Didelis širdies priepuolis: pasekmės ir galimybės išgyventi
Straipsnio turinys:
- Galimos išplėstinio miokardo infarkto pasekmės
-
Širdies priepuolio komplikacijos
- Kardiogeninis šokas
- Reperfuzijos sindromas
- Dresslerio sindromas
- Platus širdies priepuolis: rizikos grupės
- Pirmoji pagalba
- Vaizdo įrašas
Didžiulio širdies priepuolio pasekmės yra pavojingos paciento sveikatai ne tik ūminiu laikotarpiu, bet ir artimiausiais mėnesiais ar net metais. Tačiau didelis mirtingumas pastebimas daugiausia dėl komplikacijų - netikėto ir polietologinio sveikatos pablogėjimo.
Kas tai - didžiulis širdies priepuolis? Išsamus infarktas vadinamas širdies priepuoliu, kurį sukelia kraujotakos sutrikimas didelėje vainikinėje kraujagyslėje, kurioje yra didelis kraujo kiekis. Todėl jo maitinamoje teritorijoje ūmiai trūksta maistinių medžiagų, todėl ląstelės greitai žūva. Kai didžioji dalis širdies raumens iškrenta iš širdies ciklo, tokio širdies priepuolio pasekmės gali būti labai rimtos. Pradedant nuo pačios širdies darbo ir baigiant organų nepakankamumu, disfunkcija vienaip ar kitaip paveiks kiekvieną kūno sistemą.
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pacientą, kuriam įtariamas širdies priepuolis, reikia kuo greičiau pristatyti į ligoninę
Galimos išplėstinio miokardo infarkto pasekmės
Klinikoje širdies priepuolio pasekmės skirstomos į širdies, susijusias su pačios širdies sutrikimais, ir sisteminės, atsirandančios dėl širdies nepakankamumo ir veikiančios visą kraujotakos sistemą. Ir jei komplikacijų buvimas po širdies priepuolio pirmiausia priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos apimties (kuo daugiau laiko praėjo nuo priepuolio momento iki greitosios pagalbos atvykimo, statistiškai mažesnis išgyvenamumas), tai visiškai reabilitacija be jokių pasekmių po didžiulio širdies priepuolio yra praktiškai neįmanoma.
Disfunkcijos vystymosi mechanizmas yra toks: dėl miokardo nekrozės jis vienu ar kitu laipsniu praranda galimybę susitraukti, atlikti impulsą. Kai baigiasi ūminė priepuolio fazė ir pacientui nebegresia momentinė mirtis, pažeistą vietą pakeičia jungiamasis audinys. Ši struktūra yra pagrindinis pagalbinis kūno audinių komponentas, jis užpildo visas pažeistas vietas, išlaikydamas jų struktūrinį vientisumą. Deja, to negalima pasakyti apie organo funkciją - jungiamasis audinys yra tik užpildas, atimantis galimybę susitraukti. Širdis praranda jėgą, išmeta mažiau kraujo, kuris negali neveikti likusio kūno.
Po didžiulio širdies priepuolio pastebimi šie širdies padariniai:
- Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis negali tinkamai ir pilnai atlikti savo pumpavimo funkcijos. Jis neišmeta pakankamai kraujo į indus, todėl sutrinka hemodinamika, slėgis ir prasideda kitų organų ląstelių badas. Kraujas taip pat gali sustingti venose dėl mažo judėjimo greičio, likti pačios širdies kamerose. Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto paties širdies priepuolio metu, o po ligos pasireiškimo lėtinis širdies nepakankamumas išlieka visą likusį gyvenimą. Visi vėlesni pažeidimai yra su juo susiję.
- Kardiosklerozė yra jungiamojo audinio plitimas raumens storyje. Kadangi ji neturi reikiamų savybių, širdies siena praranda būdingą jėgą. Esant kraujospūdžiui, jis gali išsitiesti, išsipūsti. Netolygiai išplėtus vieną sienos skyrių, jie kalba apie širdies aneurizmą, o vienodas ir visapusiškas širdies kamerų išsiplėtimas kartu su jų sienų išeikvojimu vadinamas dilatacija. Abi šios būklės padidina širdies nepakankamumo riziką intensyviai sportuojant ar padidėjus kraujospūdžiui.
- Ritmo ir laidumo sutrikimai - kadangi sutrinka takai širdyje, didžioji dauguma atvejų pacientai skundžiasi aritmijomis, ekstrasistolėmis (nepaprastais susitraukimais), širdies sustojimo jausmu, tachikardija (padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu). Kartais šias patologijas sustiprina skilvelių virpėjimas, kuris yra gyvybei pavojinga būklė.
