Vidurių Užkietėjimas Kūdikiams: Priežastys, Požymiai, Vaiko Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Vidurių užkietėjimas kūdikiams

Straipsnio turinys:

1. Kūdikių virškinimo ypatybės
2. Priežastys
3. Diagnostikos kriterijai
4. Simptomai

5. Kūdikių vidurių užkietėjimo gydymas

   1. Konservatyvus gydymas
   2. Chirurgija
6. Vaizdo įrašas

Kūdikių vidurių užkietėjimas yra ypatinga žarnyno patologijų forma, susijusi su intervalų tarp tuštinimosi atvejų padidėjimu arba sistemingu nepakankamu kūdikių virškinamojo trakto ištuštinimu (paprastai priimta laikyti kūdikystę nuo 1 mėnesio iki 1 gyvenimo metų). Ši problema pasireiškia 20-40% visų naujagimių. Daugeliu atvejų tėvai atlieka gydymo kursą namuose.

Kūdikių vidurių užkietėjimas pasireiškia, be to, kad nėra išmatų, žarnyno dieglių

Kūdikių virškinimo ypatybės

Krūtų amžius siejamas su daugeliu požymių, sukeliančių vidurių užkietėjimą:

1. Specifinis dietos pobūdis (ypač ribota dieta, daugiausia sudaryta iš pieno). Dėl šios priežasties pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikiams išmatos gali būti nuo 5 iki 7 kartų per dieną, su sąlyga, kad jie maitinami tik krūtimi. Įvedus papildomą maistą, išmatos tampa vis storesnės ir plonesnės, o tai sumažina tuštinimosi skaičių (metus, maždaug 1-3 kartus per dieną).
2. Kai kurių virškinamojo trakto dalių neišsivystymas ir fermentų sistemos silpnumas (optimaliu lygiu veikia tik laktuliozė).
3. Pereinant nuo žindymo prie geros mitybos atsiranda vadinamasis funkcinis vidurių užkietėjimas, kuriam nereikia terapinių priemonių (tai natūrali organizmo reakcija).
4. Silpnos peristaltikos bangos dėl simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos netobulumo. Šiuo atžvilgiu yra vidurių užkietėjimo atskyrimas pagal hipertenzinį ir hipotoninį tipą (pastarasis yra sunkesnis).

Priežastys

Dažniausios kūdikių vidurių užkietėjimo priežastys parodytos lentelėje.

Ligų grupė	Pavyzdys	Charakteristika
Nervų reguliavimo sutrikimai	Hirschsprungo liga gimdos stuburo traumos	Svarbus yra pažeidimas centrinės nervų sistemos (juosmens nugaros smegenų) lygyje ir vietinės inervacijos pažeidimas tiesiai žarnyno sienelėje (agangliozės sritys). Ta pati grupė apima troškimą tuštintis esant židininiams smegenų pažeidimams.
Infekciniai ir uždegiminiai procesai žarnyne	Nekrotizuojantis enterokolitas sunkios enterovirusinės infekcijos formos	Dėl to gali pasireikšti hipogangliozės sritys, dėl kurių sumažėja bendras žarnyno receptorių aparato jautrumas.
Valgymo pažeidimai	Malabsorbcija	Tai yra šie veiksniai: · Papildomo maisto įvedimo sąlygos (neturėtų būti ankstesnės kaip 6 mėnesiai); · Pristatomų produktų rūšis (geriau pradėti nuo grūdų be pieno); · Įvesto maisto kiekis (skaičiavimas pagal specialias formules, atsižvelgiant į vaiko amžių). Šiai grupei priklauso motinos maitinimo klaidos.
Endokrininės sistemos patologijos	Hipotirozė, hiperparatiroidizmas, antinksčių žievės nepakankamumas	Judrumo sutrikimai yra susiję su liaukų hipo- ar hiperfunkcija.
Raumenų-raiščių aparato sutrikimas	Priekinės pilvo sienos išvarža	Pastebima raumenų divergencija ir slėgio persiskirstymas pilvo ertmėje.
Įgimti apsigimimai	Tiesiosios žarnos atrezija, išangės ektopija, gimdos nepilna žarnos rotacija, Leddo sindromas	Problemą sukelia mechaninis žarnų nepraeinamumas; dažnai reikalingas chirurginis gydymas.
Anorektalinė patologija	Išangės įtrūkimai	Be anatominio žarnyno srities vientisumo pažeidimo, dėl surišimo pasąmoniniame skausmo ir tuštinimosi lygyje atsiranda psichologinė blokada.
Vaistų poveikis	Geležies preparatai, traukuliai	Jie gali paveikti tiek paties žarnyno judrumą, tiek išmatų tankį.
Apatinio virškinamojo trakto ligos	Intususcepcija, pasmaugta žarnyno obstrukcija	Ši grupė apima visas žarnyno obstrukcijos galimybes, neatsižvelgiant į priežastis. Dažnai toks vidurių užkietėjimas yra ūmus ir gali atsirasti dėl stipraus infekcinio proceso (rotavirusinės infekcijos).
Fermentų sistemų sutrikimas	Kasos fermentų trūkumas, kepenų fermentų trūkumas	Tai galima nustatyti ne anksčiau kaip iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos (santykinis žarnyno stabilizavimas ir įprasta mityba).
Gerybiniai ir piktybiniai pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės dariniai	Neuroblastoma	Dažnai formavimas nustatomas net gimdoje ir neturi laiko pateikti klinikinio vidurių užkietėjimo vaizdo (atliekama skubi operacija).
Idiopatinis vidurių užkietėjimas	Vaikams tai pasitaiko palyginti retai (dažnai yra aiškus morfologinis ligos substratas). Šio tipo vidurių užkietėjimas leidžiamas tik nuodugniai ištyrus ir pašalinus kitas ligas.

