Adenoidai: chirurgija, skirta pašalinti adenoidus vaikams
Straipsnio turinys:
- Pasirengimas adenotomijai: tyrimas
-
Kaip vyksta adenoidų chirurgija vaikams
- Klasikinė adenotomija
- Endoskopinė adenotomija
- Minimaliai invaziniai metodai adenoidams pašalinti
- Pooperacinis laikotarpis
- Galimos komplikacijos
- Kai reikalinga adenoidų operacija
- Kontraindikacijos adenotomijai
- Vaizdo įrašas
Adenoidų operacija vaikui (adenotomija) atliekama tik esant griežtoms indikacijoms, kai adenoidinių augalijų buvimas susijęs su didesne rizika nei jų pašalinimas. Tai taikoma situacijoms, kai adenoidai sukuria dideles kliūtis kvėpuoti nosimi, sukelia vaiko atsilikimą, nuolatinį klausos sutrikimą, lėtinį vidurinės ausies uždegimą, bronchinę astmą, netinkamą sąkandį ir adenoidinio tipo veidą. Kitais atvejais, esant patologijai, konservatyvi terapija yra pasirinktas metodas.
Adenoidai yra patologinis nosiaryklės tonzilės, susidedančios iš limfoidinio audinio ir priklausančios imuninės sistemos organams, proliferacija, kurios užduotis yra užkirsti kelią infekcijos prasiskverbimui į kūną per viršutinius kvėpavimo takus. Ši liga pasireiškia vaikystėje; nuo 3 iki 5 metų vaikai yra labiausiai pažeidžiami adenoidų.
Dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos, vaikų ligos ir alergijos gali prisidėti prie adenoidų augimo ar vegetacijos.
Chirurginis adenoidų pašalinimas yra naudojamas, kai visos kitos gydymo galimybės yra išnaudotos
Sprendimą dėl chirurginio gydymo būtinybės priima gydantis LOR gydytojas (otolaringologas) kartu su vaiko tėvais, nustačius reikšmingą adenoidų proliferacijos laipsnį ir išnaudojus konservatyvios terapijos galimybes. Tėvai turėtų būti informuoti apie galimas operacijos atšaukimo pasekmes ir su ja susijusią riziką.
Pasirengimas adenotomijai: tyrimas
Ruošiantis operacijai, atliekama išsami vaiko medicininė apžiūra. Renkama asmeninė ir šeimos anamnezė, taip pat aparatūros ir laboratoriniai duomenys.
Instrumentinė diagnostika paprastai apsiriboja rentgenografija, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti reikalinga kompiuterinei tomografijai, taip pat papildomai diagnostikai (pavyzdžiui, EKG įtariant širdies ligas ir kt.).
Laboratorinė diagnostika apima bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, koagulogramą, tam tikrų infekcijų (ŽIV, virusinio hepatito) tyrimus, bendrą šlapimo analizę.
Kaip vyksta adenoidų chirurgija vaikams
Planinė adenotomija atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą (ji apima anestetiko taikymą nosiaryklės gleivinei), rečiau - bendrąją nejautrą (įkvepiant ir į veną). Gretutinių ligų ar komplikacijų atveju gali prireikti kelių dienų hospitalizacijos. Adenoidų pašalinimo operacija vaikams nėra sunki, visa procedūra kartu su anestezija ir antiseptiniu gydymu trunka 10-15 minučių.
Klasikinė adenotomija
Adenoidai šalinami žiediniu Beckmano peiliu (adenotomu). Jis įvedamas į burnos ertmę, padedant jį taip, kad adenoidinė augmenija būtų visiškai uždengta žiedu, po to jie greitai išjudinami ir pašalinami per burną. Tada gydytojas sustabdo kraujavimą, kuris paprastai būna nedidelis. Jei reikia, kreipkitės į kraujagyslių krešėjimą arba gydykite gleivinę hemostatiku.
Šio metodo trūkumas yra regos kontrolės nebuvimas, todėl dažnai išlieka limfoidinės augmenijos plotai, kurie vėliau vėl auga, sukeldami ligos atsinaujinimą. Be to, yra pavojus susižaloti aplinkinius audinius, o tai gali sukelti gana rimtų pasekmių.
Endoskopinė adenotomija
Naudojant endoskopinę technologiją, kuri suteikia visišką vizualinį valdymą, žymiai padidėja procedūros efektyvumas ir saugumas. Endoskopas monitoriuje rodo veikimo lauko mastelio vaizdą, gydytojas visiškai kontroliuoja nosiaryklės tonzilės iškirpimo procesą. Manipuliatorius užtikrina didesnį tikslumą nepalikdamas migdolų fragmentų. Iškirptas adenoidinis audinys pašalinamas per burnos ertmę arba per šnervę, kurioje nėra endoskopo.
Technikos trūkumai yra tai, kad procedūra yra šiek tiek ilgesnė, taip pat reikalinga speciali įranga ir chirurgo įgūdžiai.
Minimaliai invaziniai metodai adenoidams pašalinti
Be chirurginio iškirpimo, adenoidai gali būti pašalinti elektrokoaguliacijos, radijo bangų operacijos, koblacijos būdu, taip pat naudojant lazerį. Pastarasis metodas yra vienas iš populiariausių, nes, pasak gydytojų, jis suteikia gerą rezultatą, nėra reikšmingo skausmo tiek operacijos metu, tiek po jos, nėra kraujavimo, nėra infekcijos pavojaus ir greitas pasveikimas.
