Perforuota opa
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Perforuoti opos simptomai
- Diagnostika
- Perforuotos opos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Perforuota opa yra sunki skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos komplikacija, kai opos vietoje susidaro skylė, per kurią turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia peritonito vystymąsi. Dažniausiai perforacija įvyksta pradinėse dvylikapirštės žarnos dalyse ir distalinėje skrandžio dalyje. Be perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, panašių komplikacijų atsiranda, kai opos yra lokalizuotos stemplėje, plonosiose ir storosiose žarnose, tačiau tai įvyksta itin retai.
Perforuotą opą komplikuoja apie 15% visų pepsinės opos ligos atvejų. Pepsinės opos liga ir jos komplikacijomis serga bet kokio amžiaus ir lyties žmonės, tačiau 20–40 metų vyrai jai yra jautresni.
Perforuota opa yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defekto susidarymas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė neatidėliotina perforacijos priežastis yra lėtinė pepsinės opos liga, kai nepaisoma, ji nėra tinkamai gydoma. Pepsinė opa vadinama polietiologinėmis ligomis, tai yra atsiranda dėl kelių priežasčių vienu metu. Būtina jo vystymosi sąlyga yra Helicobacter pylori infekcija, o veiksniai yra šie:
- paveldimas polinkis;
- virškinamojo trakto ligos (gastritas, pankreatitas ir kt.);
- sistemingi valgymo sutrikimai (netaisyklinga, nesubalansuota mityba, piktnaudžiavimas maistu, dirginantis virškinamojo trakto gleivinę);
- sumažėjęs imunitetas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- per ilgas fizinis ir psichoemocinis stresas;
- ilgalaikis daugelio vaistų poveikis (pavyzdžiui, gliukokortikosteroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kt.).
Rečiau perforuota opa pasireiškia kaip sunkių ūmių būklių komplikacija - cheminiai virškinimo trakto nudegimai, apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, insultas, širdies priepuolis ir kt.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologijos:
- ūminių opų perforacija;
- lėtinės opos perforacija;
- tuščiavidurio organo piktybinio naviko perforacija;
- perforacija pažeidus vietinę kraujotaką;
- perforacija su parazitinėmis invazijomis.
Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamos perforuotos opos:
- stemplė;
- skrandis;
- dvylikapirštės žarnos;
- plonoji žarna;
- storosios žarnos;
- kartu.
Perforuota skrandžio opa, savo ruožtu, skirstoma į mažesnio ar didesnio skrandžio kreivumo, priekinės ar užpakalinės skrandžio sienos perforaciją skrandžio kūne arba širdies, prepyloric, pyloric, antrum. Perforuota dvylikapirštės žarnos opa gali būti bulbarinė arba postbulbarinė.
Pagal klinikinį vaizdą:
- tipiškas - perforacija į pilvo ertmę;
- netipiškas (uždengtas, tai yra, perforaciją dengia koks nors organas) - perforacija įvyksta didesniame ar mažesniame omentume, omentalinėje bursa, retroperitoniniame audinyje, tarpusavio sukibimo ertmėje.
Opos perforacija gali lydėti kraujavimą į virškinamąjį traktą arba į pilvaplėvės ertmę.
Ligos stadijos
Klinikiniame ligos vaizde išskiriami šie etapai:
- Cheminis peritonitas (pilvo šokas, pirminis šokas).
- Bakterinis peritonitas (serozinis-fibrozinis peritonitas ir sisteminė reakcija, įsivaizduojamos gerovės laikotarpis).
- Išsiliejęs pūlingas peritonitas (sunkus pilvo sepsis).
Perforuoti opos simptomai
Perforuota opa pasireiškia kaip staigus, aštrus ir sunkus, vadinamasis durklo skausmas epigastriume. Skausmas sklinda į kairįjį pilvą, supraklavikulinį regioną, mentę ir kairįjį petį. Perforuota dvylikapirštės žarnos opa būdinga skausmo lokalizacijai dešinėje hipochondrijoje, paskui plintant visam pilvui. Perforuojant skrandžio opai, peritonitas vystosi greičiau, nes skrandžio sultys veikia kaip papildomas agresyvus turinio, pilamo į pilvo ertmę, veiksnys. Intensyvus skausmas priverčia pacientą užimti priverstinę padėtį - gulėti ant šono su užkištomis kojomis (vaisiaus padėtis). Pastebima odos blyškumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas negilus kvėpavimas (tachipnėja), aštrėja veido bruožai. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įsitempę (šio simptomo žmonėms paprastai nėraesant alkoholio apsvaigimo būsenai, nusilpusiems ir nutukusiems pacientams), švelnus palpavimas sustiprina skausmą. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo procese. Pilvo ertmėje yra laisvų dujų, kurios nustatomos bakstelint (perkusija) šonkaulių lankų apatinį kraštą.
Perforuota opa pasireiškia kaip ūmus ir stiprus skausmas epigastriume.