Kūdikių išmatos susilaiko dažnai kaip kombinuota patologija, kurią sukelia daugybė priežasčių, kurias svarbu suprasti sudarant gydymo schemą.

Diagnostikos kriterijai

Norint diagnozuoti kūdikio vidurių užkietėjimą, pastebėtų tuštinimosi sutrikimų trukmė turėtų būti bent 1-2 mėnesiai.

Remiantis Paryžiaus sutarimu, vidurių užkietėjimas pasireiškia, kai yra 2 ar daugiau iš šių požymių:

• tuštinimasis rečiau nei 3 kartus per savaitę;
• nekontroliuojamas tuštinimasis dažniau nei 1 kartą per savaitę;
• didelis išmatų tūris;
• apčiuopiamos išmatų masės gaubtinėje ar tiesiojoje žarnoje;
• tuštinimosi akcija ir vėlavimas.

Pagal „Rome III“kriterijus diagnozei nustatyti vaikams iki ketverių metų turi būti nustatyti 2 ar daugiau šių požymių:

• mažiau nei 2 tuštinimasis per savaitę;
• 1 epizodas išmatų nelaikymo per savaitę, atsižvelgiant į tualeto įgūdžių įgijimą;
• ilgalaikio išmatų sulaikymo ir paties tuštinimosi sulaikymo laikotarpiai;
• skausmas tuštinimosi metu (išmatos yra kietos, tankios konsistencijos);
• neišsamus ištuštinimas ir daugybė išmatų masių buvimas tiesiojoje žarnoje;
• didelio skersmens išmatų buvimo požymiai.

Abi šios klinikinės klasifikacijos neatsižvelgia į vaikų skirstymą pagal amžių (naujagimio, kūdikio ar kūdikio). Vaikai iki 4 metų yra sujungti į vieną schemą, todėl šiek tiek sunku diagnozuoti vidurių užkietėjimą kūdikiams.

Simptomai

Sergant įvairiomis ligomis (Hirschsprungo liga, intususcepcija), kūdikiams yra skirtingi vidurių užkietėjimo klinikiniai požymiai, tačiau, be išmatų susilaikymo, yra keletas bendrų dalykų:

1. Išmatos yra tankios, suskaidytos (kaip avies). Kartais tankis pastebimas tik tuštinimosi akto pradžioje, o tada išmatos įgauna minkštą konsistenciją.
2. Didelis išmatų kiekis. Paprastai išmatos yra formos, jose nėra patologinių priemaišų.
3. Pažymimas neišsamus žarnyno ištuštinimas, kuris gali padidinti tuštinimosi aktų skaičių ir sukelti sunkius virškinimo sutrikimus.
4. Pagrindinis vaiko tėvų skundas yra nuolatinis pilvo pūtimas ir skausmas pilvo srityje, pavyzdžiui, žarnyno diegliai. Po išmatų išmetimo simptomas gali šiek tiek išnykti. Tyrimo metu įvairiose žarnyno dalyse yra tam tikra asimetrija ir timpanitas.
5. Kalomazaniya vyresniems vaikams pasireiškia dažniau nei kūdikiams (ypač retais atvejais).

Kūdikiams yra keletas nerimą keliančių vidurių užkietėjimo požymių, kurie rodo rimtų anatominių anomalijų buvimą virškinimo trakte:

• prasidėjo jaunesniam nei 1 mėnesio amžiui;
• mekonio išleidimas vėliau nei antrą dieną;
• artimų giminaičių, sergančių Hirschsprungo liga, istorija;
• juostos išmatos;
• kraujas išmatose;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• vėmimas tulžimi;
• skydliaukės anomalijos;
• nuolatinis pilvo pūtimas;
• nenormali išangės padėtis ir išangės / kremasterinio reflekso nebuvimas;
• perianalinė fistulė;
• apatinių galūnių stiprumo ir tonuso sumažėjimas.

Nerimą keliantys simptomai yra tiesioginė hospitalizavimo indikacija.

