Kirkšnies išvarža vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Kirkšnies išvaržos simptomai vaikams
- Diagnostika
- Kirkšnies išvaržos gydymas vaikams
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų kirkšnies išvarža yra iškilimas per pilvaplėvės makšties proceso kirkšnies kanalą, kuris suformuoja išvaržos maišelį, į kurį įeina kai kurie vidaus organai (išvaržos turinys). Vaikams kirkšnies išvaržos paprastai būna įgimtos. Įgyjami ypač reti - jie vystosi mokyklinio amžiaus berniukams, kurių pilvo siena silpna arba kurie užsiima sunkiosios atletikos veikla.
Vaikų kirkšnies išvaržos dažniausiai būna įgimtos
Kirkšnies išvarža vaikams yra plačiai paplitusi patologija. Jie pastebimi 5% visą laiką gimusių ir 20-25% neišnešiotų kūdikių. Dažnai derinamas su kita patologija:
- sėklidės lašelis (hidrocelė);
- spermatozoidinės cistos cista;
- Marfano sindromas ir kitos jungiamojo audinio ligos;
- stuburo vystymosi anomalijos;
- stuburo išvarža;
- klubo sąnarių displazija.
Vaikų kirkšnies išvaržos berniukams pasireiškia tris kartus dažniau. Tikėtina, kad taip yra dėl sėklidės migracijos į kapšelį iš pilvo ertmės per kirkšnies kanalą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinis vaidmuo formuojant įgimtas kirkšnies išvaržas vaikams tenka aklajai pilvaplėvės (processus vaginalis) kišenei, kyšančiai per kirkšnies kanalą į kapšelį. Sėklidei nusileidus į kapšelį, processus vaginalis išnaikinamas, tai yra, perauga. Paprastai tai atsitinka iki kūdikio gimimo. Jei dėl kokių nors priežasčių sunaikinimas nevyksta, tada kirkšnies kanalas neužsidaro ir padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, pro jį išeina vidaus organai. Išvaržos anga yra išorinis kirkšnies kanalo žiedas, o pilvaplėvės makšties procesas yra išvaržos maišelis, kuris gali apimti žarnyno kilpas, omentą, kiaušintakį ir kiaušidę (mergaitėms).
Vystantis vaikų kirkšnies išvaržai, paveldimas polinkis nėra mažos svarbos. Remiantis statistika, maždaug 12% vaikų, sergančių šia patologija, vienas ar abu tėvai taip pat turėjo kirkšnies išvaržą.
Įgytos vaikų kirkšnies išvaržos, kaip minėta aukščiau, yra labai retos. Veiksniai, provokuojantys jų vystymąsi:
- nutukimas;
- drastiškas svorio kritimas;
- sėslus gyvenimo būdas;
- svorių kilnojimas;
- kvėpavimo takų ligos, kurias lydi stiprus kosulys;
- lėtinis vidurių užkietėjimas.
Vaiko svorio kilnojimas yra linkęs į kirkšnies išvaržą
Ligos formos
Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, vaikų kirkšnies išvaržos yra dvišalės, kairės ir dešinės. Mergaitėms 50% atvejų pastebimi abipusiai išvaržos iškyšos. Berniukams abipusės kirkšnies išvaržos atsiranda 10% atvejų, 30% - kairiosios, o kitais atvejais - dešiniosios.
Paprastai vaikams kirkšnies išvaržos praeina per vidinį kirkšnies žiedą ir yra kirkšnies kanale, tai yra, yra įstrižos. Tiesioginės kirkšnies išvaržos yra labai retos vaikų praktikoje. Išvaržos iškyša šiuo atveju praeina per priekinės pilvo sienos raumenų defektą išorinio kirkšnies žiedo srityje.
Berniukų išvaržos maišas gali nusileisti į kapšelį, dėl kurio susidaro kirkšnies-kapšelio išvaržos, kurios savo ruožtu yra suskirstytos į sėklidžių (kiaušidžių) ir funikulierių (laido) išvaržas.
Kirkšnies išvaržos simptomai vaikams
Pagrindinis vaikų kirkšnies išvaržos simptomas yra į naviką panašus išsikišimas kirkšnies srityje. Kai vaikas įtempia, verkia, rėkia, kosėja, jis padidėja, ramybės būsenoje sumažėja, o kartais ir visiškai išnyksta.
Berniukų kirkšnies-kapšelio išvaržoje yra kapšelio deformacija dėl išvaržos maišo nuleidimo į ją. Mergaitėms išvaržos maišas gali nusileisti į vieną iš lytinių lūpų, todėl jis sustorėja.
Vaikų kirkšnies išvaržas dažnai lydi skausmas, lokalizuotas pilvo apačioje arba kirkšnies srityje. Skausmą galima suteikti apatinei nugaros daliai ar kryžkauliui. Pirmaisiais gyvenimo metais jie gali sukelti verksmą ir kaprizus. Vyresnio amžiaus kūdikiai informuoja tėvus apie pilvo apačios skausmus.
Kirkšnies išvarža vaikui pasireiškia į auglį panašiu išsikišimu kirkšnies srityje
Diagnostika
Kirkšnies išvaržą vaikams paprastai nustato patys tėvai arba gydytojas, atlikdamas įprastą apžiūrą.
Palpacijos metu nustatoma elastinga arba minkšta iškyšos konsistencija kirkšnies srityje. Su nesudėtingu kursu išvaržos turinys lengvai pritaikomas pilvo ertmėje. Redukcijos metu galite išgirsti būdingą ūžesį, kuris rodo, kad žarnos kilpa yra išvaržos maišelyje. Išvaržos iškyšą įvedus į pilvo ertmę, jaučiamas išsiplėtęs išorinis kirkšnies žiedas.