Adenoidų pašalinimas lazeriu atliekamas dviem versijomis: greitas (vienkartinis) ir laipsniškas (lėtas). Palaipsniui adenoidines vegetacijas gydyti lazeriu daugelis vaikų gydytojų teikia pirmenybę kaip švelniausią metodą. Metodas susideda iš lazerio veikimo adenoidiniame audinyje, dėl kurio jis mažėja nuo procedūros iki procedūros (iš viso jų gali būti iki 15 iki visiško adenoidų pašalinimo).
Endoskopinė adenotomija leidžia išsamiai pamatyti chirurginį lauką
Pooperacinis laikotarpis
Paprastai po adenoidų operacijos vaikas grįžta namo tą pačią dieną, po kelių valandų medicininės priežiūros. Dėl pooperacinės edemos nėra greito nosies kvėpavimo atsigavimo, ji atstatoma per 7-10 dienų. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui gali būti skiriami kraujagysles sutraukiantys nosies lašai, skausmą malšinantys vaistai. Vieną ar dvi dienas kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo (ne aukštesnės kaip 38 ° C) vertės, šiuo atveju galite duoti vaikui karščiavimą mažinančių vaistų (Dėmesio! Neduokite acetilsalicilo rūgšties, galite naudoti paracetamolį ir ibuprofeną).
Kol audiniai visiškai neužgis, būtina suteikti vaikui švelnią dietą. Maistas imamas minkštos, tarkuotos formos (bulvių košė, sriubos, klampūs grūdai, želė), be kietų ir dirginančių gleivinės produktus (rūgštūs, aštrūs, aštrūs ir gazuoti gėrimai). Karštas maistas neįtraukiamas (tai gali sukelti kraujavimą), visi patiekalai patiekiami šilti arba kambario temperatūros. Maistas turi būti visavertis ir kaloringas. Geriau, jei valgote 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
Reabilitacijos laikotarpiui neįtraukiamas fizinis aktyvumas, maudymasis karštame vandenyje, buvimas karštyje. Kadangi po operacijos vaiko kūnas nusilpęs, reikia vengti kontakto su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais, taip pat vaiko buvimo sausakimšose vietose.
Norint sutrumpinti sveikimo laikotarpį, sumažinti edemą, greitai atstatyti nosies kanalų praeinamumą, taip pat suformuoti vaiko nosies kvėpavimo įpročius, rekomenduojami kvėpavimo pratimai. Skiriant tik keletą minučių per dieną, jis neturi šalutinio poveikio ir tuo pačiu metu yra labai efektyvus, jei atliekamas reguliariai.
Nesudėtingi kvėpavimo pratimai padeda atkurti kvėpavimą per nosį
Galimos komplikacijos
Komplikacijos po adenotomijos yra retos. Tai apima infekcinį uždegimą, ausų sutrikimus, apatinio žandikaulio ar kitų audinių traumą intervencijos srityje, labilios psichikos vaikų neurozę (tokiems vaikams rekomenduojama adenotomija taikant bendrą anesteziją).
Pooperacinis gerklės skausmas, nosies kvėpavimo pasunkėjimas, vienas ar du kraujo krešulių vėmimas nėra komplikacijos.
Kai reikalinga adenoidų operacija
Iš viso yra trys adenoidų dauginimosi laipsniai. Iš pradžių nosies kanalai sutampa 1/3, antrame etape - nuo 1/3 iki 2/3, trečiame - daugiau nei 2/3.
Ankstyvoje stadijoje adenoidų ataugos pasireiškia vaikui periodiškai pūstelėjus ir (arba) knarkiant nakties miego metu. Augalijai augant, knarkimas tampa pastovus, budrumo būsenoje sutrinka kvėpavimas nosimi, palaipsniui vaikas pradeda kvėpuoti per burną.
Vartojant trečiojo laipsnio adenoidus, yra nuolatinis nosies užgulimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies, sausas kosulys, nosies balsas, sumažėjęs apetitas, silpnumas ir padidėjęs nuovargis. Dėl nepakankamo nosies kvėpavimo išsivysto lėtinis deguonies trūkumas (hipoksija), pasireiškiantis galvos skausmu, atminties ir dėmesio sutrikimu, o užsitęsus hipoksijai, vaikas pradeda atsilikti vystantis. Kvėpavimas per burną priverčia vaiką nuolat jį atidaryti, todėl palaipsniui formuojasi konkretus adenoidinis veido tipas ir formuojamas patologinis įkandimas.
Pacientų oda tampa blyški, po akimis atsiranda tamsūs ratilai. Kai adenoidai sutampa su klausos (Eustachijaus) vamzdeliu, klausa silpnėja, skauda ausis (dažniausiai vienoje ausyje), dažnai atsiranda vidurinės ausies uždegimas ir eustachitas. Patys adenoidai taip pat gali uždegti, tokiu atveju išsivysto adenoiditas. Palatino tonzilės (tonzilitas) dažnai dalyvauja patologiniame procese.
Vaikai, priversti kvėpuoti per burną, įkvepia nepakankamai pašildyto ir išgryninto oro, o tai sukelia dažnas kvėpavimo takų infekcijas, kurios savo ruožtu prisideda prie tolesnio nosiaryklės tonzilės augimo - susidaro užburtas ratas.
Adenoidai palaipsniui formuoja specifinį vaikų veidą
Išvardyti simptomai, susiję su trečiu adenoidinės vegetacijos laipsniu, yra chirurginės intervencijos indikacijos. Adenotomija gali būti atliekama bet kokio amžiaus vaikui.
Kontraindikacijos adenotomijai
Kontraindikacijos chirurginiam adenoidų gydymui gali būti:
- ūminė infekcinė liga (iki visiško pasveikimo);
- neseniai atlikta vakcinacija (mažiau nei prieš mėnesį iki numatomos operacijos datos);
- kraujavimo sutrikimai (prieš operaciją reikalinga korekcinė terapija);
- sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
