Sinusito gydymas suaugusiems: vaistai ir jų vartojimo ypatumai
Straipsnio turinys:
- Sinusito vystymosi priežastys ir ypatumai
- Klinikinės apraiškos
- Diagnostika
-
Kaip gydyti sinusitą suaugusiems?
Chirurgija
- Galimos komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Sinusitas yra paranazinių sinusų gleivinės uždegiminis pažeidimas. Dažniausiai diagnozuojamas žandikaulio sinuso uždegimas yra sinusitas, antroje vietoje yra etmoiditas - etmoidinio labirinto pažeidimas, tada priekinis sinusitas ir sfenoiditas - procesas vyksta atitinkamai priekinėse ir sphenoidinėse sinusose.
Sinusitas yra dažna ENT liga, reikalaujanti kompleksinio gydymo
Ūminis ir lėtinis sinusitas užima pirmaujančią vietą tarp ENT organų infekcinių ir uždegiminių ligų ir sudaro iki 60% otorinolaringologinio sergamumo struktūros.
Sinusito vystymosi priežastys ir ypatumai
Uždegimo atsiradimą sinusą veikia:
- anatominės savybės (nosies pertvaros keteros, stuburai ar deformacijos);
- nosies ertmės ir paranalinių sinusų mukociliarinės sistemos apsauginių mechanizmų sumažėjimas dėl pernelyg dažno nosies lašų vartojimo;
- virusų, patogeniškos mikrobų floros, pirmuonių paplitimas aplinkoje;
- neigiami aplinkos ir socialiniai veiksniai;
- lėtinių infekcijos židinių buvimas;
- gretutinės lėtinės ligos;
- vitaminų ir mineralų trūkumas maiste;
- dažnas psichoemocinis stresas;
- bendras imuniteto sumažėjimas.
Vienas iš sinusito išsivystymo rizikos veiksnių yra nosies pertvaros kreivumas
Sinusito išsivystymo etiologiniai veiksniai yra virusai arba mišri virusinė-bakterinė infekcija. Dažniausiai virusai yra gripas, paragripas, entero ir adenovirusai. Tarp bakterijų sukėlėjų aptinkami streptokokai, stafilokokai, haemophilus influenzae. Pastebimas didėjantis gramneigiamų bakterijų vaidmuo, taip pat pirmuonys: mikoplazma, ureaplasma, chlamidijos ir kt.
Pagrindinė sinusito priežastis yra virusai arba mišri virusinė-bakterinė infekcija
Dėl pirminio viruso sukėlėjo pažeidimo nosies ir sinusų gleivinė išbrinksta ir pradeda aktyviai gaminti daug sekrecijos. Be to, dėl sumažėjusio išleidimo angos skersmens, gleivės užsistovi sinuso ertmėje. Eksudatas dirgina aplinkinius audinius ir sukelia dar didesnę edemos padidėjimą. Padidėja slėgis sinuso ertmėje. Prisijungia bakterinė flora, sustiprinanti spūstis ir edemą.
Sinuso gleivinės pertvarkymo ar pakitimo procesas sergant lėtiniu sinusitu sukuria sąlygas silpnėti gynybos mechanizmams ir lemia dar didesnį jautrumą įvairių tipų mikroorganizmų poveikiui.
Klinikinės apraiškos
Pagrindiniai sinusito simptomai yra:
- intoksikacijos sindromas: karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas;
- sunkumo jausmas, išsiplėtimas sinuso projekcijoje;
- serozinis ar pūlingas išskyros iš vienos ar abiejų nosies pusių;
- sumažėjęs uoslė (hiposmija);
- ašarojančios akys ir čiaudulys.
Išskyros gali nutekėti gerklės gale ir sukelti kosulį. Galimas veido, skruostų patinimas per pažeistą sinusą ar orbitą.
Ūminiam pūlingam sinusitui būdingas greitas karščiavimo, intoksikacijos simptomų, slogos, hiperemijos ir audinių edemos vystymasis orbitos ir skruostų srityje.
Liga gali būti vienašalė ar dvišalė, apimanti vieną sinusą procese arba paveikusi visas paranalines ertmes vienoje pusėje (hemisinusitas) arba abi puses (pansinusitas).
