Išsamus insultas išeminis ir hemoraginis: priežastys, simptomai, prognozė
Straipsnio turinys:
- Kas yra insultas?
- Kas yra paveiktas insulto?
- Pagrindiniai insulto simptomai
- Masinio insulto pasekmės
- Koma po insulto
- Diagnostika
- Gydymas ir sveikimas
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Masinis insultas vadinamas taip, nes jis paveikia didelių smegenų indų baseiną, kuris perneša didžiausią kraujo kiekį į smegenų struktūras. Ligos židinys tęsiasi daugumoje audinių, į patologinį procesą galima įtraukti visą pusrutulį. Dėl tokio pavojingo negalavimo reikia rimčiausio požiūrio į prevenciją, gydymą ir pasveikimą.
Kas yra insultas?
Insultas yra ūmus kraujotakos sutrikimas, kai dėl daugelio priežasčių kraujas nustoja tekėti į smegenų struktūras. Smegenų audinys yra jautriausias hipoksijai, t. Y. Deguonies badui, todėl labai greitai praranda savo funkcijas. Tai paaiškina greitą ligos eigą. Gali būti paveikti tiek maži kapiliarai (šiuo atveju jie kalba apie mikrostruktą ar trumpalaikį išemijos priepuolį), tiek dideli indai (įvyksta didelė žala).
Gavus insultą, dar platesnį, labai svarbu, kad medicininė pagalba būtų teikiama per pirmąsias tris valandas
Vystymosi mechanizmas, kai kraujotaka sustoja dėl indo suspaudimo ar jo užsikimšimo trombu (arba embolija), vadinamas išeminiu. Tai yra labiausiai paplitusi insulto rūšis ir ji pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų).
Taip pat yra hemoraginis insultas, susijęs su smegenų kraujavimu su vėlesniu kraujagyslės disfunkcija ir ištekėjusio smegenų audinio suspaudimu. Tai pasitaiko rečiau ir, paprastai, jaunesniems pacientams.
Kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti miego (ploto, kurį tiekia vidinė miego arterija ir jos šakos) ir vertebrobasillar (pagrindinė arterija yra stuburo) baseinuose. Priklausomai nuo vietos, smūgis skirstomas į dešinįjį ir kairįjį.
Atsižvelgiant į paveiktas struktūras, išsivysto įvairūs organų ir sistemų veiklos sutrikimai. Tai, kaip ir uždelstos komplikacijos, gali būti pavojinga paciento gyvybei.
Kas yra paveiktas insulto?
Išsamus smegenų insultas gali išsivystyti kaip pagrindinė liga ir būti kitų patologijų komplikacija.
Veiksniai, statistiškai reikšmingai padidinantys insulto riziką, yra šie:
- arterinė hipertenzija - nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas daro žalingą poveikį kraujagyslėms, sukelia distrofinius pokyčius venų ir arterijų sienelėse. Indas, veikiamas nuolatinio slėgio, praranda elastingumą, tampa silpnesnis ir dažnai plyšta;
- aterosklerozė - cholesterolio ir trans-riebalų nusėdimas smegenų indų endotelyje vadinamas smegenų aterosklerozės forma. Kai aterosklerozinė plokštelė ima plėstis į kraujo vamzdelio spindį, ji blokuoja kraujo tekėjimą, smegenų daliai trūksta mitybos;
- tromboembolija - kraujo krešuliai, susidarantys induose dėl kraujo krešėjimo sistemos traumos ar patologijų, bet kuriuo metu gali išsiskirti veikiant kraujotakai, užkimšti indą ir sukelti ūminę audinį, kurį maitina šis indas;
- įgimtos kraujagyslių anomalijos - kai kurie indai nuo pat gimimo yra defektai, todėl jie nevisiškai atlieka savo funkcijas ir yra lengvai paveikti;
- amžius - vyresni nei 50 metų pacientai yra daug labiau linkę į ūminį smegenų kraujagyslių sutrikimą dėl kolageno ir elastino degeneracijos organizme, įskaitant kraujagyslių sienelę. Pagyvenusių žmonių indai yra mažiau atsparūs kraujospūdžio pokyčiams. Didžiausia insulto tikimybė yra 70–80 metų pacientams.
