Gangrenas
Straipsnio turinys:
- Gangrenos priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
-
Gangrenos simptomai
- Sausa gangrena
- Šlapi gangrena
- Dujų gangrena
- Vidaus organų gangrena
- Diagnostika
- Gangreno gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Gangrenas yra patologinis procesas, kurio metu įvyksta kūno ar organų dalių nekrozė, kurios požymis yra nekrozinių audinių spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos. Gangrenas gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distalinėse srityse. Pažeistų sričių spalvos pasikeitimas atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl sunaikinto hemoglobino. Gangrena yra nepaprastai rimta liga, kai yra didelė tikimybė, kad neteksite paveiktos kūno dalies, taip pat nepakankamo greito ir veiksmingo gydymo bei mirties atveju.
Audinių žūtis su gangrena
Gangrenos priežastys ir rizikos veiksniai
Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į šias grupes:
- fiziniai ir cheminiai veiksniai (pragulos, didelė trauma, veikimas aukštesnėje nei 60 ° C arba žemesnėje nei -15 ° C temperatūroje, elektros smūgis, rūgščių ar šarmų deginimas ir kt.);
- infekcinis pažeidimas (Escherichia coli, streptokokų, Clostridia, Proteus ir kt. infekcija, kuri gali pasireikšti peiliu ar šautinėmis žaizdomis, sutraiškyti audinius, taip pat su nedideliais sužalojimais gretutinio audinių mitybos trūkumo fone);
- kraujotakos sutrikimai (sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, užsitęsus kraujagyslių spazmams ar užsikimšimams, kraujagyslių sklerozei, embolijai, išnaikinant apatinių galūnių endarteritą, pernelyg ilgai užsitęsusį turgetą, apsinuodijus skalsiomis ir kt.)
Veiksniai, galintys turėti įtakos gangrenos išsivystymo greičiui ir patologinio proceso plitimui, apima anatomines ir fiziologines paciento kūno ypatybes, taip pat aplinkos poveikį. Tuo pačiu metu pastebima sunkesnė ir greitesnė ligos eiga organizmo išsekimo, apsinuodijimo, mažakraujystės, vitaminų trūkumo, ūmių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos, medžiagų apykaitos sutrikimų atveju. Gangrenos vystymuisi įtakos turi kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, įvykę dėl endarterito ar sklerozės), anatominės kraujagyslių sistemos ypatybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktoje zonoje. Nekrozės progresavimą gali palengvinti žema arba aukšta aplinkos temperatūra.
Dujų gangrena išsivysto užsikrėtus Clostridia genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvių dulkėse, dirvožemyje, vandenyje ir nuotekose. Dujų gangrenos išsivystymo rizika padidėja užkrėtus žaizdas, kuriose yra kišenių ir nekrozinio audinio sričių, taip pat nepakankamai aprūpintų krauju audinių. Klostridijų išskiriami endotoksinai prisideda prie greitesnio infekcijos plitimo audiniuose.
Clostridium genties bakterijos sukelia dujų gangreną
Gangrenos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: senatvė, operacija, gimdymas, išvaržos maišelio pažeidimas, alerginiai procesai, rūkymas, siaurų žiedų ir siaurų batų dėvėjimas (ypač cukrinio diabeto fone), ilgalaikiai lėtiniai uždegiminiai procesai, kurių audinių trofizmas yra sutrikęs.
Ligos formos
Priklausomai nuo nekrozinių sričių konsistencijos, gangrena yra sausa ir drėgna.
Pagal patogenezę:
- žaibiškai greitai;
- ligoninė;
- dujos.
Savo ruožtu dujų gangrena skirstoma į emfizematinę, edematozei toksišką ir mišrią.
Priklausomai nuo priežasties, izoliuojama infekcinė, alerginė, toksinė, išeminė gangrena.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, gali atsirasti gangrena:
- apatinės galūnės (nagas, pirštas, pėda, koja);
- viršutinės galūnės (nagai, pirštai, plaštakos, rankos);
- vidaus organai (plaučiai, žarnos, tulžies pūslė, priedas ir kt.);
- lytiniai organai (tarpvietė, kapšelis, varpa, lytinės lūpos);
- veido zonos (noma);
- oda (pragulos);
- vaisius.
Gangrenos simptomai
Tam tikrų gangrenos požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.
Sausa gangrena
Sausa gangrena dažniausiai pasireiškia dehidratuotiems pacientams, taip pat nepakankamai maitinamiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Visų pirma, pažeidžiami distaliniai plotai (rankų ar kojų pirštai, pėdos).
