Dropsy
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
-
Lašinėjimo požymiai
- Sėklidės lašelis
- Tulžies pūslės lašai
- Nėščių moterų lašai
- Vaisiaus lašelis
- Diagnostika
- Gydymas lašais
- Prevencija
Lašai (vandeninga edema) yra patologinis procesas, kurio pagrindas yra transudato kaupimasis intersticinėje erdvėje ar poodiniame audinyje. Lašai nėra savarankiška liga, tai yra vienas iš simptomų, būdingų inkstų, širdies, kepenų, endokrininių liaukų patologijoms.
Pilvo lašai
Priežastys
Dažniausios vaikų ir suaugusiųjų lašinimo priežastys yra:
- centrinės nervų sistemos disfunkcija (neuropatinis lašelis);
- venų nepakankamumas;
- limfos nutekėjimo pažeidimas;
- kraujo ir (arba) limfos fizikinės ir cheminės sudėties pažeidimai;
- kepenų cirozė;
- įgimtos ir įgytos širdies ydos;
- kirkšnies trauma (viena iš pagrindinių vyrų ir berniukų vietinės šlapimo pūtimo formos priežasčių).
Patologinis mechanizmas pagrįstas pusiausvyros sutrikimu tarp tarpinio skysčio įtekėjimo ir ištekėjimo. Paprastai per kraujo kapiliarų sienelę skystos kraujo dalies nuolat prakaituojama į tarpinę erdvę. Šis reiškinys vadinamas transudacija. Tais atvejais, kai skysčių atgalinis srautas iš audinių į kraujotakos sistemą tampa mažesnis nei jo išėjimas iš kapiliarų, išsivysto audinių edema, tai yra lašai.
Rūšys
Priklausomai nuo edemos vietos:
- pilvo pilvo (pilvo pilvo, ascito);
- nėščių moterų lašai;
- vaisiaus lašelis (imuninė ir neimuninė forma);
- akies lašelis (hidroftalmas);
- krūtinės lašelis (hidrotoraksas);
- smegenų lašelis (hidrocefalija);
- širdies lašai (perikardo, hidroperikardo lašai);
- sėklidės lašelis (sėklidžių membranų lašelis, hidrocelė);
- sąnarių lašelis (hidrartrozė);
- spermatozoido lašelis (funikocelė, įgimta spermatozoido cista);
- tulžies pūslės lašai;
- kiaušintakių lašelis (hidrosalpinx);
- kiaušidės lašelis (serozinė kiaušidžių cistoma);
- inkstų lašelis (hidronefrozė);
- ašarų maišelio lašelis.
Perikarditas arba širdies lašai
Lašinėjimo požymiai
Klinikines lašelių apraiškas lemia patologijos tipas.
Sėklidės lašelis
Sėklidės lašelis (sėklidžių membranų lašelis, hidrocelė) yra transudato kaupimasis tarp pačios sėklidės membranos vidaus organų ir parietalinių lapų. Skysčio tūris paprastai svyruoja nuo 20 iki 200 ml. Retais atvejais jis gali siekti kelis litrus. Pagrindinis sėklidės lašėjimo simptomas yra atitinkamos kapšelio pusės padidėjimas.
Sėklidžių lašelių ar hidrocelių tipai
Tulžies pūslės lašai
Tulžies pūslės lašai yra patologinė būklė, išsivystanti daugelio hepatobiliarinės sistemos ligų fone ir būdinga neuždegiminio skysčio kaupimuisi tulžies pūslės ertmėje. Prieš šią patologiją dažnai būna kepenų dieglių priepuoliai. Šiek tiek padidėjus, vandeningoji tulžies pūslė gali nepasireikšti kliniškai. Tolesnis skysčių kaupimasis joje tampa skausmo kepenyse priežastimi. Skausmas yra bukas, skaudančio pobūdžio, jis gali spinduliuotis į nugarą, petį, dešiniąją mentę.
Tulžies pūslė su lašeliais yra apčiuopiama kaip neskausmingas, glaudžiai elastingas apvalios formos darinys, esantis po apatiniu kepenų kraštu.