- Kraujo krešuliai - dažna didžiulio širdies priepuolio pasekmė yra kraujo krešulys vienoje iš širdies kamerų arba didžiajame inde. Taip yra dėl to, kad kraujotaka sulėtėja, o pažeistas kraujagyslių sienelės endotelis sukuria sąlygas kraujagyslių kraujo krešėjimui. Tromboembolija yra viena iš svarbiausių širdies priepuolio priežasčių, įskaitant pasikartojančią, todėl gydant vaistus kiekvienam pacientui po infarkto skiriami fibrinolitikai, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.
Sisteminės pasekmės:
- Plaučių edema - atsiranda dėl kraujo sąstingio plaučių kraujotakoje. Slėgis plaučių arterijoje žymiai pakyla, ir visų pirma dėl to kenčia plaučių audinys, į kurį tankiausiai prasiskverbia kraujagyslės. Tai yra viena pirmųjų širdies nepakankamumo apraiškų, kuriai būdingas dusulys (priklausomai nuo disfunkcijos laipsnio, jis gali pasireikšti tiek dirbant, tiek esant ramiai), produktyvus kosulys, o vėlesnėse stadijose - hemoptizė.
- Portalinė hipertenzija - turi tą patį vystymosi mechanizmą, kaip ir plaučių hipertenzija, tačiau šiuo atveju slėgis padidėja vartų kepenų venoje. Kepenų kraujo sandėlyje kaupiasi dideli kraujo kiekiai, jis padidėja ir pradeda spausti aplinkinius organus. Vienas iš portalinės hipertenzijos simptomų yra ascitas, laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris iš perpildytų indų patenka į tarpląstelinę erdvę.
Širdies priepuolio komplikacijos
Plataus širdies infarkto prognozė daugiausia priklauso nuo to, ar atsirado komplikacijų, ar ne.
Kiekvienai iš komplikacijų yra pažeidžiamumo laikotarpis, kurio metu jo vystymosi rizika yra didžiausia. Ligos eigoje išskiriami ūminiai, ūminiai, poūmūs periodai ir randų stadija. Ūminiu laikotarpiu pasireiškia kardiogeninis šokas, ūminiu - reperfuzijos sindromas, o poūmiame ir randų metu tikėtinas postinfarkto sindromas, dar vadinamas Dresslerio sindromu.
Kardiogeninis šokas
Ši būklė lydima ūmaus krūtinės skausmo ir pasireiškia per pirmąsias valandas po širdies priepuolio. Kardiogeninis šokas įvyksta, kai širdies pumpavimo funkcija smarkiai sumažėja, o dėl stresinės situacijos ir biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo iš paveiktų audinių periferiniai indai susitraukia. Šiuo metu padidėja periferinis atsparumas, ląstelės pradeda badauti, pažeidžiami smūgiams jautrūs organai. Suveikia atvirkštinis mechanizmas - stiprus kraujagyslių išsiplėtimas. Tai veda prie staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, žlugimo. Pacientas yra šoko būsenoje, gali alpti.
Kardiogeninį šoką, kaip ir patį širdies priepuolį, lydi intensyvus, dažnai nepakeliamas širdies skausmas
Reperfuzijos sindromas
Reperfuzijos sindromas yra tolimesnė komplikacija, bet ne mažiau pavojinga. Tai įvyksta, kai po širdies priepuolio skiriamas didelis kiekis vaistų, kurie ištirpina tankius kraujo krešulius, t. Y. Fibrinolitikus. Ilgalaikės išemijos sąlygomis audinys sukaupė didelį kiekį toksinių medžiagų. Kai į jį staigiai patenka šviežias kraujas, šie metabolitai patenka į kraują, o pažeista vieta dar labiau išsiplečia. Todėl fibrinolitiniai vaistai turėtų būti griežtai dozuojami.
Dresslerio sindromas
Dresslerio sindromas arba postinfarkto sindromas atsiranda vėliau nei kitos komplikacijos. Kuo tai pavojinga? Tai autoimuninė organizmo reakcija į pažeistus audinius, išsivystanti praėjus kelioms savaitėms po širdies smūgio. Imuninė sistema pripažįsta negyvą širdies raumens audinį kaip svetimą, gamindama ant jų antikūnus. Atsiranda sisteminė reakcija, pasireiškianti temperatūros pakilimu, silpnumu, reikšmingu savijautos pablogėjimu, bet svarbiausia - padidėjusiu nekrozės židiniu. Uždegimas taip pat gali išplisti į kitas širdies struktūras, sukeldamas poinfarktinį perikarditą ar endokarditą.