Pirmasis gangrenos vystymosi požymis yra skausmas. Pradinėse stadijose skausmas yra toleruojamas, tačiau palaipsniui skausmo intensyvumas didėja, jo negalima sustabdyti įprastais analgetikais. Naktį skausmas sustiprėja, o pacientas užima priverstinę padėtį, kurioje skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakelta arba, priešingai, pažemintos galūnės nuleista padėtis. Vystantis patologiniam procesui dėl jautrumo praradimo nekrozės srityje, skausmas išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantominis skausmas. Pažeistos srities oda išblyškėja, liečiant tampa šalta, pažeista galūnė nutirpsta, pulsas periferinėse arterijose neaptinkamas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgauna mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią ribą su nekroziniais (demarkacinis velenas). Nemalonus kvapas šio tipo ligoms nėra būdingas. Sausa gangrena yra ribota ir netampa sveikose vietose, kuriose yra normali kraujotaka. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena sušlampa.
Pirmasis sausos gangrenos požymis yra skausmas.
Šlapi gangrena
Šlapi gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo tam tikroje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Antsvorio turintys pacientai yra labiau linkę į šią ligos formą.
Pradinėse stadijose pažeistos vietos oda išblykšta, įgauna marmurą, ant jų aiškiai išreikštas kraujagyslių tinklas. Pažeista vieta išsipučia, praranda jautrumą, išnyksta pulsas periferinėse arterijose. Vėliau pažeista vieta įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, padidėja tūris. Pažeistos zonos išvaizda primena lavono skilimą. Krepitacija įmanoma spaudžiant pažeistą vietą, nes kaupiasi puvimo mikroorganizmų atliekos (ypač vandenilio sulfidas). Skilimo produktai, patekę į bendrą kraują iš pažeistos vietos, sukelia sunkų organizmo intoksikaciją. Bendra paciento, sergančio šlapia gangrena, būklė paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, pacientas sausa burna,tachikardija, greitas paviršutinis kvėpavimas, letargija, letargija. Šlapioji gangrena linkusi plisti į gretimus audinius, demarkacijos velenas nėra suformuotas.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Dujų gangrena
Dujų gangrena sparčiai vystosi. Žaizda tampa smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra blyškūs, dugnas yra sausas. Spaudžiant žaizdos kraštus, atsiranda dujų burbuliukų, turinčių būdingą puvimo kvapą. Palpuojant nustatomas krepitas. Bendra būklė žymiai nukenčia, pasireiškia intoksikacijos simptomai ir jie greitai didėja iki šoko.
Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:
- ligatūros simptomas - pritaikius ligatūrą pažeistai galūnei, po 15-20 minučių siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
- šampano kamštienos simptomas - kai dujine gangrena pašalinama servetėlė ar tamponas iš žaizdos kurso, pasigirsta medvilnė;
- mentelės simptomas - bakstant medicinine mentele paveiktoje vietoje pasirodo būdingas traškus garsas.
Vidaus organų gangrena
Klinikinis vidaus organų gangrenos vaizdas priklauso nuo proceso lokalizacijos.
Su pilvo organų gangrena pacientams pasireiškia klinikinės peritonito apraiškos. Kūno temperatūra pakyla, stipriai skauda pilvą, pilvo raumenys įsitempia, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai neatneša palengvėjimo. Palpuojant paveiktą plotą, atsiranda aštrus skausmas.
Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu ir sumažėjusiu kraujospūdžiu. Plaučiuose pasigirsta šlapių riaušių. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiskyrus vaisiaus skrepliams atsiranda kosulys, kuris stovint yra padalintas į tris dalis.
Su pilvo organų gangrena pacientas turi klinikinių peritonito požymių
Diagnostika
Diagnozė paprastai būna nesudėtinga dėl būdingų regimų ligos požymių. Norėdami tai patvirtinti, naudojami šie metodai:
- bendras kraujo tyrimas (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja eritrocitų ir hemoglobino, nėra eozinofilų);
- kraujo chemija;
- mikroskopinis žaizdos išskyrų tyrimas;
- kultūrinis patologinių išmetimų iš paveiktos zonos tyrimas;
- ultragarsinis dupleksinis kraujagyslių nuskaitymas;
- Rentgeno tyrimas (esant dujų gangrenai, tarpraumeninės dujų sankaupos paveikslėlyje atrodo kaip „eglės“, šis reiškinys vadinamas Krause simptomu).
