Burgerio liga
Buergerio liga yra obliteransinis tromboangiitas - vidutinio ir mažo dydžio venų ir arterijų susiaurėjimas viršutinėse ir apatinėse galūnėse dėl uždegiminio proceso. Retais atvejais patologija pasireiškia vainikinėse, smegenų ir visceralinėse arterijose.
1908 m. Šią ligą apibūdino vokiečių gydytojas Leo Burgeris, kuris iškėlė hipotezę, kad būtent ši liga sukėlė 11 jo atliktų galūnių amputacijų.
Tradiciškai manoma, kad Buergerio liga dažniausiai serga rūkantys 20–40 metų vyrai. Tačiau pastaraisiais metais ligos diagnozavimo atvejai moterims vis dažnesni, o tai paaiškinama rūkymo paplitimu tarp dailiosios lyties atstovių.
Nepaisant specialistų prielaidų, ligos etiologija nėra iki galo suprantama: yra požymių, susijusių su paveldimų veiksnių įtaka paciento organizmui, ypač dėl HLA antigenų - B5 ir A9 nešiojimo, taip pat antikūnų, nukreiptų prieš lamininą, elastiną ir I, III kolageną. ir IV tipai.
Klinikinis Buergerio ligos vaizdas
Patomorfologiškai laipsniškai mažėja rankų ar kojų kraujotaka, pradedant nuo distalinių dalių (pirštų galais) ir plintant proksimaliai (aukštyn). Arterijų uždegimui būdingi ląstelių infiltraciniai procesai visuose trijuose kraujagyslių sienelės sluoksniuose: intymūs pažeidimai, ląstelių membranų skilimas, endotelio hiperplazija ir sunki trombozė.
Yra dvi pagrindinės pažeidimo formos: periferinė ir mišri. Pirmosios Buergerio ligos formos pažeidžiami galūnių indai ar pagrindinės arterijos, pasižymintys būdingais kojų arterinės išemijos, migruojančio tromboflebito, akrocianozės ir opų simptomais. Mišrioje formoje kartu su galūnių kraujagyslių pažeidimų požymiais yra širdies, smegenų, inkstų kraujagyslių, plaučių pokyčių ir pilvo simptomų pažeidimo simptomai.
Pradiniu Buergerio ligos laikotarpiu pastebimi funkciniai galūnių pokyčiai: kojų šaltumas, tirpimo jausmas ir „žąsų nelygumų“pojūtis. Pacientai praneša apie jautrumo praradimą pirštuose, mėlyną spalvos pakitimą ir skausmą. Pažeidus kojų indus, atsiranda protarpinio šlubavimo simptomas - aštrūs skausmingi blauzdos raumenų pojūčiai einant.
Buergerio ligos vystymosi fone galima pastebėti trofinius sutrikimus: hiperhidrozę, anhidrozę, hiperpigmentaciją, edemą, odos atrofiją, raumenis, nekrozę, trofines opas, gangreną.
Buergerio ligos diagnozė
Dažnai Buergerio ligos diagnozė yra išskirtinė (tais atvejais, kai įrodyta, kad neįmanoma egzistuoti kitų ligų, turinčių minėtų simptomų). Tromboangiito obliteranų diagnozę galima nustatyti atsižvelgiant į šiuos aspektus:
- Paciento amžius yra jaunesnis nei 40-45 metai;
- Nepakankamos kraujotakos požymių buvimas galūnių audiniuose su skausmu, šlubumu, opomis, nustatytas naudojant neinvazinius tyrimo metodus (pavyzdžiui, Doplerio ultragarsu);
- Ligos, susijusios su kraujavimo sutrikimais, autoimuninėmis ligomis, cukriniu diabetu, neįtraukimas;
- Panašaus pobūdžio patologiniai procesai nustatomi tiek sergančiose, tiek akivaizdžiai sveikose galūnėse.
Funkciniams tyrimams, kurie rodytų galūnių kraujo tiekimo pažeidimus, naudojami:
- Oppelio pado išemijos simptomas (pažeistos galūnės blanšavimas pakeltas į viršų);
- „Goldflam“testas (gulint gulint pacientas atlieka kelio ir klubo sąnarių lenkimo ir pratęsimo pratimus. Esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, pacientas jaučiasi pavargęs po 10 manipuliacijų);
- Pančenkos kelio reiškinys (sėdint sėdintis pacientas, užmetęs sužeistą koją per sveiką, pradeda jausti tirpimo, pažeistos galūnės skausmo pojūčius).
Burgerio ligos gydymas
Šiuo metu nėra veiksmingų Buergerio ligos gydymo būdų. Ankstyvosiose obliteransų tromboangiito stadijose ekspertai rekomenduoja konservatyvų gydymą, susijusį su:
- Etiologinių veiksnių įtakos ligai pašalinimas (ypač metant rūkyti);
- Skausmo malšinimas;
- Kraujagyslių spazmo pašalinimas naudojant ganglijų blokatorius ir antispazminius vaistus;
- Kraujo krešėjimo procesų normalizavimas, jo reologinių savybių gerinimas;
- Medžiagų apykaitos procesų audiniuose gerinimas.
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, atsiranda būtinos sąlygos chirurginei intervencijai. Siekdami palengvinti periferinių arterijų spazmą, chirurgai atlieka juosmens simpatektomiją. Jei patologiniame procese dalyvauja viršutinių galūnių indai, atliekama krūtinės ląstos simpatektomija. Taip pat yra informacijos apie teigiamą hiperbarinio oksigenacijos ir plazmaferezės poveikį Buergerio ligos eigai, tačiau šie metodai nėra visuotinai pripažinti.
Klinikinių tyrimų atliekamų alternatyvių Buergerio ligos gydymo būdų - kamieninių ląstelių injekcijų - veiksmingumas dar nėra oficialiai patvirtintas.
Nekrozės ir gangrenos atsiradimas ant pažeistų galūnių yra amputacijos indikacija. Remiantis statistika, maždaug 35% pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, negali išvengti chirurginio galūnių pašalinimo.
Rekomendacijos
Buergerio liga sergantis asmuo turi nedelsdamas mesti rūkyti - kitaip liga tik progresuos. Be to, pacientas turėtų vengti odos pažeidimų dėl aukštos ar žemos temperatūros poveikio, chemikalų, sužalojimų, susijusių su nemalonių batų dėvėjimu, atliekant nedideles operacijas (pavyzdžiui, pašalinant nuospaudas), grybelinėmis infekcijomis.
Visiems pacientams (išskyrus pacientus, sergančius opomis ir gangrena ant pažeistų galūnių) patariama kelis kartus per dieną vaikščioti trumpai (20–30 minučių).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