Procesas pereina į bakterinio peritonito stadiją maždaug po 6 valandų nuo skausmingo priepuolio pradžios. Perforuotos opos simptomų intensyvumas šiuo laikotarpiu mažėja, tačiau intoksikacijos požymiai didėja. Slėgis dar labiau sumažėja, pastebima tachikardija ir kūno temperatūra gali pakilti. Laisvų dujų buvimo pilve požymiai išryškėja.
Jei medicininė pagalba neteikiama, sunkaus pilvo sepsio stadija prasideda praėjus maždaug 12 valandų po opos perforacijos. Tuo pačiu metu bendra būklė smarkiai pablogėja, ryškėja intoksikacijos požymiai. Pacientas stipriai vemia, dėl kurio organizme dehidratuojama, sausa oda, kūno temperatūra iš pradžių pakyla iki karščiavimo, vėliau sumažėja, sumažėja kraujospūdis, padidėja tachikardija, padidėja pilvo ertmė, oligo- ar anurija. Pacientas tampa vangus, apatiškas, yra ribotas kontaktas, vėliau ištinka koma.
Kai opa prasiskverbia į kasos galvą, pastebimas sunkus žarnyno kraujavimas ir kraujo vėmimas. Netipišką opos perforaciją į didesnio ar mažesnio omentumo storį lydi vidutinis pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, tuo tarpu raumenų įtampa nėra tokia ryški, kaip tipiškos patologijos formos.
Diagnostika
Perforuotos opos diagnozė pagrįsta objektyvaus tyrimo, skundų ir anamnezės surinkimo, taip pat instrumentinio ir laboratorinio tyrimo rezultatais, kurie apima:
- rentgenografija (nustatomas laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje);
- pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
- elektrokardiografija;
- bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
- diagnostinė laparoskopija.
Skrandžio ultragarsas - vienas iš perforuotos opos diagnozavimo metodų
Reikalinga diferencinė diagnozė atliekant skrandžio naviko perforaciją, pilvo miokardo infarktą, skrandžio flegmoną, ūminį pankreatitą, ūminį apendicitą, ūminį mezenterinės kraujotakos sutrikimą, pilvo aortos aneurizmos plyšimą, pleuritą ir kt. Tiksli diferencinė diagnostika gali būti atliekama tik per pirmąsias valandas po išopėjimo. Vėliau klinikinis ligos vaizdas išlyginamas, nes vyrauja peritonito požymiai.
Perforuotos opos gydymas
Esant perforuotai opai, reikia skubios operacijos. Konservatyvus perforuotų opų gydymas yra neveiksmingas ir yra susijęs su daugybės komplikacijų išsivystymu, iki mirties. Konservatyvi terapija atliekama tada, kai neįmanoma nedelsiant atlikti operacijos, ir tai yra žarnyno išlaisvinimas iš turinio, antibakterinė terapija, infuzinė terapija (palaikant gyvybiškai svarbias kūno funkcijas ir užkertant kelią tolimesnei infekcijai).
Esant perforuotai opai, reikia skubios operacijos
Prieš operaciją ruošiant pacientą, evakuojamas skrandžio turinys, kateterizuojama šlapimo pūslė ir normalizuojamas kraujospūdis. Chirurginio gydymo taktika priklauso nuo perforuotos opos lokalizacijos, ligos formos ir stadijos. Pagal indikacijas naudojami šie chirurginės intervencijos metodai:
- atviras ar laparoskopinis perforacijos siuvimas;
- skrandžio rezekcija;
- vagotomija su perforuotos opos išpjaustymu ir piloroplastika;
- pilorantrumektomija su kamieno vagotomija;
- perforacijos susiuvimas kartu su selektyvia proksimaline vagotomija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nelaiku kreipiantis į gydytoją, gali išsivystyti sunkios pūlingos perforuotos opos komplikacijos, įskaitant generalizuotą sepsį. Tokios sąlygos kelia grėsmę gyvybei.
Perforuotų opų komplikacijos po operacijos gali būti:
- bronchopneumonija;
- peritonitas;
- siūlų nekompetencija pakartotinai išleidus žarnyno turinį į pilvaplėvės ertmę;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimas.
Pacientams, turintiems imunodeficito, ir vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė rizika susirgti perforuotų opų pooperacinėmis komplikacijomis.
Prognozė
Perforuota opa yra gyvybei pavojinga būklė, maždaug 8% atvejų ji baigiasi mirtimi, net laiku diagnozavus ir laiku atlikus chirurginį gydymą. Recidyvai pastebimi mažiau nei 2% atvejų. Atliekant chirurginę intervenciją praėjus 12 valandų nuo ligos pradžios ir vėliau, pooperacinis mirtingumas padidėja iki 20–40%. Perforuotos opos gydymas difuzinio peritonito stadijoje dažnai būna pavėluotas ir neturi teigiamo poveikio.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią perforuotų opų susidarymui, rodoma laiku diagnozuojama ir gydoma skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Nespecifinės profilaktikos priemonė yra palaikyti kūno apsaugą tinkamu lygiu racionaliai maitinantis, atmetant žalingus įpročius, laikantis optimalaus miego ir poilsio režimo ir pan.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
