Apsinuodijimas barbitūratais
Barbitūratai vadinami vaistų grupe, barbituro rūgšties dariniais, slopinančiu poveikį centrinei nervų sistemai. Terapinį poveikį lemia vartojama dozė - nuo lengvo sedacijos iki anestezijos chirurginių stadijų.
Šaltinis: depositphotos.com
Anksčiau barbitūratai buvo plačiai vartojami kaip migdomieji, raminamieji ir prieštraukuliniai vaistai, tačiau dėl terapinio poveikio siaurumo, taip pat dėl galimybės greitai sukelti priklausomybę nuo narkotikų, šiuo metu jų vartojimas yra ribotas.
Kaip apsinuodijama barbitūratais?
Apsinuodijimas barbitūratais įvyksta tyčia (bandant nužudyti ar nusižudyti) arba netyčia, kai viršijama terapinė vaisto dozė.
Į organizmą patekusios toksiškomis dozėmis, barbitūratai slopina smegenų žievės ir smegenų kamieno funkcijas. Tai lemia sąmonės netekimą iki komos išsivystymo ir sunkių kvėpavimo problemų. Išnyksta sausgyslė, lytėjimo ir skausmo refleksai.
Toksinis barbitūratų poveikis vazomotoriniam centrui sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir miokardo susitraukimo pablogėjimą. Todėl auka turi rimtų hemodinamikos sutrikimų:
- staigus veninio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
- sumažėjęs širdies tūris;
- cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas;
- reikšminga audinių hipoksija.
Sunkus apsinuodijimas barbitūratais sukelia vazomotorinio ir kvėpavimo centro paralyžių, dėl kurio mirtis ištinka sunkiam kvėpavimo ir širdies nepakankamumui.
Hemodinaminiai sutrikimai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėja šilumos perdavimas ir dėl to sumažėja kūno temperatūra. Tačiau vaikų, apsinuodijusių barbitūratais, kūno temperatūra, priešingai, gali pakilti, o tai siejama su sunkia smegenų subkortikinių centrų, įskaitant termoreguliacijos centrą, hipoksija, taip pat su kūno dehidratacija.
Didelės barbitūratų dozės turi toksinį poveikį pagumburio-hipofizio sistemai. Rezultatas yra reikšmingas šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas iki anurijos išsivystymo (šlapinimosi nutraukimas) ir azoto koncentracijos padidėjimas kraujyje.
Apsinuodijimo simptomai
Klinikinis apsinuodijimo barbitūratais vaizdas apima kelis etapus. Išskyrus pirmąjį etapą, likusi dalis gali būti sudėtinga arba nesudėtinga.
Užmigimo stadija
Pirmajam etapui būdinga:
- mieguistumas;
- apatija;
- raumenų silpnumas;
- ataksija;
- neryški kalba;
- nedidelis vyzdžių susiaurėjimas išlaikant jų reakciją į šviesą;
- padidėjęs seilėtekis.
Kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai nenustatomi, išlaikomas refleksinis aktyvumas.
Paviršinė komos stadija
Auka praranda sąmonę ir užmiega. Vyzdžiai susiaurėję. Silpsta sausgyslių, vyzdžių ir ragenos refleksai. Šiame apsinuodijimo etape gali būti nedidelis pakaušio raumenų sustingimas, taip pat Rossolimo ir Babinsky patologinių refleksų atsiradimas.
Sumažėja kvėpavimo judesių dažnis, kurį lydi pasikartojanti cianozė. Kraujospūdis yra normos ribose, pulsas šiek tiek pagreitėja, tačiau jo ritmas ir užpildymas atitinka normą.