Diferencinė diagnozė atliekama su pūvančia infekcija ir fascinėmis dujas formuojančia flegmona.
Gangreno gydymas
Gandrenos gydymas atliekamas ligoninėje ir apima tiek bendrąsias, tiek vietines priemones. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesnei nekrozės vystymuisi.
Pacientams, sergantiems gangrena, rodomas lovos režimas. Konservatyvus gydymas yra skirtas kraujotakos stimuliavimui, audinių trofizmo gerinimui, taip pat simptomų pašalinimui. Dėl stipraus skausmo sindromo nuskausminamųjų vaistų (ne narkotinių ar narkotinių) vartojimas yra skirtas bet kuriai ligos formai. Jei diagnozuojama trombozė, skiriami trombolitikai. Gali tekti atlikti novokaino blokadas, kurios leidžia pašalinti užstato indų spazmą, kai kuriais atvejais reikalingas kraujo perpylimas. Jei reikia, atliekamas užblokuotų kraujagyslių apėjimas ir stentavimas, taip pat kraujagyslių protezavimas.
Aktyvios priemonės kraujotakai normalizuoti paveiktoje zonoje leidžia ją išsaugoti išemine gangrena.
Novokaino blokada padeda pašalinti skausmo sindromą gangrenoje
Esant sausai gangrenai, gali atsirasti pažeistos vietos saviamputacija, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, susiformavus demarkaciniam velenui. Amputacijos lygis parenkamas taip, kad būtų sudarytos optimalios sąlygos kelmui išgydyti, kiek įmanoma išlaikant pažeistos galūnės funkciją. Žaizda užgyja pirminiu ketinimu. Visiškai susiformavus kelmui, galimi galūnių protezai.
Esant šlapiai gangrenai, nurodoma nekrozinio audinio iškirpimas (nekrektomija) arba pažeistos galūnės amputacija, kurie atliekami skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Norint pašalinti infekcinį agentą, pagrindinį gydymą galima papildyti antibiotikų terapijos kursu.
Vidaus organų gangrena yra skubios operacijos indikacija pašalinant nekrozinę sritį ar organą.
Esant dujų gangrenai, pažeista galūnė dedama į slėgio kamerą, kurioje yra didelis deguonies slėgis (hiperbarinio oksigenacijos metodas), o tai daro žalingą poveikį anaerobiniams patogenams.
Su plaučių gangrena, bronchoskopu į bronchus paprastai švirkščiami antibiotikai ir antiseptikai. Taip pat naudojami vaistai, plečiantys bronchus (inhaliaciniai arba parenteraliniai), imunomoduliatoriai, stiprinamieji vaistai. Jei nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio, nurodoma plaučių dalies rezekcija arba jos amputacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Gangrenas, ypač drėgnas ir dujos, gali išplisti dideliuose kūno plotuose. Pagrindinė komplikacija tokiais atvejais yra pažeistos zonos ar organo praradimas, atitinkamai prarandama funkcija. Be to, gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, išsivysčiusi hemolizinė anemija, sepsis, inkstų nepakankamumas, žarnų obstrukcija, peritonitas ir kitos gyvybei pavojingos būklės su vėlesne mirtimi.
Prognozė
Jei nėra gydymo, gangrenos prognozė yra neigiama.
Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangreną, daugeliu atvejų galūnė gali būti išsaugota.
Tinkamai gydant apendikso ir tulžies pūslės gangreną, prognozė yra palanki. Su plaučių gangrena mirtingumas yra 25–30%.
Sausos gangrenos prognozė yra palanki paciento gyvenimui, tačiau nepalanki pažeistos vietos išsaugojimui. Šlapios ir dujinės gangrenos formos dažnai pasižymi ypatinga eiga, kuriai reikalingas skubus chirurginis gydymas. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip laiku ji bus įgyvendinta.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.
Prevencija
Specifinė gangrenos prevencija nebuvo sukurta.
Nespecifinės gangrenos prevencijos priemonės yra šios:
- kruopšti žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
- cukrinio diabeto kompensavimas;
- vengti pavojingo temperatūros poveikio;
- laiku gydyti vidaus organų ligas, galinčias sukelti jų gangreną;
- imuniteto stiprinimas (žalingų įpročių atmetimas, subalansuota mityba, pakankamas fizinis aktyvumas ir kt.).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
