atvejais ligą sukelia nebūdingi patogenai, kurių neįmanoma aptikti taikant įprastus diagnostikos metodus. Tam tikru mastu tai paaiškina netipiškos eigos abscesų atvejus.

Pagrindinė absceso priežastis yra piogeninės mikrofloros prasiskverbimas per odą ir gleivines.

Abscesai gali atsirasti kaip savarankiška liga, tačiau dažniau jie yra bet kurios kitos patologijos komplikacija. Pvz., Plaučių uždegimą gali komplikuoti plaučių abscesas, o pūlingą tonzilitą - paratonzilinis abscesas.

Išsivysčius pūlingam uždegimui, organizmo gynybinė sistema linkusi jį lokalizuoti, todėl susidaro ribojanti kapsulė.

Ligos formos

Priklausomai nuo vietos:

• subfreninis abscesas;
• retrofaringinis;
• paratonzilaras;
• periopharyngeal;
• minkštieji audiniai;
• plaučiai;
• smegenys;
• prostatos liauka;
• periodontas;
• žarnos;
• kasa;
• kapšelis;
• Douglaso erdvė;
• apendikulinis;
• kepenys ir subhepatinės; ir kt.

Pagal klinikinio kurso ypatumus išskiriamos šios absceso formos:

1. Karštas ar aštrus. Tai lydi ryški vietinė uždegiminė reakcija, taip pat bendros būklės pažeidimas.
2. Šalta. Jis skiriasi nuo įprasto absceso, nes nėra bendrų ir vietinių uždegiminio proceso požymių (karščiavimas, odos paraudimas, skausmas). Ši ligos forma būdinga tam tikroms aktinomikozės ir osteoartikulinės tuberkuliozės stadijoms.
3. Įtraukta. Pūlių kaupimosi vietos susidarymas nesukelia ūminės uždegiminės reakcijos. Pūlinio susidarymas vyksta ilgą laiką (iki kelių mėnesių). Vystosi osteoartikulinės tuberkuliozės fone.

Absceso simptomai

Klinikinį ligos vaizdą lemia daugybė veiksnių ir, visų pirma, pūlingo proceso lokalizacijos vieta, absceso priežastis, jo dydis ir formavimosi stadija.

Absceso, lokalizuoto paviršiniuose minkštuosiuose audiniuose, simptomai yra šie:

• patinimas;
• paraudimas;
• aštrus skausmas;
• vietinės, o kai kuriais atvejais ir bendros temperatūros padidėjimas;
• disfunkcija;
• svyravimas.

Pilvo abscesai pasireiškia šiais simptomais:

• protarpinis (su pertrūkiais) karščiavimas su įtemptos temperatūros kreivės tipu, t. y. patiriami dideli dienos svyravimai;
• stiprus šaltkrėtis;
• tachikardija;
• galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas;
• apetito stoka;
• stiprus silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas;
• delsimas praleisti dujas ir išmatas;
• pilvo sienos raumenų įtempimas.

Kai abscesas lokalizuojamas subfreniniame regione, pacientus gali sutrikdyti dusulys, kosulys, viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris sustiprėja įkvėpimo metu ir sklinda į mentę ir petį.

Su dubens abscesais atsiranda refleksinis tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės dirginimas, kuris pasireiškia tenezmu (klaidingu noru tuštintis), viduriuojant ir dažnai šlapinantis.

Retroperitoninius abscesus lydi skausmas apatinėje nugaros dalyje, kurio intensyvumas didėja sulenkus kojas klubo sąnariuose.

Smegenų absceso simptomai yra panašūs į bet kurios kitos masės (cistos, navikai, hematomos) simptomus ir gali skirtis labai įvairiai, pradedant nedideliu galvos skausmu ir baigiant sunkiais smegenų simptomais.

Plaučių abscesas pasižymi žymiu kūno temperatūros padidėjimu, kurį lydi stiprūs šaltkrėtis. Pacientai skundžiasi skausmu krūtinės srityje, kurį sustiprina bandymas giliai įkvėpti, dusulys ir sausas kosulys. Atidarius abscesą bronche, pasireiškia stiprus kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu, po kurio paciento būklė pradeda greitai gerėti.

Burnos ir ryklės abscesai (retrofaringiniai, paratonziliariniai, periofaringiniai) daugeliu atvejų išsivysto kaip pūlingo tonzilito komplikacija. Jiems būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmas, sklindantis į dantis ar ausį;
• svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• raumenų spazmas, trukdantis atverti burną;
• regioninių limfmazgių skausmas ir patinimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• nemiga;
• silpnumas;
• nosies balsas;
• iš burnos atsiranda nemalonus supuvęs kvapas.