Gilios komos stadija
Jei aukai ankstesnėse apsinuodijimo barbitūratais stadijose neteikiama medicininė pagalba, išsivysto gili koma, kuri pasireiškia šiais simptomais:
- arefleksija;
- raumenų tonuso trūkumas;
- aštrus vyzdžių susiaurėjimas, kurį, esant stipriai hipoksijai, pakeičia išsiplėtimas;
- gleivinių ir odos cianozė;
- galūnių odos aušinimas;
- lėtas paviršutiniškas kvėpavimas (galutinėje apsinuodijimo stadijoje įmanoma sukurti triukšmingą kvėpavimą, pavyzdžiui, Cheyne-Stokes);
- bradikardija;
- hipotenzija;
- kūno temperatūros sumažėjimas.
Postcomatous laikotarpis
Išėjęs iš komos, pacientas kurį laiką turi šiuos simptomus (trukmė priklauso nuo intoksikacijos sunkumo):
- sutrikusi judesių koordinacija;
- diplopija;
- nistagmas;
- vokų ptozė;
- akių konvergencija;
- trumpalaikiai neurologiniai sutrikimai;
- emocinis labilumas;
- psichinis apstulbimas;
- motorinis neramumas.
Šaltinis: depositphotos.com
Pirmoji pagalba apsinuodijus barbitūratais
Pirmoji pagalba apsinuodijus barbitūratais, jei auka yra sąmoninga, turėtų prasidėti nuo skrandžio plovimo. Pacientui duodama išgerti apie litrą šilto vandens, o tada, paspaudus liežuvio šaknį, sukelti vėmimą.
Po skrandžio plovimo turėtumėte paimti vandeninę aktyvintos anglies, „Smecta“, „Filtrum“LPI ar bet kurio kito žarnyno sorbento suspensiją.
Tada nukentėjusįjį reikia paguldyti, uždengti šiltu antklodžiu ir duoti saldžios arbatos.
Jei apsinuodijus barbitūratais prarandama sąmonė, skalauti skrandį namuose griežtai draudžiama. Nukentėjusįjį reikia paguldyti po šiltu antklodžiu, visada gulint ant šono - taip išvengsite mechaninės asfiksijos, susijusios su liežuvio atitraukimu ar vėmimo aspiracija, atsiradimo.
Kada reikalinga medicininė pagalba?
Apsinuodijus barbitūratais, bet kuriuo atveju būtina specializuota medicinos pagalba, net jei iš pirmo žvilgsnio apsinuodijimas atrodo lengvas. Todėl pirmiausia turite paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir tada suteikti pirmąją pagalbą.
Ligonių, apsinuodijusių barbitūratais, gydymas atliekamas ligoninės toksikologijos skyriuje, o sunkios būklės - intensyviosios terapijos skyriuje.
Norint pašalinti nuodus iš organizmo, skrandis plaunamas per skrandžio vamzdelį, po kurio įvedama aktyvintos anglies suspensija ir druskos laisvinamasis vaistas. Taip pat parodytas ekstrakorporinės detoksikacijos metodų naudojimas (priverstinė diurezė, hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė).
Kvėpavimo centrui stimuliuoti skiriami kvėpavimo takų analeptikai (Bemegrid, Efedrinas, Kordiaminas, Kofeinas). Jei reikia, paciento perkėlimo į dirbtinę plaučių ventiliaciją klausimas išspręstas.
Imamasi priemonių hemodinamikos sutrikimams pašalinti. Šiuo tikslu pacientui skiriama infuzinė terapija, jei reikia, naudojami slėgio aminai (dopaminas, norepinefrinas, adrenalinas) ir kortikosteroidai.
Galimos komplikacijos
Apsinuodijus barbitūratais, dažnai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai:
- bronchopneumonija;
- plaučių edema;
- smegenų patinimas;
- mechaninė asfiksija;
- pragulos;
- psichiniai sutrikimai.
Prevencija
Norėdami išvengti apsinuodijimo barbitūratais, turite atidžiai laikytis gydytojo nurodytų dozių. Nepriimtina vartoti barbitūratus be gydytojo recepto!
Laikykite vaistus namuose vaikams nepasiekiamoje vietoje. Pageidautina, kad pirmosios pagalbos vaistinėlė būtų užrakinta raktu.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