Nėščių moterų lašai
Nėščių moterų lašai yra viena iš OPG-gestozės (vėlyvosios nėščių moterų toksikozės) apraiškų, išsivystančių vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimų fone. Ši patologija pradeda vystytis nuo antrosios nėštumo pusės. Pradiniame etape edema yra latentinė ir vizualiai nematoma. Juos galima nustatyti reguliariai nėščią moterį sveriant, atsižvelgiant į pernelyg greitą kūno svorio padidėjimą (daugiau kaip 300 g per 7 dienas). Jei šiuo etapu nėščioms moterims nėra reikalingo lašelių gydymo, edema išplinta visame kūne.
Nėščių moterų lašai pradeda rodytis nuo antrosios nėštumo pusės
Kiti nėščiosios simptomai:
- padidėjęs troškulys;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
- odos blizgesys;
- tachikardija;
- tachipnėja;
- bendras silpnumas.
Vaisiaus lašelis
Vaisiaus pilvukas yra patologinė būklė, atsirandanti gimdos vystymosi metu ir pasireiškianti generalizuota vaisiaus minkštųjų audinių edema, taip pat transudato kaupimu perikardo ertmėje, pilvo ir krūtinės ertmėse.
Priklausomai nuo priežasties, vaisiaus lašai skirstomi į du tipus:
- imuninis - naujagimio hemolizinės ligos eigos variantas (edematinė forma);
- neimuninė forma - vystosi įvairių patologinių būklių fone: nėštumo patologijos, įvairios displazijos, TORCH infekcijos, chromosomų ir genomų mutacijos, įgimtos širdies ydos. Ši vaisiaus lašelių forma beveik visada būna mirtina pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis.
Su vaisiaus lašeliais naujagimio būklė paprastai vertinama kaip labai sunki. Dėl žymiai padidėjusios kaukolės smegenų dalies, kuri yra susijusi su hidrocefalija, galva tampa neproporcingai didelė. Dėl ryškaus griaučių raumenų silpnumo vaikas pasiima varlės pozą. Mergaičių, sergančių vaisiaus lašeliais, pastebimas nepakankamas didžiųjų lytinių lūpų išsivystymas, berniukų - kriptorchizmas. Daugeliu atvejų vaisiaus pilvą lydi ryškus kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija).
Diagnostika
Lašelio diagnozė savaime nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta būdingais klinikiniais požymiais. Daug sunkiau nustatyti edemos priežastį.
Jei įtariate nėščiųjų lašą, svorio stebėjimą stebi moteris. Paprastai kūno svoris per savaitę neturėtų viršyti 300 g. Be to, stebima kasdieninė diurezė. Paros šlapimo kiekio sumažėjimas, padidėjus nakties šlapimo kiekiui, yra būdingas nėščiųjų lašėjimo požymis.
Jei nėščioms moterims įtariate lašą, svarbu kontroliuoti moters svorį
Labiausiai informatyvūs tulžies pūslės lašai yra instrumentiniai diagnostikos metodai:
- paprastas pilvo ertmės rentgenas (suapvalintas šešėlis iš išsiplėtusios tulžies pūslės);
- retrogradinė cholangiopankreatografija arba cholecistografija (kontrastinė medžiaga nepatenka į tulžies pūslės ertmę, bet kaupiasi kepenų ir tulžies latakuose);
- Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
- pilvo organų magnetinio rezonanso tomografija;
- kompiuterinė tulžies takų tomografija;
- diagnostinė laparoskopija.
Sėklidės lašelių diagnozė atliekama remiantis kapšelio ultragarsinio tyrimo ir apšvitinimo duomenimis.
Su vaisiaus lašeliu pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tenka ultragarsu. Šis metodas leidžia jums nustatyti patologiją antenatalinio laikotarpio stadijoje, remiantis šiais požymiais:
- Budos poza;
- poodinio audinio patinimas;
- hepatosplenomegalija;
- laisvo skysčio buvimas vaisiaus kūno ertmėse;
- polihidramnionai;
- placentos patinimas.
Vaisiaus lašai diagnozuojami naudojant ultragarsą
Sunku nustatyti priežastis, dėl kurių atsirado vaisiaus lašelis. Šiuo atveju atliekamas išsamus naujagimio laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:
- serodiagnostika (PGR, ELISA), siekiant nustatyti galimą infekciją;
- kraujo ir Rh nustatymas vaikui ir motinai, įtariant naujagimių hemolizinės ligos edematinę formą;
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas vidaus organų funkcijai, medžiagų apykaitai įvertinti.
