Dvylikapirštės žarnos Intubacija - Paruošimas, Technika

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra diagnostinė procedūra, paskirta tirti dvylikapirštės žarnos turinį - tulžies mišinį su žarnyno, skrandžio ir pankteto sultimis. Toks tyrimas leidžia įvertinti tulžies sistemos būklę, sekrecinę kasos funkciją ir skirti ją tulžies pūslės uždegimui, tulžies latakų ir kepenų ligoms, pasireiškiant tokiems simptomams: sąstingis tulžies pūslėje, skrandžio jausmas burnoje, pykinimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje, koncentruotas šlapimas.

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos intubacijai

Diagnozuokite tuščiu skrandžiu ryte. Vakarienė prieš naktį turėtų būti lengva, išskyrus bulves, pieną, rudą duoną ir kitus maisto produktus, kurie padidina dujų susidarymą. Likus 5 dienoms iki zondavimo, turėtumėte nustoti vartoti choleretinius vaistus (tsikvaloną, barberiną, alocholą, flaminą, cholenizmą, holozą, liv-52, cholagolį, barbaros druską, magnio sulfatą, sorbitolį, ksilitolį), antispazinius (be SPA, vidurių šiltinė, bellalginas), papaverinas, bispanas, belloidas, belladonna), kraujagysles plečiantys, vidurius laisvinantys ir virškinimą gerinantys vaistai (panzinormas, abominas, pankreatinas, festalas ir kt.).

Ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai, pacientui duodama 8 lašus atropino - 0,1% tirpalo dieną prieš dieną (vaistą galima vartoti ir po oda), leidžiama gerti šiltą vandenį su 30 g ksilitolio.

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo technika

Tyrimui naudojamos dvi metodikos: klasikinė dvylikapirštės žarnos intubacija ir trupmeninė. Klasikinis metodas taip pat vadinamas trifaziu ir laikomas šiek tiek pasenusiu, nes Dvylikapirštės žarnos turinys imamas tik trimis fazėmis: iš dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų, šlapimo pūslės ir kepenų, taip gaunant dvylikapirštės žarnos, cistinę ir kepenų tulžį.

Dalinė dvylikapirštės žarnos intubacija apima penkias fazes, o jos turinys pumpuojamas kas 5–10 minučių, o tai leidžia užfiksuoti jo dinamiką ir tulžies sekrecijos tipą:

• pirmoji fazė - išsiskiria A dalis, kuri imama, kai zondas patenka į dvylikapirštę žarną, prieš skiriant cholecistokinetinius agentus. Šiame etape dvylikapirštės žarnos turinį sudaro tulžis, kasos, žarnyno ir iš dalies skrandžio sultys. Fazė trunka apie 20 minučių.
• Antroji fazė prasideda po magnio sulfato vartojimo ir tulžies sekrecijos nutraukimo iš Oddi sfinkterio spazmo. Antroji frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos fazė trunka 4-6 minutes.
• Trečioji fazė yra ekstrahepatinio tulžies takų turinio sekrecija. Trunka 3-4 minutes.
• Ketvirtoji fazė - B dalies paskirstymas: tulžies pūslės ištuštinimas, tulžies pūslės rusvos arba tamsiai geltonos spalvos tulžies sekrecija.
• Penktoji fazė - prasideda po tamsios tulžies pūslės tulžies sekrecijos ir auksinės geltonos spalvos tulžis vėl grįžta (C dalis). Tulžis surenkamas pusvalandį.

Klasikiniam ir daliniam dvylikapirštės žarnos zondavimui naudojamas guminis zondas, kurio pabaigoje yra plastikinis arba metalinis alyvuogės su skylutėmis mėginiams paimti. Pageidautina naudoti dvigubą zondą kaip vienas iš jų išpumpuoja skrandžio turinį.

Ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai, ant zondo yra pažymėtas atstumas nuo paciento priekinių dantų iki bambos (stovint) ir uždedami trys ženklai, leidžiantys suprasti, kur yra zondas. Po to pacientas pasodinamas, už liežuvio šaknies dedamas alyvuogių, išteptas glicerinu, ir prašoma giliai kvėpuoti ir nuryti. Kai pirmasis ženklas yra smilkinių lygyje, tai reiškia, kad zondas greičiausiai pateko į skrandį. Pacientas atsigula ant dešinės pusės ir toliau rija zondą. Tai turėtų būti padaryta iki antrojo ženklo, nurodant, kad zondo alyvuogės priėjo prie vartų sargo ir po kito jo atidarymo galės patekti į dvylikapirštę žarną (trečiasis ženklas ant guminio zondo vamzdelio). Paprastai tai įvyksta po pusantros ar pusantros valandos, o iš zondo pradeda tekėti auksinis skystis - A dalis, kuri surenkama į mėgintuvėlius.

B dalis gaunama praėjus 20-30 minučių po A dalies ir turi didžiausią diagnostinę vertę.

Ši dvylikapirštės žarnos intubacijos technika leidžia nustatyti tulžies pūslės pajėgumą, ypač tulžies atskyrimą, nustatyti organinius ir funkcinius tulžies sekrecijos sutrikimus. Visi tulžies mėginiai, gauti zondavimo procese, yra mikroskopiniai ir bakteriologiniai.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.