Pagrindinis terapijos uždavinys yra užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Įgyvendinus patogenezinį gydymą, padidėja tikimybė išgyventi išsamaus širdies priepuolio pasekmes. Tai įrodo medicinos šaltiniai ir pacientų, patyrusių ligą, apžvalgos.
Platus širdies priepuolis: rizikos grupės
Ši liga dažniau išsivysto žmonėms, kurie susiduria su rizikos veiksniais. Tai yra gyvenimo būdo ir elgesio ypatumai, kurie žymiai padidina širdies priepuolio tikimybę. Jie apima:
- antsvoris;
- netinkama mityba (per didelis riebalų ir angliavandenių kiekis racione);
- vainikinių kraujagyslių aterosklerozė (aterosklerozinė plokštelė susiaurina indo spindį, blokuoja kraujotaką, taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo);
- vyriška lytis (moteriški lytiniai hormonai turi apsauginį poveikį kraujagyslėms);
- amžius (po 40 metų ligos rizika pradeda didėti ir pasiekia piką 60 metų amžiaus - šiame amžiuje širdies priepuolių dažnis vyrams ir moterims tampa vienodas. Vyresniems, 80 metų žmonėms, dažnis vėl sumažėja);
- trombų susidarymas (kraujo krešuliai gali išsivystyti ne tik dėl aterosklerozės, bet ir po pilvo operacijos, taip pat vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus);
- arterinė hipertenzija (dėl nuolatinio jos spaudimo žymiai pablogina kraujagyslių sienelės būklę, gali sukelti plyšimą ir hemoraginį infarktą);
- blogi įpročiai - piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
- hipodinamija.
Daugeliu atvejų pasveikimo tikimybė priklauso nuo rizikos veiksnių neįtraukimo po infarkto, nes kitaip žalojantis agentas ir toliau veikia po išpuolio. Statistika rodo, kad 30% žmonių po miokardo infarkto per metus ištinka antras širdies priepuolis.
Pirmoji pagalba
Nekrozės židinio dydis, taigi ir išgyvenimo tikimybė, priklauso nuo skubios pagalbos pirmosiomis valandomis po priepuolio. Jei asmuo pateikia šiuos skundus, reikia imtis daugybės veiksmų:
- ūmus deginantis skausmas už krūtinkaulio, kuris sklinda tarp pečių ašmenų, kaklo, rankos, kartais skrandyje, pirštų galiukuose;
- padidėjęs ir (arba) netolygus širdies plakimas, širdies sustojimo jausmas;
- dusulys;
- silpnumas, galvos svaigimas;
- prakaitas.
Pacientas gali įsikibti į širdį, pasakyti, kad kambaryje jam karšta. Tokiu atveju galima įtarti širdies smūgį. Veiksmų algoritmas yra toks:
- Iškvieskite greitąją pagalbą. Kuo greičiau ji atvyks, tuo anksčiau bus atlikta EKG ir skiriami vaistai. Ar įmanoma suteikti medicininę pagalbą namuose? Deja, ne - medicinos personalas ir specialūs vaistai yra privalomi.
- Nuraminkite pacientą, atsisėskite.
- Atidarykite visus kambario langus, nuimkite drabužių perteklių, atlaisvinkite tvirtus diržus ir sagtis.
- Duokite po liežuviu tabletę nitroglicerino - šis vaistas padeda sergant krūtinės angina, sergant širdies priepuoliu, jo efektyvumas yra mažesnis, tačiau plečia kraujagysles ir šiek tiek minkština miokardo ląstelių badavimą deguonimi.
- Duokite aspirino - tiks įprastas arba Aspirin-Cardio. Tai būtina norint suskystinti kraują ir išvengti kraujo krešulių susidarymo.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei įtariate širdies priepuolį, yra iškviesti greitąją pagalbą.
Negalite palikti paciento vieno, atvykusiai greitosios medicinos pagalbos komandai reikia pasakyti, kada prasidėjo priepuolis, kaip jis pasireiškė, kiek laiko ir kokius vaistus pacientas gavo. Jei dėl kokios nors priežasties greitoji pagalba negali greitai atvykti, būtina ligonį nuvežti į ligoninę patiems, automobiliu.
Ligoninėje bus atliekami tyrimai - EKG ir EchoCG, kurie nustatys širdies priepuolio stadiją, pažeidimo laipsnį, nekrozės židinio lokalizaciją. Biocheminis kraujo tyrimas nustatant specifinio uždegimo žymenis patvirtins širdies priepuolio diagnozę. Tuo pačiu metu skiriami fibrinolitikai, antianginaliniai vaistai, antikoaguliantai. Be to, skiriami raminamieji vaistai.
Visos šios laiku atliktos priemonės žymiai padidina paciento galimybes išgyventi didžiulį širdies priepuolį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
