Atoninis vidurių užkietėjimas
Straipsnio turinys:
- Funkcijos:
- Atsiradimo priežastys
- Atoninio vidurių užkietėjimo simptomai
-
Atoninio vidurių užkietėjimo gydymas
- Bendrieji vaistų terapijos principai
- Naudoti vaistai
- Gyvenimo būdo korekcija
- Vaizdo įrašas
Vidurių užkietėjimas yra nuolatinis storosios žarnos sutrikimas, kurio išmatų dažnis sumažėja mažiau nei 3 kartus per savaitę. Atoninis vidurių užkietėjimas arba lėtas tranzitinis vidurių užkietėjimas reiškia būklę, susijusią su raumenų tonuso sumažėjimu žarnyno srityje arba beveik per visą jo ilgį (peristaltikos nepakankamumas).
Tai gali būti struktūrinės, mechaninės, medžiagų apykaitos ir kortikos-visceralinės įtakos storajai žarnai rezultatas.
Vidurių užkietėjimas pastebimas, kai tuštinimasis vyksta rečiau nei tris kartus per savaitę
Funkcijos:
Tai yra lėtinio vidurių užkietėjimo potipis ir turi šias savybes:
- Dažniau kenčia suaugusieji (vidutinio ir senyvo amžiaus žmonės). Vaikas pasireiškia retai ir paprastai yra kitos ligos, turinčios anatominių anomalijų žarnyno sienelėje, simptomas (Hirschsprungo liga).
- Turi ilgą kursą su paūmėjimo laikotarpiais. Dažnai ligos simptomai pastebimi visą gyvenimą.
- Dažnai lydi išangės įtrūkimai dėl padidėjusio išmatų tankio.
- Tipiškas simptomas yra nevisiško tuštinimosi jausmas.
- Koreliacijos priklausomybė nuo lyties: dažniau pasireiškia moterims.
- Dėl neaiškios pagrindinės ligos priežasties reikalingas ilgas gydymo kursas (dažnai dėl terapijos atsiranda priklausomybė nuo vidurius laisvinančių vaistų).
Diagnozė pagrįsta romėnų kriterijais (Romos konsensusas IV):
- mažiau nei 3 išmatos per savaitę;
- didelio tankio išmatų atskyrimas;
- visiško tuštinimosi jausmo trūkumas po tuštinimosi;
- bandymų metu yra tiesiosios žarnos turinio „užsikimšimo“jausmas;
- stiprių bandymų poreikis;
- skaitmeninio turinio pašalinimo iš tiesiosios žarnos poreikis, palaikymas dubens dugno pirštais.
Šie kriterijai yra vienodi visoms vidurių užkietėjimo formoms ir tipams, įskaitant jo atoninę formą.
Atsiradimo priežastys
Patologijos patogenezė nėra pagrįsta tipine kitoms išėjimo obstrukcijos formoms, nes išmatos pačios neužstoja žarnyno. Šiuo atveju dėl įvairių judrumo sutrikimų ir ilgo išmatų buvimo žarnyne jų galutinis tūris sumažėja, o tai sukelia retą norą tuštintis. Pagrindinės priežastys pateiktos lentelėje.