Cukrinis diabetas, nutukimas, nesveika mityba, nejudrus gyvenimo būdas, rūkymas, padidėjęs kraujospūdis dėl inkstų ligų ir kiti veiksniai padidina didelio išeminio insulto riziką.
Pagrindiniai insulto simptomai
Šie simptomai gali išsivystyti, priklausomai nuo paveiktos smegenų srities:
- aštrus galvos skausmas, kurio nepanaikina nuskausminamieji, yra hemoraginio insulto požymis; išeminio insulto atveju taip pat gali pasireikšti galvos skausmas, tačiau paprastai jis vystosi palaipsniui ir yra mažiau ryškus. Skausmo židinys dažniausiai lokalizuojamas pakaušio ir parietalinėse skiltyse;
- galvos svaigimas, koordinacijos stoka;
- veido raumenų paralyžius ir nutirpimas vienoje veido pusėje - insulto pažeidimai yra veidrodinio pobūdžio, tai yra, sutelkiant dėmesį į kairiojo pusrutulio sunaikinimą, kenčia dešinioji veido pusė, o pažeidžiant dešiniojo pusrutulio centrus, kairįjį;
- galūnių paralyžius ir tirpimas, raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje;
- psichinių funkcijų pažeidimas;
- užtemimas, dezorientacija erdvėje;
- kalbos sutrikimai rodo kalbos centro pažeidimą. Ligonis suklumpa, jo artikuliacija yra neaiški (kalba panaši į girto kalbą), o žodžių seka sakinyje dažnai būna neteisinga.
Taip pat galimi mėšlungis, prakaitavimas, širdies plakimas, sąmonės netekimas. Norėdami patikrinti paciento, kuriam įtariamas insultas, būklę, turėtumėte jo paprašyti:
- pakelkite abi rankas aukštyn - žmogus negali tolygiai pakelti abiejų galūnių, arba viena nukrypsta, atsilieka;
- šypsena - pacientas, patyręs insultą, to padaryti negalės, nes viena veido pusė praranda jautrumą, lūpų kampas nuleistas;
- atsakykite į paprastą klausimą, pavyzdžiui, "Koks šiandien oras?" - pacientas negalės surinkti savo minčių ar aiškiai ištarti frazės, jis murmės ir susipainios žodžiuose;
- iškišk liežuvį - jis nukryps nuo vidurio linijos.
Jei po tyrimo įtarimai pasitvirtina, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.
Masinio insulto pasekmės
Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, pirminio židinio dydžio, taip pat nuo nekrozinių procesų gylio paveiktuose centruose, insultas gali pasireikšti įvairiai. Savo ruožtu pralaimėjimo laipsnis priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pagalba.
Dažnai prarandamas lytėjimo jautrumas, skonis ir kvapas. Jei pažeisti motoriniai centrai, pacientas praranda galimybę visiškai judėti. Gali išsivystyti galūnių silpnumas, blogiausiu atveju - visiškas paralyžius.
Insulto rezultatas daugiausia priklauso ne tik nuo pažeidimo dydžio, bet ir nuo to, kuri smegenų sritis yra paveikta
Taip pat sutrinka kitų analizatorių funkcijos - pablogėja regėjimas ir klausa, iki apkurtimo ir apakimo. Dažniausias kalbos funkcijų sutrikimas (disfazija ar afazija).
Minčių procesai kenčia. Yra problemų atpažįstant raides, sudarant iš jų žodžius ir sakinius. Pacientas prastai reiškia savo mintis, suprastėja jo atmintis, gali sutrikti spalvų ir garsų suvokimas.
Visceraliniai sutrikimai yra valingas tuštinimasis ir šlapinimasis, virškinimo sutrikimai, širdies nepakankamumas, hemodinamikos sutrikimai. Kai kuriais atvejais pacientas gali patekti į komą.
Prarastų funkcijų atstatymas yra ilgalaikis, tam reikia nuolatinių mokymų su logopedu, mankštos terapijos specialistu, masažo terapeutu ir reabilitacijos terapeutu. Kai pažeidimas yra didelis, visiškas pasveikimas gali nepasireikšti net po reabilitacijos kurso. Dažnai po insulto žmogus iš dalies arba visiškai praranda darbingumą.