Norėdami patikslinti diagnozę, atlikite:
- pilvo organų, mažojo dubens, kirkšnies kanalų ir kapšelio tyrimas ultragarsu;
- irigografija;
- cistografija.
Kirkšnies išvaržai vaikams reikalinga diferencinė diagnostika su šiomis ligomis:
- šlaunikaulio išvarža;
- kirkšnies limfadenitas;
- gimdos apvalaus raiščio cista (mergaitėms);
- kriptorchidizmas (berniukams);
- spermatozoido cista (berniukams);
- sėklidės lašelis (berniukams).
Kirkšnies išvaržos gydymas vaikams
Šiuo metu konservatyvus vaikų kirkšnies išvaržų gydymas lipniais tvarsčiais ir tvarsčiais nėra atliekamas.
Kūrybinės išvaržos pašalinimas nesudėtingo kurso vaikams paprastai atliekamas vyresniems nei šešių mėnesių amžiaus. Operacijos metu chirurgas atskiria, perriša ir nupjauna išvaržos maišelį, o po to išvaržos plastinės operacijos atlieka paties paciento audiniais arba naudodamas specialų propileno tinklelį.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Vaikų kirkšnies išvaržos operacija gali būti atliekama naudojant klasikinį atvirą metodą arba naudojant laparoskopines technologijas. Pastarasis metodas yra geriau, nes jį lydi minimali minkštųjų audinių trauma, nedidelis kraujo netekimas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.
Berniukų kirkšnies išvarža turėtų būti pašalinta labai atsargiai, kad būtų išvengta galimo kraujagyslių ir sėklidžių kraujagyslių (spermatozoido) sužalojimo. Dėl jų pažeidimo atsiranda sėklidžių atrofija ir (arba) vyrų nevaisingumas.
Mergaičių kirkšnies išvaržos įstrigimas yra skubios operacijos indikacija, nes yra labai didelė kiaušintakio ar kiaušidės mirties rizika. Pirmųjų gyvenimo mėnesių berniukams, pažeidimams išsivystant per kelias pirmąsias valandas, atliekama konservatyvi terapija, kurios tikslas - išvaržos mažinimas. Šiuo atveju naudojamas toks vaikų kirkšnies išvaržos gydymo režimas:
- šilta vonia arba šildymo padas;
- vaistų, turinčių antispazminį poveikį, injekcija į raumenis;
- suteikiant vaikui padėtį su pakeltu dubeniu.
Jei gydymas nesukelia kirkšnies išvaržos suirimo, jie griebiasi skubios operacijos. Esant smaugiamoms vaikų kirkšnies išvaržoms, operacija turi savo ypatybes. Visų pirma, chirurgas turi įvertinti organų, įtrauktų į išvaržos maišelį, gyvybingumą. Redukcija į pilvo ertmę įmanoma tik tuo atveju, jei nėra abejonių dėl žarnyno, omentumo, kiaušidės ar kitų elementų gyvybingumo. Priešingu atveju jie rezekuojami.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pagrindinė vaikų kirkšnies išvaržos komplikacija yra jos pažeidimas. Jis išsivysto dėl išvaržos išvaržos (kiaušidės, omentos, žarnos kilpos, šlapimo pūslės sienelės) išorinio kirkšnies žiedo suspaudimo, kuris veda prie sulaikytų organų išemijos.
Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, stiprus kosulys gali išprovokuoti pažeidimo vystymąsi.
Pagrindiniai vaikų kirkšnies išvaržos pažeidimo simptomai yra šie:
- kirkšnies skausmas (maži vaikai verkia, prispaudžia kojas prie pilvo);
- išvaržos išsikišimas tampa įtemptas ir smarkiai skausmingas palpuojant, neįmanoma jo nustatyti į pilvo ertmę;
- pykinimas, pakartotinis vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- delsimas praleisti dujas ir išmatas.
Vėluojant chirurginiam gydymui, vaikas vystosi peritonitą.
Kiaušidžių audiniai yra labai jautrūs išemijai, todėl net ir trumpalaikis pažeidimas gali sukelti kiaušidžių nekrozę, kiaušinių mirtį.
Pažeidimas yra pavojingas vyrų reprodukcinei sistemai. Taigi, 5% berniukų, patyrus kirkšnies išvaržos pažeidimą, ateityje išsivysto sėklidžių atrofija.
Prognozė
Vaikų nekomplikuotų kirkšnių išvaržų šalinimas šiuo metu dažniausiai atliekamas dienos stacionare. Vaikas išleidžiamas gydytis ambulatoriškai operacijos dieną arba kitą rytą.
Vaikų kirkšnies išvaržos pasikartoja 1% atvejų (dažniausiai po skubių intervencijų ar neišnešiotų kūdikių).
Išvaržos atstatymo komplikacijos pasitaiko itin retai. Jie apima:
- nevaisingumas;
- didelė sėklidžių fiksacija;
- limfocele;
- sėklidžių limfostazė.
Prevencija
Kirkšnies išvaržos susidarymo prevencija vaikams apima:
- subalansuota mityba;
- kūno svorio kontrolė;
- vidurių užkietėjimo gydymas;
- kvėpavimo takų ligų, kurias lydi kosulys, gydymas;
- fizinė veikla, atitinkanti amžių ir raumenų jėgą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
