Kamieninis insultas - kas tai?
Straipsnio turinys:
- Insultų tipai
- Priežastys
- Smegenų kamieno insulto simptomai
- Gydymo taktika
- Atsigavimo po stiebo insulto prognozė
- Vaizdo įrašas
Kamieninis insultas yra ūmi patologinė būklė, kai sutrinka smegenų kamieno kraujotaka. Insultas taip pat gali paveikti smegenis ir nugaros smegenis (vadinamas stuburo insultu). Todėl atsiranda neuronų badas ir jų mirtis, dėl kurio prarandamos šios srities kontroliuojamos smegenų funkcijos.
Kodėl įvyksta kamieninis insultas, kas tai yra ir ar įmanoma pasveikti priepuolį patyrusiems pacientams?
Smegenų kamienas sujungia nugaros smegenis su smegenimis, tai yra viena iš svarbiausių nervų sistemos struktūrų
Smegenų kamienas yra svarbi nervų sistemos dalis. Jis yra kaukolės pagrinde, per kurį praėjimai sujungia nugaros smegenis ir smegenų žievę. Į smegenų kamieną įeina pailgoji smegenys, pons varoli ir vidurinės smegenys, yra kaukolės nervai ir jų branduoliai, vazomotoriniai, kvėpavimo nervų centrai. Taigi smegenų kamienas suteikia sąveiką tarp centrinės nervų sistemos struktūrų, perduoda komandas iš smegenų, vykdo refleksines reakcijas, kramtymą, rijimą, reguliuoja raumenų tonusą, yra atsakingas už kvėpavimą, kraujotaką, autonomines reakcijas, termoreguliaciją, pusiausvyrą ir dalyvauja klausos ir regos organų veikloje.
Insultų tipai
Priklausomai nuo etiologijos, insultas gali būti išeminis ir hemoraginis.
Išeminis kamieninis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, pernešančių kraują į smegenis, užsikimšimo ar suspaudimo, atplėšto trombo, kraujo krešulio, retais atvejais - riebalų lašelių ar oro burbuliukų. Indas gali būti suspaustas dėl naviko ar rando, susidariusio po sužalojimo. Išeminis insultas vystosi daug dažniau nei hemoraginis, o jo prognozė yra palankesnė.
Hemoraginis insultas išsivysto dėl plyšusio indo, kuriame sutrinka ne tik tam tikros smegenų dalies mityba, bet kraujas mirksta ir išspaudžia smegenų audinį, formuodamas hematomą. Su hemoraginiu kamieno insultu smegenų kamiene yra pažeisti gyvybės palaikymo nerviniai centrai.
Dėl deguonies trūkumo kamieninių smegenų nervinės ląstelės nustoja vykdyti savo funkcijas, dėl ko sustoja koordinuotas visų vidaus organų darbas.
Priežastys
Tarp patologijų, sukeliančių smegenų kamieno insultą, dažniausiai pasitaiko:
- arterinė hipertenzija - sukelia negrįžtamus smegenų arterijų ir arteriolių pokyčius, indų sienos tampa trapios, anksčiau ar vėliau jos gali plyšti su kraujavimu;
- aterosklerozė - pastebėta daugumoje pagyvenusių žmonių, lemia cholesterolio plokštelių atsiradimą arterijose, kurios maitina smegenis, todėl plokštelė užkemša indą;
- aneurizmos ir kraujagyslių apsigimimai - jauniems pacientams sukelia insultą be gretutinės patologijos ar kartu su ja;
- cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys įtakos kraujagyslėms;
- reumatinės ligos;
- širdies liga - vožtuvo patologija ir įgimti defektai;
- kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant vartojant trombolizinius vaistus, skiriamus širdies pacientui.
Padidėja insulto, piktnaudžiavimo alkoholiu ir tabaku, netinkamos ir netaisyklingos mitybos, antsvorio, sėdimo gyvenimo būdo, streso, pervargimo pavojus.
Smegenų kamieno insulto simptomai
Būklės pablogėjimas įvyksta staiga, pastebimi šie simptomai:
- sutrinka artikuliacija ir kalbos aiškumas (neryški kalba);
- trūksta koordinavimo;
- atsiranda galvos svaigimas, eisena tampa netvirta;
- veido oda gali tapti blyški arba paraudusi;
- pakyla kraujospūdis, pagreitėja pulsas;
- temperatūra mažėja, o vėliau kyla;
- išsivysto prakaitavimas.
Ateityje prie šių simptomų gali prisijungti kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai. Kvėpavimas insultu tampa užkimęs, greitas, negilus, sunku kvėpuoti ir išeiti. Pacientas gali prarasti sąmonę.
Atsiradus pirmiesiems insulto požymiams, pacientui reikia kviesti greitąją pagalbą, nes gydymas efektyviausias per pirmąsias 3 valandas
Kai kuriems pacientams smegenų kamieno insultas pasireiškia užrakto sindromo išsivystymu. Esant tokiai būklei, pažeidus impulsų perdavimą iš smegenų į kūno raumenis, atsiranda galūnių paralyžius ir visiškas motorinės funkcijos praradimas. Pacientas išlaiko sąmonę, jis sugeba suprasti ir įvertinti, kas vyksta. Toks pacientas gali aktyviai dalyvauti reabilitacijoje.