Koma po insulto
Tai būsena, kai žmogus praranda sąmonę ir gebėjimą suvokti aplinkinį pasaulį, o organai ir sistemos veikia, tačiau gyvenimo procesai yra žymiai sulėtėję.
Koma yra didžiulė insulto komplikacija, ji atsiranda paveikus gilius subkortikalinius centrus, dažniausiai tai įvyksta nesant kvalifikuotos ir savalaikės medicininės pagalbos, kuri turėtų būti teikiama pirmosiomis valandomis po pasireiškimo.
Jei žmogaus ilgą laiką nepavyksta išvesti iš komos, patologinė būklė progresuoja ir kuo ilgiau žmogus joje gyvena, tuo mažiau galimybių pasveikti. Laikui bėgant pralaimėjimas paveiks gyvybiškai svarbius kvėpavimo ir širdies plakimo centrus, po kurių gyvenimą palaikyti gali tik specialūs prietaisai.
Diagnostika
Diagnostika atliekama iškart po paciento paguldymo į ligoninę, o pradiniame etape ji yra skubi. Neurologas įvertina bendrą paciento būklę, jo refleksus, dėl kurių jis atlieka keletą paprastų tyrimų. Kai paciento būklė stabilizuojasi, jis siunčiamas atlikti instrumentinį tyrimą.
Labiausiai informatyvūs ir moderniausi diagnostikos metodai yra MRT (magnetinio rezonanso tomografija), MRA (magnetinio rezonanso angiografija), kontrastinė CT, kaklo indų ultragarsas, EKG.
Būtina nustatyti, kurioje smegenų srityje įvyko insultas, koks yra paveikto audinio tūris - nuo to priklauso gydymo taktika ir prognozė.
Gydymas ir sveikimas
Po insulto pacientas hospitalizuojamas, ligoninėje atliekamas gydymas vaistais. Jis susideda iš antikoaguliantų, trombolitikų, antiagregantų - vaistų, kurie išlygina patologinį kraujo krešėjimą ir ištirpina jau susidariusius kraujo krešulius, kad būtų išvengta recidyvo, geresnės perfuzijos.
Paskirti infuziniai tirpalai kartu su priverstine diureze, vazodilatatoriais, antioksidantais. Įrodyta, kad nootropiniai vaistai atstato pažinimo funkcijas. Norint apsaugoti kraujagyslių sienelę, skiriami angioprotektoriai.
Sveikimas namuose apima angioprotektorių kurso tęsimą, vidutinio sunkumo fizinį krūvį, užsiėmimus su logopedu kalbos atstatymui, fizioterapijos procedūras, dietos ir gyvenimo būdo kontrolę.
Prognozė
Mirtingumas nuo insulto yra gana didelis, tačiau nereikia pamiršti, kad pagrindinis procentas tenka vėlyvoms ligos komplikacijoms. Trečdaliui pacientų per penkerius metus pasikartoja išeminis insultas.
Mirties ar sunkių vėlyvų komplikacijų atsiradimo rizika greitai didėja, jei per pirmąsias tris valandas po insulto neteikiama tinkama medicininė pagalba. Pirmąjį mėnesį miršta apie 25% pacientų - tokie skaičiai nėra tiesiogiai susiję su organine žala, jie atsiranda dėl netinkamos priežiūros ir nesavalaikio gydymo.
Apie 60% visų pacientų net pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui išlieka tam tikrų funkcijų sutrikimo požymiai visą gyvenimą. Tai taikoma tiek nervų sistemos, tiek kitų organų sutrikimams.
Norint atkurti po insulto prarastas funkcijas, kuriama reabilitacijos programa
Kiek laiko gyvenate po insulto? Atsakymo į šį klausimą negalima pateikti vienareikšmiškai, tačiau tinkamai gydant ir laiku gydantis, iki 40% pacientų visiškai pasveiksta, grįžta į įprastą gyvenimą be matomų apribojimų, daugiau nei pusė jų nepatiria atkryčio. Todėl tikimybė išgyventi didžiulio insulto pasekmes priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta pagalba ir kaip gerai buvo atlikta reabilitacija.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