Kūdikių vidurių užkietėjimo gydymas

Gydymo priemonės aiškiai priklauso nuo priežasties ir yra pateikiamos dviem būdais:

• konservatyvi terapija (padeda 80-90% atvejų);
• chirurginiai metodai.

Konservatyvus gydymas

Metodas	Charakteristika
Dieta	Žindymo atveju motinai rodoma dieta: Subalansuota dieta, turinti pakankamai kalorijų (iki 2500 kcal); · Vandens režimas (1–1,5 litro per dieną); · Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis 1: 4: 1; · Didelis baltymų ir augalinio maisto kiekis. Dirbtinio maitinimo atveju rodoma, kad kai kurie mišiniai paros metu yra tirštikliai (guma). Pavyzdžiai: Frisovas, Nutrilonas, Antirefluksas. Venkite didelių pertraukų maitinant (pirmojo pusmečio vaikams alkio laikotarpis neturėtų viršyti 4–5 valandų, o antrosios gyvenimo pusės - daugiau kaip 6 val.).
Bendrosios rekomendacijos	Jie nepriklauso nuo vidurių užkietėjimo priežasčių, jie teikia bet kokią formą ir kaip prevencinę priemonę: 1. Dažni pasivaikščiojimai gryname ore. 2. Bendrųjų stiprinimo pratimų kursas. 3. Masažuokite priekinę pilvo sieną, kad sustiprintumėte raumenis ir pašalintumėte žarnyno dieglius dėl padidėjusios dujų gamybos. 4. Teisingas sodinimas ant vazono (tam tikras laikas ir rami atmosfera). Nuo 1–1,5 metų vaiką reikia pasodinti ant puodo bent 1–3 kartus per dieną (geriausia ryte).
Klizmos	Jie naudojami siekiant veiksmingai kovoti su žarnų kilpų pertempimu (palengvina žarnyno turinio sąstingį). Pagrindinės galimybės yra: · Valomos klizmos - darykite kiekvieną dieną tuo pačiu metu 3–5 dienas; · Mikrokristalai - noras tuštintis. Negalima vartoti ilgą laiką, nes išsivysto priklausomybė.
Vidurius laisvinantys vaistai	Norint normalizuoti žarnyno judrumą, naudojamos šios vaistų grupės: 1. Druskos vidurius paleidžiantys vaistai - aukštos mineralizacijos mineraliniai vandenys (Essentuki Nr. 17); magnio sulfatas arba natrio sulfatas. 2. Osmosiniai vidurių laisvinamieji vaistai - laktuliozė, polietilenglikolis, Transipegas, Forlaxas. 3. Žolelių laisvinamieji vaistai - šienas, josteris, šaltalankis. Jie turi daugybę apribojimų dėl naujagimių žarnų anatominių ypatumų. Jie retai naudojami vaikų praktikoje (išskyrus laktuliozę).
Dirginantys agentai	Narkotikų grupė, turinti ryškų dirginantį poveikį tiesiosios žarnos mechanoreceptoriams stimuluoti: · Augaliniai antraglikozidai (rabarbarai, šaltalankiai, senna); Ricinos aliejus ir glicerinas; · Sintetinis reiškia sintetinį fenolftaleiną arba bisakodilą. Paprastai naudojamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
Fermentų preparatai	Jie skirti vyresniems nei 1 metų vaikams, sergantiems sunkiais kepenų ar kasos sutrikimais (patvirtinta laboratorijoje). Dažniausiai naudojamas pankreatinas.
Biologinės veikliosios medžiagos	Preparatai, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų arba pieno rūgšties bakterijų, siekiant pagerinti virškinimo sistemos funkcionavimą (žarnyno kolonizacija su normalia mikroflora): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Minkštikliai	Jie naudojami išmatoms išlaisvinti ir tuo pačiu metu užkirsti kelią išangės įtrūkimams, šiai grupei priklauso aliejai: vazelinas, alyvuogių, migdolų aliejus.

Reguliari gimnastika ir lengvas masažas kartu su meniu koregavimais gali padėti jūsų mažyliui atsikratyti vidurių užkietėjimo.

Chirurgija

Ypač retais atvejais ir esant griežtoms indikacijoms (ryškiems virškinimo sistemos defektams) reikia gydyti vidurių užkietėjimą chirurginiu būdu.

Naudoti metodai:

1. Laparotomija - tai operacijos, turinčios plačią chirurginę prieigą, ji naudojama esant sunkiai chirurginei patologijai, kai reikia pašalinti obstrukciją, agangliozę ar naviką.
2. Laparoskopija - leidžia pašalinti išvaržas ar kitus palyginti plonosios žarnos defektus. Jei būtina pašalinti žarnos dalį ir pašalinti laikiną stomą, laparotomija vis dar yra geriausias gydymo būdas.

Gydymo režimą galima papildyti individualiai. Kūdikių vidurių užkietėjimas paprastai reikalauja ilgalaikio gydymo, tačiau jie taip pat linkę regresuoti.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.