Bronchopneumonija - Simptomai, Gydymas, Formos, Stadijos, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Bronchopneumonija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Galimos komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Bronchopneumonija yra ūmi infekcinė ir uždegiminė plaučių liga, susijusi su visais struktūriniais elementais ir privaloma alveolių pažeidimu, uždegiminės eksudacijos išsivystymu juose (išsiskiriant skystai kraujo plazmos daliai iš kraujotakos į aplinkinius audinius, „sočiai“).

Bronchiolių sienelių uždegimas su bronchopneumonija

Bronchopneumonija yra pneumonijos rūšis, kai pažeidžiamas ne tik plaučių audinys, bet ir gretimi bronchų medžio struktūriniai elementai. Uždegiminis procesas šiuo atveju yra židinio pobūdžio: jis būdingas segmente, lobule ar acinus.

Bronchopneumonija nėra susijusi su tam tikro tipo patogenais; progresuojant, jis gali virsti lobarine pneumonija. Savarankiškos ligos pavidalu ji pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems pacientams, suaugusiesiems dažniausiai tampa kitų ligų komplikacija.

Pagal mirties priežasčių struktūrą plaučių uždegimas užima 4 vietą po širdies ir kraujagyslių, onkologinių ligų ir traumų.

Sinonimas: židininė pneumonija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai bendruomenėje įgytos (namų aplinkoje) atsirandančios bronchopneumonijos sukėlėjai:

• pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) - švinas įvertinant patogenus, jie sudaro 70–90% visų atvejų;
• haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% pacientų iki 35 metų yra užsikrėtę šiuo patogenu;
• chlamidijos (Chlamydia pneumoniae);
• legionelė (Legionella pneumophila);
• morakselė [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, Friedlanderio lazda (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemolizinis streptokokas (Streptococcus Haemoliticus).

Dažniausia bronchopneumonijos priežastis yra infekcija

Jei plaučių uždegimas išsivysto per 48–72 valandas po paciento paguldymo į ligoninę (vadinamoji ligoninės pneumonija), pagrindiniai ligos sukėlėjai dažnai būna:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderio lazda (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) ir kiti gramneigiami mikroorganizmai.

Be bakterijų, kai kurie virusai gali sukelti bronchopneumoniją: gripo virusai, paragripo, adenovirusas, respiraciniai sincitiniai ir rinovirusai, kai kurie enterovirusai (Coxsackie, ECHO) ir kt.

Būdingas bronchopneumonijos požymis yra polietiologija, tai yra kelių priežastinių veiksnių derinys.

Broncho pneumonijos išsivystymo rizikos veiksniai:

• ilga rūkymo patirtis;
• vyresnio amžiaus ir vaikų amžius (ypač nuo 3 iki 9 mėnesių);
• antrinio imunodeficito būsenos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• širdies nepakankamumas su perpildymu plaučių kraujotakoje;
• imunosupresinė terapija;
• lėtinė bronchopulmoninės zonos patologija;
• profesinė žala;
• nepalanki ekologinė situacija;
• kvėpavimo sistemos apsigimimai;
• ilgas lovos poilsis;
• būklė po operacijos;
• lėtiniai ENT organų uždegiminiai procesai.

Patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbus į mažiausias bronchų medžio ir plaučių audinio struktūras, atsiranda vietinės imuninės gynybos pažeidimas, kuris patogenams leidžia išprovokuoti uždegiminius pokyčius. Bronchų ir plaučių audinių uždegimo fone kenčia mikrocirkuliacija, dėl kurios išsivysto išemija; suaktyvėja lipidų peroksidacijos procesai, įvyksta vietinis jautrinimas.

Ligos formos

Atsižvelgiant į ligos vystymosi sąlygas, išskiriamos šios formos:

• įsigytas bendruomenėje (namuose, ambulatoriškai);
• ligoninė (hospitalinė);
• pneumonija imunodeficito fone.

Kai kuriose klasifikacijose siūloma atskirai apsvarstyti bronchopneumoniją, susijusią su medicinine intervencija.

Pagal etiologinį veiksnį yra:

• bakterinė bronchopneumonija;
• virusinis;
• netipiškas.

Bronchopneumonijos židinys

Pagal bronchopneumonijos sunkumą jie skirstomi taip:

• plaučiai - neišreikšti intoksikacijos simptomai, subfebrili kūno temperatūra, plaučių infiltracija vieno segmento viduje, nėra kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų;
• vidutinio sunkumo - vidutiniškai ryškūs intoksikacijos simptomai, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, plaučių infiltracija 1-2 segmentuose, kvėpavimo dažnis (kvėpavimo dažnis) - iki 22 per minutę, širdies ritmas (širdies ritmas) - iki 100 dūžių / min., nėra jokių komplikacijų;
• sunkūs - sunkūs apsinuodijimo simptomai, kūno temperatūra aukštesnė nei 38 ° C, II (III) kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, hemodinamikos sutrikimai (kraujospūdis mažesnis nei 90/60 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 100 dūžių / min., vazopresorių poreikis), leukopenija mažiau nei 4 x 10 ⁹ / l arba leukocitozė 20 x 10 ⁹ / l su nesubrendusių neutrofilų skaičiumi daugiau kaip 10%, daugialypė, abipusė plaučių infiltracija, greitas proceso progresavimas (infiltracijos zonos padidėjimas 50% ar daugiau per 48 valandas nuo stebėjimo, pleuros efuzija, absceso susidarymas), karbamido azotas> 10,7 mmol / l, išplitusi intravaskulinė koaguliacija, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas, sąmonės sutrikimas, gretutinių ligų paūmėjimas).

