Dvylikapirštės žarnos Opos Liga - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Dvylikapirštės žarnos opa

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Dvylikapirštės žarnos opos formos
3. Etapai
4. Dvylikapirštės žarnos opos simptomai
5. Dvylikapirštės žarnos opos diagnostika
6. Dvylikapirštės žarnos opos gydymas
7. Galimos dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Dvylikapirštės žarnos opos profilaktika

Dvylikapirštės žarnos opa (DU) yra lėtinė pasikartojanti liga, pasireiškianti remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais, kuriai būdinga opų (defektų, prasiskverbiančių į raumens submucosą, randų gijimo metu) ant dvylikapirštės žarnos gleivinės.

Pepsinė opa yra viena dažniausių dvylikapirštės žarnos ligų

Liga registruojama dažniau vyrams, dažniau tarp jaunų pacientų ir brandaus amžiaus (iki 50 metų) pacientų. Išsivysčiusiose šalyse dvylikapirštės žarnos opos dažnis svyruoja nuo 4 iki 15%. Atliekant fibrogastroduodenoskopiją, maždaug 20% pacientų užfiksuojami cicatricialiniai pokyčiai, rodantys dvylikapirštės žarnos opos istoriją.

Pradinės plonosios žarnos dalies defektai formuojasi daug dažniau nei ant skrandžio gleivinės: dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos santykis yra 4: 1, kitais duomenimis, tarp jaunų pacientų, kuriems diagnozuota 1 skrandžio opa, yra 10 nustatytų dvylikapirštės žarnos pažeidimų.

Pagrindinis dvylikapirštės žarnos opaligės pavojus yra susijęs su kraujavimo tikimybe kaip viena iš komplikacijų (daugybė tyrimų rodo, kad ši būklė išsivysto kas ketvirtam diagnozės nešėjui) ir su galimybe perforuoti organo sienelę su vėlesniu peritonito išsivystymu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos opaligės priežastis (beveik 100% atvejų) yra mikroorganizmo Helicobacter pylori užkrėtimas. Šių bakterijų vaidmenį plėtojant uždegiminius skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės pokyčius 1981 m. Nustatė Barry Marshallas ir Robinas Warrenas, 2005 m. Jie už savo atradimą buvo apdovanoti Nobelio premija. Helicobacteria yra ne tik pagrindiniai gastrito ir pepsinės opos ligos provokatoriai, bet ir laikomi I klasės kancerogenų atstovais.

Helicobacter pylori yra lazdelės formos, S formos, lenktas mikroorganizmas, turintis kelias (nuo 2 iki 6) vėliavas viename iš ašigalių. Greitai judėdamas virškinamojo trakto viduje, jis prasiskverbia į žarnyno sienelę dengiančias gleives, dėl vėliavos kamščiatraukius įsiskverbia į žarnyno sieneles, kolonizuoja ir pažeidžia ją, sukeldamas dvylikapirštės žarnos opą. Optimalios Helicobacter pylori egzistavimo sąlygos yra aplinkos temperatūra nuo 37 iki 42 ° C ir rūgštingumo lygis 4–6 pH, o tai paaiškina plonosios žarnos pradinių sekcijų, kuriose pH svyruoja nuo 5,6 iki 7,9, pažeidžiamumą.

Dažniausiai dvylikapirštės žarnos opą sukelia bakterija Helicobacter pylori

Infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo arba bakterijų nešiotojas - asmuo, kurio organizme yra bakterijų, neišprovokuodamas dvylikapirštės žarnos opos simptomų. Infekcija vyksta per išmatas-per burną arba per burną-per burną (Helicobacter pylori išsiskiria seilėse, apnašose, išmatose) per tiesioginį kontaktą, naudojant užterštus produktus, naudojant stalo įrankius, dantų šepetėlius, pasėjus Helicobacter pylori ir kt.

Nepaisant to, kad infekcija Helicobacter pylori yra pagrindinė dvylikapirštės žarnos opaligės priežastis, yra keletas kitų veiksnių, kurie gali išprovokuoti šią ligą:

• ūmus ir lėtinis psichoemocinis pervargimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• maistinis faktorius (sistemingas grubaus, aštraus, pernelyg karšto ar šalto maisto vartojimas provokuoja skrandžio sekreciją, perteklinę druskos rūgšties gamybą);
• vartojantys gastrotropinius vaistus, turinčius žalingą poveikį organo vidiniam dangalui (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, salicilo rūgšties dariniai, gliukokortikosteroidų hormonai);
• lėtinės virškinamojo trakto ligos (cirozė, lėtinis pankreatitas);
• spaudimas ant tūrinių neoplazmų gleivinės, lokalizuotos pogleivio sluoksnyje;
• ūminė hipoksija (trauma, didžiuliai nudegimai, koma);
• plačios chirurginės intervencijos (druskos rūgšties gamyba, vienas iš agresijos veiksnių, per 10 dienų po operacijos padidėja iki 4 kartų);
• sunki diabetinė ketoacidozė;
• profesiniai pavojai (sunkiųjų metalų druskos, pesticidai, dažų ir lakų garai, aromatiniai angliavandeniliai).

Dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo rizikos veiksniai:

• paveldimas polinkis (šeimos istorija pablogėja maždaug 3-4 žmonėms iš 10, sergančių šia liga);
• I kraujo grupės buvimas padidina pepsinės opos susidarymo riziką ant dvylikapirštės žarnos gleivinės beveik 40%;
• stabili didelė vandenilio chlorido (HCl) koncentracija skrandžio sultyse;
• histosuderinamumo antigenų (žmogaus leukocitų antigenai) identifikavimas B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• įgimtas gastroprotektorių trūkumas;
• kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos, kurių metu sumažėja išorinio kvėpavimo efektyvumas (lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, širdies nepakankamumas ir kt.), tuo tarpu vystosi generalizuotas deguonies badas, įskaitant dvylikapirštės žarnos gleivinę, o tai reiškia vietos apsauginiai veiksniai; ir kt.

Dvylikapirštės žarnos opos patogenezė yra pusiausvyros sutrikimas tarp agresyvių įtakų (infekcija Helicobacteria, per didelė HCl ir agresyvių virškinimo fermentų gamyba, sutrikus žarnyno judrumui, autoimuninei agresijai, ANS ir simpatadrenalinės sistemos parasimpatinės jungties veikimo sutrikimams ir kt.) Ir apsaugos (gleivinės barjeras)., aktyvus žarnyno epitelio regeneravimas, visiškai veikianti vietinė mikrovaskuliacija, prostaglandinų, enkefalinų gamyba ir kt.).

Dvylikapirštės žarnos opos formos

Pagal opos vietą:

• lemputė arba svogūninė (priekinė sienelė, galinė sienelė, "veidrodinė");
• post- arba retrobulbaras (proksimalinis ar distalinis), nustatytas ne daugiau kaip 3% atvejų.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso fazės:

• paūmėjimas;
• nykstantis paūmėjimas;
• remisija;
• dvylikapirštės žarnos opos pasikartojimas.

Pagal sunkumą liga klasifikuojama taip:

• pirmą kartą atskleidė UB DPC;
• latentinis kursas (besimptomis);
• lengvas sunkumas - liga pablogėja ne daugiau kaip 1 kartą per 1-3 metus, gerai reaguoja į konservatyvią terapiją, paūmėjimai trunka iki 1 savaitės;
• vidutinio sunkumo - 2 paūmėjimai per metus, per kuriuos pacientai hospitalizuojami, paūmėjimo simptomams palengvinti prireikia iki 2 savaičių, dažnai išsivysto komplikacijos;
• sunki forma - nuolat pasikartojanti, paūmėjimai pastebimi dažniau nei du kartus per metus, paūmėjimų metu pacientai gydomi stacionare, šiai formai būdingos komplikacijos, sunkūs virškinimo sutrikimai, intensyvus, nuolatinis skausmo sindromas.

Priklausomai nuo opos dydžio ir gylio (remiantis EGD rezultatais):

• nedidelis defektas - ne didesnis kaip 5 mm skersmens;
• didelė opa - daugiau nei 7 mm;
• milžiniškas opinis defektas - daugiau nei 15-20 mm;
• paviršinė opa - gylis ne didesnis kaip 5 mm;
• gili opa - gylis viršija 5 mm.

Atsižvelgiant į žarnyno judrumo sutrikimo tipą, dvylikapirštės žarnos opa gali pasireikšti hiper- arba hipokinetiniu būdu.

Morfologiniai opos defekto (opos) tipai:

• šviežias defektas;
• migruojanti opa;
• lėtinė opa (jei randų požymių nėra ilgiau nei 1 mėnesį);
• randinė opa;
• kalio opa (ilgalaikė negyjanti, susidariusi iš rando audinio);
• komplikuota opa.

Etapai

Dvylikapirštės žarnos opos stadijos nustatomos remiantis endoskopiniu vaizdu:

1. Šviežias opinis defektas (padidėjęs uždegimas).
2. Didžiausias simptomų sunkumas.
3. Sumažinti uždegimo požymius.
4. Opos regresija.
5. Epitelizacija.
6. Randai (raudonos ir baltos rando fazės).

Alternatyvia klasifikacija siūloma išskirti 3 etapus:

1. Ūmus uždegiminis, su šviežiu opiniu gleivinės pažeidimu.
2. Pradžios epitelizacijos etapas.
3. Gydymo stadija.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Ligos simptomus sudaro 2 pagrindiniai sindromai: dispepsiniai (virškinimo sutrikimai) ir skausmas.