Negalima ignoruoti net nedidelių insulto simptomų, nes insultas gali sukelti negrįžtamas pasekmes. Kai pasirodys pirmieji požymiai, turite nedelsdami kreiptis į neatidėliotiną medicinos pagalbą ir prieš atvykstant gydytojams įsitikinti, kad pacientas yra ramybės būsenoje gulint ir grynu oru patenka.
Gydymo taktika
Insulto prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Pacientas, patyręs ūminę smegenų kraujotakos sutrikimą, turi būti kuo skubiau pristatytas į ligoninės neurochirurgijos skyrių. Kiek laiko trunka gydymas, kokia terapija atliekama ligoninėje ir kokia tikimybė, kad pacientas pasveiks po insulto?
Per pirmąsias kelias valandas po hemoraginio insulto gali prireikti operacijos, kad būtų sustabdytas kraujavimas.
Jei reikia, trombocitų masė suleidžiama į pažeidimo vietą. Šis metodas yra ypač efektyvus pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios. Tyrimai rodo, kad tokią terapiją gavę pacientai greičiau pagerino išeminio audinio trofizmą, greičiau atstatė motorines funkcijas ir turėjo mažesnę mirties riziką. Be kitų dalykų, trombocitų infuzija gali sumažinti vėlyvų komplikacijų riziką.
Per pirmąsias 1-3 dienas po insulto gydymas atliekamas ligoninėje. Stabilizavus paciento būklę, atliekama diagnostika, siekiant nustatyti stiebo struktūrų pažeidimo laipsnį. Pagal testo rezultatus skiriamas gydymas, kuriuo siekiama šių tikslų:
- atkurti ir palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas;
- atkurti fiziologinį kraujo tiekimą smegenų srityse, kurias paveikė insultas;
- palengvinti pažeisto smegenų audinio patinimą ir uždegimą;
- palaikyti reologines kraujo savybes ir normalų krešėjimą;
- palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.
Taip pat skiriamas specifinis gydymas, kuris priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio.
Išrašius iš ligoninės kelias savaites gydymas namuose tęsiamas, įskaitant vaistų terapiją, masažą ir mankštą. Vėliau seka reabilitacijos laikotarpis, kuris gali trukti kelis mėnesius.
Atsigavimo po stiebo insulto prognozė
2/3 smegenų kamieno insulto atvejų yra mirtini, pavojingiausias laikotarpis šiuo atžvilgiu yra pirmosios dvi dienos. Taip yra dėl pagrindinių gyvybinių funkcijų pažeidimo.
Daugeliu atžvilgių prognozė priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos savalaikiškumo, efektyviausias gydymas yra per pirmąsias tris valandas po priepuolio. Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus: seniems žmonėms sumažėja organizmo regeneraciniai gebėjimai.
Po insulto reabilitacija atliekama keletą mėnesių
Sėkmingos reabilitacijos galimybė priklauso nuo to, kurie smegenų kamieno funkciniai centrai buvo paveikti ir kurios funkcijos buvo paveiktos:
- kvėpavimas - pažeidimas įvyksta pažeidus smegenų kamieno kvėpavimo centrą. Pacientas negali kvėpuoti pats ir daugeliu atvejų tampa priklausomas nuo dirbtinio kvėpavimo aparato. Tačiau jei kvėpavimo smegenų centras nėra visiškai sunaikintas, įmanoma pasveikti;
- rijimas - vienas pagrindinių smegenų kamieno infarkto požymių yra disfagija arba rijimo sutrikimas. Šis sutrikimas pasireiškia daugumai žmonių, patyrusiems smegenų kamieno insultą. Disfagijai gresia gyvybei pavojingos pasekmės: aspiracinė pneumonija, išsekimas ir dehidracija. Disfagija sergančių pacientų sveikimo prognozė nėra tiksli, reikalinga nuolatinė vaistų terapija;
- judesių koordinavimas - ankstyvi insulto požymiai yra galvos svaigimas, drebulys ir pusiausvyros praradimas. Paprastai šie požymiai išnyksta gydymo ir reabilitacijos metu. Šios funkcijos atstatymo prognozė paprastai yra palanki;
- galūnių judrumas - patyrus insultą, sutrinka rankų ir kojų judesių kontrolė, dažnai toje pačioje pusėje. Palankią tokio sutrikimo prognozę galima nustatyti tik per pirmuosius 2-3 mėnesius po insulto, tada sumažėja motorinių funkcijų atkūrimo dinamika. Po 6 mėnesių visiškas ir dalinis judesio valdymo atkūrimas yra ypač retas atvejis;
- termoreguliacija - insultą gali lydėti termoreguliacijos pažeidimas, o tai rodo rimtą paciento būklę. Nuolatinis temperatūros pakilimas virš ribinių verčių rodo termoreguliacijos centro pažeidimą ir sustiprina smegenų audinio išeminį pažeidimą. Kūno temperatūros sumažėjimas kiekvienam laipsniui padvigubina palankių rezultatų tikimybę;
- regėjimas - jei pažeistas smegenų kamiene esantis okulomotorinis centras, pažeidžiami akių judesiai. Tikimybė tinkamai atkurti regėjimo funkcijas yra gana didelė.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