| Vaizdas | Tipiškos ligos |
| Pirminis vidurių užkietėjimas |
Žarnų anomalijos ir apsigimimai, dėl kurių sutrinka (sulėtėja) turinio evakuacija: 1. Dolichosigma, dolichokolonas, megakolonas - nenormalus žarnyno išsiplėtimas, dėl kurio žarnyno turinys vėluoja vienu iš lygių (skersinis, storosios žarnos, sigmoidinis). 2. Piro sindromas. Susijęs su aukšta storosios žarnos blužnies lenkimo vieta po diafragma. Tai sukelia dujų ir žarnyno turinio sulaikymą. 3. Hilaiditi sindromas. Susijęs su aukšta storosios žarnos lenkimo vieta (iš kepenų pusės). Simptomai yra panašūs į Payro sindromą, tačiau klinika vystosi šiek tiek ilgiau. 4. Hirschsprungo liga. Tai siejama su inervacijos pažeidimu storosios žarnos srityje. Mes kalbame apie visišką atoniją (nejudrumą) išilgai storosios žarnos. Šiuo atveju viršutiniai skyriai yra ištempti dėl išmatų perpildymo. |
| Antrinis vidurių užkietėjimas (simptominis) |
Šie sutrikimai yra susiję su daugeliu ligų, kurių vienas iš simptomų yra storosios žarnos judrumo susilpnėjimas: 1. Tiesiosios žarnos pažeidimas bet kuriuo jos intervalu (išangės įtrūkimas, hemorojus). 2. Endokrininės sistemos sutrikimai (cukrinis diabetas, hipotirozė). 3. Išsėtinės sklerozės tipo neurologiniai sutrikimai. Tai taip pat apima vidurių užkietėjimą, atsirandantį dėl nugaros smegenų pažeidimo juosmens srityje. 4. Vartojant daugybę vaistų (prieštraukulinių vaistų, geležies papildų). 5. Apsvaigimas, susijęs su profesijos ypatumais (apsinuodijimas sunkiaisiais metalais kalnakasiuose). 6. Vidurių užkietėjimas nėštumo metu (progesterono poveikis vienu metu ir mechaninis spaudimas žarnyne). 7. Valgymo sutrikimai (maisto kiekio sumažėjimas, per didelis baltyminio maisto vartojimas, badas, ryškus dietos pokytis). 8. Mechaninis žarnyno suspaudimas įvairiais dariniais dėl klijų ar spazminio proceso. |
| Idiopatinis vidurių užkietėjimas | Neturi nustatytos atsiradimo priežasties (tyrimo rezultatai neatskleidžia anatominio ligos substrato). |
Predisponuojantys veiksniai:
- blogi įpročiai;
- emociniai sutrikimai (depresija);
- dehidracija.
Atoninio vidurių užkietėjimo simptomai
Ši vidurių užkietėjimo forma turi keletą motorinių sutrikimų laipsnių, nuo kurių priklauso klinikinė padėtis:
- Kompensuota forma, kuri kliniškai praktiškai nepasireiškia. Atsakymų į visų tipų įtakas amplitudė ir trukmė šiek tiek sumažėja.
- Subkompensuota ligos forma su sumažėjusiu atsaku į maistą ir mechanine stimuliacija.
- Dekompensuota forma su visomis klinikinėmis apraiškomis. Jam būdinga reakcijos į maistą, mechaninės ir elektrinės stimuliacijos stoka.
Tipiški atoninio vidurių užkietėjimo simptomai yra šie:
- Pūtimas ir vidurių pūtimas. Tai atsiranda dėl ilgalaikio išmatų stovėjimo žarnyno spindyje ir per didelio vandens absorbcijos iš jų.
- Skausmas skirtingose žarnyno vietose. Jis atsiranda dėl tų pačių dujų susidarymo procesų ir primena klinikinį žarnyno dieglių vaizdą (jis pasirodo periodiškai, vidutinio intensyvumo, trumpą laiką ir be aiškios lokalizacijos).
- Tuštinimosi aktas 1 kartą per 2-3 savaites. Tarpinių raginimų nėra. Periodiškai dėl pertemptos ampulės atsiranda konvulsinis skausmas tiesiosios žarnos ir tenezme. Tuštinimąsi lydi stiprus skausmo sindromas.
- Išmatos turi tankų pobūdį (sausos „avies“išmatos). Išmatose galimi kraujo priemaišos (išangės plyšių atsiradimas) ir gleivės. Ypač retai pastebima išmatų smūgis.
- Pykinimo / vėmimo priepuoliai. Jie nėra tipiškas ligos pasireiškimas, tačiau dėl apsinuodijimo (gali padidėti absorbcija storojoje žarnoje, įskaitant toksiškas atliekas). Kiti apsinuodijimo simptomai yra bendros būklės pablogėjimas, galvos skausmai, negalavimas ir sumažėjęs apetitas.
Simptomai bėgant metams atsiranda be matomos teigiamos dinamikos.
Atoninio vidurių užkietėjimo gydymas
Gydymas gali būti atliekamas ilgą laiką ir net taip dažnai neišgydo visos ligos.
Bendrieji vaistų terapijos principai
- Griežtai individualus gydymo režimo pasirinkimas. Vidurius laisvinantis preparatas pasirenkamas atsižvelgiant į priežastį ir patogenezinį vaizdą. Veiksmingos priemonės pasirinkimas dažnai užtrunka ilgai.
- Esant sudėtingiems ar neaiškiems motorikos sutrikimams, leidžiama skirti 2–3 skirtingų grupių vaistus vienu metu.