Gimus vaikui su lašeliais, atliekamas ultragarsas, siekiant nustatyti ascitus, hidrotoraksą, hidroperikardą ir įvertinti gydymą. Jei reikia, naudojami kiti diagnostikos metodai, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija, EKG, EchoCG.
Gydymas lašais
Lašelio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo tipo, taip pat nuo jį sukėlusių priežasčių ir visų pirma susideda iš pagrindinės ligos gydymo.
Nėščioms moterims, vartojančioms pilvą, patariama laikytis vandens režimo ir laikytis subalansuotos mitybos. Dietoje turi būti maistas, kuriame gausu baltymų (žuvis, varškė, liesa mėsa), šviežios daržovės ir vaisiai. Gerokai apribokite valgomosios druskos naudojimą. Jei reikia, skiriami vaistai (antispazminiai, raminamieji ir antihistamininiai vaistai). Diuretikų skyrimas nėščioms moterims yra nepageidautinas, nes jų vartojimas gali dar labiau sustiprinti esamus vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus. Esant didelei edemai, nėščių moterų patologijos skyriuje yra indikacijų dėl moters hospitalizavimo.
Esant tulžies pūslės lašai, pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas (cholecistektomija).
Iki šiol nėra veiksmingų imuninės formos vaisiaus lašelių terapijos metodų. Iškart po gimimo vaikui reikia intensyvios priežiūros (eritrocitų perpylimas, trachėjos intubacija ir perkėlimas į dirbtinę ventiliaciją, laparocentezę, perikardo ar krūtinės punkciją). Pagal indikacijas atliekama prieštraukulinė, metabolinė, imunokorekcinė, antibakterinė ar antihemoraginė terapija.
Esant tulžies pūslės lašai, nurodomas organo pašalinimas
Imuninės vaisiaus lašelių formos gydymas pradedamas iki gimimo. Kontroliuojamas ultragarsu, gydytojas per nėščios moters priekinę pilvo sieną praduria vaisiaus bambos veną ir į ją įterpia kateterį. Per jį perpilama iki 50 ml Rh neigiamo kraujo iš tos pačios grupės, kaip ir vaisiaus kraujas. Tais atvejais, kai vaisiaus kraujo grupės nustatyti nepavyksta, atliekamas I grupės (0) Rh neigiamo kraujo perpylimas.
Sėklidės lašelio gydymas pradedamas konservatyviais metodais (suspendoriaus nešiojimas, poilsis, sklerozuojančių medžiagų įvedimas į hidrocelės ertmę). Jei terapija yra neveiksminga, nurodoma chirurginė intervencija. Yra įvairių sėklidės lašinimo operacijų metodų (pagal Rossą, Bergmaną ir Winckelmanną).
Prevencija
Lašelių prevencija siekiama užkirsti kelią ligoms, patologijoms ir traumoms, kartu su vandeningos edemos atsiradimu. Taigi, pavyzdžiui, tulžies pūslės lašelių prevencija pagrįsta laiku diagnozuota ir aktyviai gydoma kepenų ir tulžies sistemos ligos.
Specialios prevencinės priemonės buvo sukurtos tik imuninei vaisiaus lašelių formai. Jie susideda iš anti-rezus imunoglobulino, kuris sunaikina Rh teigiamus vaisiaus eritrocitus, kurie gali patekti į motinos kraują. Dėl to neleidžiama izoimunizuoti moters, taigi sumažėja tikimybė susirgti naujagimio hemolizine liga.
Anti-Rh imunoglobulinas turi būti skiriamas visoms moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują, per 72 valandas po:
- sukeltas ar savaiminis abortas;
- gimdymas;
- chirurginė intervencija negimdiniam nėštumui;
- Rh teigiamų trombocitų ar eritrocitų masės perpylimas.
Taip pat nėščioms moterims, priklausančioms naujagimio hemolizinės ligos rizikos grupei, skiriamos anti-rezus imunoglobulino injekcijos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