Skausmo sindromo, pasireiškiančio ligos klinikoje, apraiškos:

• skausmas skrandžio projekcijoje arba vidurio linijos dešinėje (skausmas gali išplisti į nugarą, dešinįjį hipochondriją);
• vėlyvieji (1,5–2 valandos po valgio), alkani (po 6–7 valandų) ar naktiniai skausmai (ankstyvieji skausmai pusvalandį ar valandą po valgio pasireiškia dvylikapirštės žarnos opalige);
• skausmo pobūdis labai skiriasi (nuo silpno skausmo iki intensyvaus nuobodulio, pjovimo, mėšlungio), priklauso nuo individualių veiksnių;
• skausmas malšinamas valgant ar antacidiniais vaistais, dingsta po vėmimo;
• skausmas nėra nuolatinis, pasireiškia periodiškai (paūmėjimo metu, dažniau pavasario-rudens laikotarpiu) trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Dvylikapirštės žarnos opos liga pasireiškia skausmu skrandyje arba vidurio linijos dešinėje

Dvylikapirštės žarnos opos dispepsiniai simptomai:

• rūgštus raugėjimas, rėmuo;
• pykinimas (lokalizavus opą pradiniame plonosios žarnos skyriuje, beveik niekada nepastebima);
• vėmimas, atnešimas palengvėjimo;
• galbūt padidėjęs apetitas;
• polinkis į vidurių užkietėjimą.

Be virškinimo sutrikimų ir skausmo sindromo, pacientus gali sutrikdyti asteniniai-vegetaciniai simptomai: silpnumas, letargija, sumažėjęs darbingumas, dirglumas ir nuovargis.

Dvylikapirštės žarnos opos diagnostika

Diagnozei patvirtinti naudojami keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• bendras kraujo tyrimas (anemijos požymiai esant latentiniam kraujavimui, leukocitozė, polinkis į eritrocitų ir hemoglobino kiekio padidėjimą, ESR sumažėjimas);
• slapto kraujo išmatų analizė;
• citologinis ir histologinis skrandžio gleivinės biopsijos tyrimas;
• polimerazės grandininė reakcija Helicobacter pylori DNR fragmentams aptikti;
• FEGDS su tiksline biopsija;
• Skrandžio rentgenograma su dvigubu kontrastu (opinė niša, rodančio piršto simptomas priešingoje sienelėje, žarnos deformacija, kontrastinės medžiagos vėlavimas opos vietoje ir kt.).

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Dvylikapirštės žarnos opaligės gydymas, kaip taisyklė, yra konservatyvus, vykdomas dviem pagrindinėmis kryptimis: Helicobacter pylori išnaikinimas ir plonosios žarnos funkcionavimo normalizavimas, gynybos ir agresijos veiksnių pusiausvyros atstatymas, gydomoji terapija.

Išnaikinimo terapija atliekama naudojant trijų ar keturių komponentų režimus [protonų siurblio inhibitorius arba H2-histamino blokatorius, gastroprotektorius, antibakterinius vaistus (makrolidus, pusiau sintetinius penicilinus ar antimikrobinius vaistus)].

Siekiant palengvinti erozinio gastrito simptomus ir skatinti gijimą, naudojami šių grupių vaistai:

• antacidiniai vaistai ir adsorbentai;
• reparantai;
• antioksidaciniai vaistai;
• prokinetika;
• antispazminiai vaistai;
• raminamieji.

Be gydymo vaistais, būtina greito pasveikimo sąlyga yra gyvenimo būdo pasikeitimas (racionali mityba, rūkymo nutraukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.), Mechaninio (virto maisto ar garų, nepažeidžiančio gleivinės paviršiaus), cheminių (pašalinti agresyvų gazuotą, rūgštų, aštrų, per sūrų maistą) ir terminį (šiltas maistas, karštų ar šaltų patiekalų išskyrimas) racioną.

Dvylikapirštės žarnos opos ligos gydymas dažniausiai yra konservatyvus

Esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui, taip pat komplikacijų atveju, rekomenduojama chirurgiškai išpjauti opą.

Galimos dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos ir pasekmės

Dvylikapirštės žarnos opos liga gali sukelti šias komplikacijas:

• kraujavimas;
• perforacija (žarnos sienelės perforacija);
• prasiskverbimas (daigumas į netoliese esančius virškinamojo trakto organus);
• piktybinis navikas (piktybinis navikas);
• pradinės plonosios žarnos dalies stenozė.

Prognozė

Pirmaisiais metais po opos randėjimo ligos atsinaujinimas pastebimas daugiau nei pusėje atvejų, o per 2-3 metus nuo ligos pradžios - 8–9 iš 10 pacientų. Taikant kompleksinį gydymą, prognozė yra palanki, blogėja nuolat pasikartojant, sistemingai vystantis komplikacijoms.

Dvylikapirštės žarnos opos profilaktika

1. Asmeninės higienos priemonių laikymasis siekiant užkirsti kelią Helicobacter pylori infekcijai.
2. Racionali dieta.
3. Atsisakymas naudoti produktus, dirginančius virškinamojo trakto gleivinę.
4. Laiku gydyti lėtines ligas, kurios gali išprovokuoti dvylikapirštės žarnos opos vystymąsi.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!