Simptomai

Retais atvejais liga vystosi ūmiai, tačiau daugiausia kaip ūminių kvėpavimo takų (įskaitant virusines) infekcijas ar ūminį tracheobronchitą.

Pagrindiniai simptomai yra:

• kosulys su gleivinę skrepliais (dažnai prasideda kosuliu, kuris virsta sausu, neproduktyviu kosuliu, skrepliai paprastai atsiranda antrą ar trečią ligos dieną);
• kūno temperatūros padidėjimas (dažnai iki subfebrilo skaičiaus, retais atvejais - iki 38,5-39,5 ° C);
• skausmas ir perkrovimas krūtinėje, kurį sustiprina gilus kvėpavimas, kosulys (pastebima tik tada, kai uždegimo židinys yra arti pleuros);
• dusulys (iki 25–40 kvėpavimo judesių per minutę) yra neprivalomas simptomas, dažniau nerimaujantis dėl vaikų ir pagyvenusių pacientų;
• intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, galvos svaigimas, apatija, silpnumas, vangumas, nuovargis, apetito sumažėjimas arba trūkumas, mieguistumas).

Kosulys, karščiavimas, dusulys yra pagrindiniai bronchopneumonijos simptomai

Vyresniems pacientams ir vaikams, nusilpusiems, pacientams, turintiems imunodeficito būsenų ar ilgalaikių lėtinių ligų, klinikinis vaizdas gali būti neryškus (be didelio karščiavimo, intensyvaus kosulio ir dusulio) arba, priešingai, jam gali būti būdingi smurtiniai greiti simptomai.

Diagnostika

Diagnozės priemonės įtarus bronchopneumoniją:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR);
• biocheminis kraujo tyrimas (ūmaus uždegimo žymenims nustatyti);
• skreplių tyrimas;
• kraujo dujų analizė;
• auskultacija (nusistovėjęs sunkus kvėpavimas, smulkūs burbuliuojantys drėgni raumenys, kurie gali išnykti kosint ar giliai kvėpuojant, retkarčiais nustatoma krepitacija);
• Rentgeno tyrimas priekinėse ir šoninėse projekcijose [vidutiniškai padidėja plaučių raštas (gali nebūti, esant nedideliam uždegimui) ir neryškių heterogeninių infiltracinių šešėlių atsiradimas];
• kompiuterinė tomografija (skirta šaknies procesui, sunkiam bronchų obstrukcijai, diferencinei diagnostikai su tuberkulioze ir plaučių navikais).

Bronchopneumonija rentgeno spinduliu

Pagal indikacijas atliekama polipozicinė fluoroskopija. Kontrolinis rentgeno tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip 2-3 savaites, nesudėtinga bronchopneumonijos forma.

Gydymas

Kompleksinis bronchopneumonijos gydymas:

• medicininis ir apsauginis režimas (hospitalizavimas ar ambulatorinis gydymas - atsižvelgiant į sunkumą, lovos režimą, fizinio aktyvumo apribojimą);
• medicininis maistas (dietos Nr. 10 arba 15) su dideliu kiekiu spirituotų gėrimų;
• etiotropinis gydymas (antibakteriniai, antivirusiniai, antimikrobiniai vaistai);
• patogenezinis gydymas, įskaitant vaistus bronchų drenažo funkcijai atkurti (mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai), bronchus plečiantys vaistai, selektyvūs beta-2-adrenomimetikai, imunomoduliuojanti terapija, antioksidantai;
• detoksikuojančios medžiagos;
• simptominis gydymas (kosulį slopinantys, skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys vaistai);
• kineziterapija, mankštos terapija, masažas, kvėpavimo pratimai pasveikimo stadijoje;
• sanatorinis gydymas, reabilitacija ir pacientų medicininė apžiūra.

Kompleksinio gydymo metu parodyta, kad atsikosėjimą skatinantys vaistai palengvina skreplių išsiskyrimą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Bronchopneumoniją gali komplikuoti plaučių ir ekstrapulmoninės patologinės būklės.

Plaučių komplikacijos:

• parapneumoninis pleuritas;
• pleuros empiema;
• plaučių abscesas;
• plaučių gangrena;
• bronchų obstrukcijos sindromas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Ekstrapulmoninės komplikacijos:

• ūminis vainikinis vainikas;
• infekcinis toksinis šokas;
• nespecifinis miokarditas, endokarditas;
• meningitas;
• meningoencefalitas;
• DIC sindromas;
• psichozė;
• mažakraujystė;
• ūminis glomerulonefritas;
• toksinis hepatitas.

Prognozė

Taikant tinkamą kompleksinę terapiją, bronchopneumonija turi palankią prognozę. Palanki prognozė sumažėja sergant sunkia liga, sunkia gretutine patologija, pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, vyresnio amžiaus, nusilpusiems ir mažiems vaikams.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikis ūminių kvėpavimo takų ligų gydymas.

Kitos prevencinės rekomendacijos:

• mesti rūkyti;
• skiepijimas nuo gripo;
• imuninės sistemos stiprinimas;
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis (tai ypač svarbu masinio ARVI plitimo laikotarpiu).

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!