- Vaistų dozės gali skirtis. Taip pat galimi gydymo pertraukimai 1-2 savaites.
- Visiškai praradus norą tuštintis, skiriami vietiniai dirgikliai (žvakutės su glicerinu, bisakodilu).
- Esant tiesioginiam ryšiui tarp sutrikusio normalaus judrumo ir depresijos išsivystymo, nurodomas antidepresantų kursas.
Naudoti vaistai
| Įranga | Funkcijos: |
| Priemonės, didinančios išmatų tūrį |
Dažniausiai vaistažolių preparatai turi lengvą žarnyną stimuliuojantį poveikį. Dėl išmatų tūrio padidėjimo atsiranda žarnyno receptorių dirginimas, kuris stimuliuoja peristaltines bangas. Geriausia naudoti ryte. Ilgalaikis priėmimas yra leidžiamas. Narkotikų pavyzdžiai: · Linų sėkla; · Gysločio sėklų preparatai (Mukofalk); · Mikrokristalinė celiuliozė. |
| Osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai |
Jie padidina išmatų tūrį, tačiau be tiesioginio dirginimo mechanoreceptorių. Juose yra daugybė jonų, kurie neleidžia absorbuoti vandens, o tai lemia tam tikrą išmatų minkštėjimą ir lengvesnį tuštinimąsi. Pavyzdžiai: Laktuliozė; · Makrogolis. |
| Žarnyno receptorių dirgikliai |
Dvi narkotikų grupės: · Sudėtyje yra antrakinonai (senna, šaltalankis, rabarbarai); · Difenilmetano dariniai. Suteikti šiek tiek dirginimo žarnyno raumenims ir turėti ryškų sekrecinį aktyvumą (padidinti skysčio gamybą į žarnyno spindį). Jie reguliuoja kalio jonų koncentraciją (jai sumažėjus, atsiranda raumenų atsipalaidavimas ir padidėjęs vidurių užkietėjimas). |
| Minkštinantys vidurių laisvinamieji vaistai |
Jie neveikia peristaltikos, tačiau sumažina stresą tuštinimosi metu ir yra išangės įtrūkimų prevencija. Pavyzdžiai: · Vazelino aliejaus; · alyvuogių aliejus. |
| Variklio reguliatoriai |
Variklio reguliatoriai apima: Spazmolitikai (meteospazmas, duspatalinas); · Prokinetika (prukalopridas). Abi grupės turi stimuliuojantį storosios žarnos judrumą (padidėjusios peristaltinės bangos dėl lygiųjų raumenų susitraukimo). |
Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, vidurius laisvinantys vaistai parenkami individualiai, tai gali užtrukti ilgai
Vidurius laisvinantys vaistai turi daugybę kontraindikacijų:
- uždegiminiai virškinimo trakto procesai (nekrotizuojantis opinis kolitas);
- gerybiniai ar piktybiniai navikai, lokalizuoti žarnos spindyje arba sukeliantys jo išorinį suspaudimą;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- inkstų nepakankamumas.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vidurius laisvinantys vaistai vartojami atsargiai ir tik pasitarus su gydytoju.
Gyvenimo būdo korekcija
Atoninė vidurių užkietėjimo forma turėtų būti gydoma privalomai pakeitus gyvenimo būdą. Visų pirma reikia padidinti fizinį aktyvumą ir laikytis specialios dietos (esant šiai vidurių užkietėjimo formai dietos nerekomenduojamos).
Maitinimas apima:
- maistas, kuriame yra daug maistinių skaidulų (celiuliozė, ligninas);
- didelis vandens kiekis (iki 2 litrų per dieną);
- augalinio maisto (daržovių, vaisių) dominavimas;
- kasdien vartojami fermentuoti pieno produktai (jogurtas, kefyras).
Tokia mityba pagerina virškinamojo trakto veiklą, padidina išmatų kiekį ir pagreitina jų judėjimą žarnyne, taip pat yra endogeninės anaerobinės mikrofloros substratas. Sėlenos yra naudingos - tai savotiškas vidurių laisvinamasis vaistas, nes suriša ir sulaiko riebalų rūgštis, patenka į storąją žarną.
Dietos metu turėtumėte sumažinti išmatas tirštinančių maisto produktų (duonos, bulvių, riebios mėsos), taip pat maisto produktų, dėl kurių padidėja dujų gamyba (ankštiniai augalai, kopūstai), kiekį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