Pūlinio diagnozė

Paviršiniai minkštųjų audinių abscesai nesukelia sunkumų diagnozuojant. Esant gilesnei vietai, gali tekti atlikti ultragarsą ir (arba) diagnostinę punkciją. Dūrimo metu gauta medžiaga siunčiama atlikti bakteriologinius tyrimus, kurie leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams.

Burnos ir ryklės abscesai nustatomi otolaringologinio tyrimo metu.

Daug sunkiau diagnozuoti smegenų, pilvo ertmės, plaučių abscesus. Šiuo atveju atliekamas instrumentinis egzaminas, kuris gali apimti:

• Pilvo ir dubens organų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija;
• rentgenografija.

Su gilia absceso vieta atliekami ultragarsiniai tyrimai ir diagnostinė punkcija

Atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl bet kokio absceso lokalizavimo, nustatomi ūminiam uždegiminiam procesui būdingi požymiai (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas).

Absceso gydymas

Pradiniame paviršinių minkštųjų audinių absceso vystymosi etape skiriama priešuždegiminė terapija. Po to, kai abscesas subręsta, jis atidaromas, paprastai ambulatoriškai. Hospitalizacija nurodoma tik tada, kai bendra paciento būklė yra sunki, o infekcinis procesas yra anaerobinis.

Kaip pagalbą gydant, taip pat siekiant išvengti poodinių riebalų abscesų komplikacijų, rekomenduojama naudoti tepalą „Ilon“. Tepalas turi būti tepamas ant pažeistos vietos po steriliu marlės tvarsčiu ar pleistru. Atsižvelgiant į supūtimo laipsnį, tvarstis turėtų būti keičiamas vieną ar du kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, tačiau vidutiniškai, norint gauti patenkinamą rezultatą, tepalą reikia tepti mažiausiai penkias dienas. „Ilon K“tepalas parduodamas vaistinėse.

„Ilon K“tepalas

Plaučių absceso gydymas pradedamas nuo plataus spektro antibiotikų. Gavus antibiotikogramą, antibiotikų terapija koreguojama atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Jei yra indikacijų, bronchoalveolinis praplovimas atliekamas siekiant pagerinti pūlingo turinio nutekėjimą. Konservatyvaus absceso gydymo neefektyvumas yra chirurginės intervencijos indikacija - paveiktos plaučių srities rezekcija (pašalinimas).

Pilvo abscesai pašalinami chirurginiu būdu

Smegenų abscesų gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis, nes jie gali sukelti smegenų išnirimą ir sukelti mirtį. Kontraindikacija pašalinti abscesus yra jų lokalizacija giliose ir gyvybiškai svarbiose struktūrose (požieviniai branduoliai, smegenų kamienas, regos gumbas). Šiuo atveju jie griebiasi absceso ertmės punkcijos, pūlingo turinio pašalinimo aspiraciniu metodu, po to ertmę nuplauna antiseptiniu tirpalu. Jei reikia plauti kelis kartus, kateteris, per kurį jis įvedamas, kuriam laikui paliekamas ertmėje.

Pilvo abscesai pašalinami chirurginiu būdu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Nesavalaikis gydymo abscesas gali sukelti rimtų komplikacijų:

• neuritas;
• osteomielitas;
• flegmonas;
• pūlingas kraujagyslių sienelių susiliejimas su gyvybei pavojingu kraujavimu;
• pūlingas meningitas;
• pleuros empiema;
• peritonitas;
• sepsis.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo absceso vietos, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Poodinio audinio abscesai dažniausiai visiškai pasveiksta. Su smegenų abscesais prognozė visada yra labai rimta, mirtis pastebima 10% atvejų, o 50% pacientų vystosi nuolatinė negalia.

Prevencija

Abscesų vystymosi prevencija siekiama užkirsti kelią patogeniškos piogeninės mikrofloros patekimui į paciento kūną ir apima šias priemones:

• kruopštus aseptikos ir antiseptikų stebėjimas atliekant medicinines intervencijas kartu su odos pažeidimais;
• laiku atlikti pirminį chirurginį žaizdų gydymą;
• aktyvi lėtinės infekcijos židinių reabilitacija;
• didinant kūno apsaugą.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!