Pagal kurso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis sinusitas, pagal kilmę sinusitas gali būti rinogeninis, odontogeninis, hospitalinis (hospitalinis), bakterinis, grybelinis, alerginis.
Diagnostika
Norėdami nustatyti diagnozę, specialistas atlieka tyrimą ir tradicinę arba endoskopinę rinoskopiją. Tuo pačiu metu bendroje ir vidurinėje nosies ertmėse nustatomas pūlis, pastebimi katariniai pokyčiai: hiperemija ir gleivinės patinimas.
Sinusito diagnozę ir gydymą atlieka ENT gydytojas
Išskyros iš sinusų ir nosies siunčiamos bakteriologinei kultūrai, nustatant jautrumą antibiotikams ir fagams. Šiuo atveju paskirta flora daugeliu atvejų yra stafilokokai, streptokokai, enterobakterijos, Haemophilus influenzae arba mišri flora.
Taip pat skiriamas klinikinis kraujo tyrimas, kuriame pateikiama papildoma informacija apie būklės sunkumą ir uždegiminio proceso pobūdį.
Svarbų vaidmenį atlieka rentgeno tyrimas dėl paranalinių sinusų. Atlikus rentgenogramą, pūlingo proceso metu vizualizuojama parietalinė sinuso gleivinės edema, homogeniškas patamsėjimas arba skysčio lygio buvimas sinuso ertmėje.
Siekiant patikslinti diagnozę, skiriama rentgenografija
Diagnozuojant reikia nepamiršti, kad yra trys ligos eigos variantai:
Lengva:
- nosies užgulimas;
- gleivinės išskyros iš nosies;
- žemo laipsnio karščiavimas (37,1–38 ° C);
- galvos skausmas;
- silpnumas;
- hiposmija;
- sinuso gleivinės sustorėjimas mažiau nei 6 mm (rentgeno nuotraukoje).
Vidutinis:
- nosies užgulimas;
- gausus pūlingas išskyros iš nosies ertmės;
- skausmas palpuojant sinuso projekcijoje;
- apsinuodijimo sindromo pasunkėjimas, padidėjus kūno temperatūrai iki 38 ° C;
- sinusinės gleivinės sustorėjimas daugiau nei 6 mm (rentgeno nuotraukoje);
- visiškas sinusų patamsėjimas arba skysčių lygis viename arba abiejuose sinusuose (galbūt).
Sunkus:
- nosies užgulimas;
- dažnai gausios pūlingos išskyros iš nosies ertmės;
- kūno temperatūra viršija 38 ° C;
- sunkus intoksikacijos sindromas (stiprūs galvos skausmai, bendras silpnumas, apatija);
- visiškas tamsėjimas arba skysčio lygis sinuso ertmėje rentgeno nuotraukoje;
- leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, klinikiniame kraujo tyrime padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
Pasirinkus šią parinktį, būtina atmesti orbitinių ir intrakranijinių komplikacijų buvimą.
Kaip gydyti sinusitą suaugusiems?
Pradinė sinusito gydymo antibiotikais schema suaugusiesiems apima plataus spektro antibiotikus: amoksiciliną, Flemoxin Solutab, cefuroksimą, azitromiciną.
Priklausomai nuo kultūros tyrimų metodo gautų duomenų, ENT gali palikti vaistą arba jį pakeisti kitu antibiotiku, turinčiu ryškesnį aktyvumą, palyginti su aptikta flora. Taigi, nustačius enterobakterijas, nurodoma skirti IV kartos cefalosporinus (Cefepim) arba kvėpavimo takų fluorochinolonus (Levofloxacin).
Dekongestantai taip pat yra įtraukti į sinusito gydymo režimą. Kas tai yra? Dekongestantai yra intranazaliniai kraujagysles sutraukiantys vaistai, kurie mažina gleivinės patinimą, gerina nosies kvėpavimą ir sumažina komplikacijų riziką. Tarp kraujagysles sutraukiančių nosies lašų suaugusiesiems, sergantiems sinusitu ir sinusitu, dažnai vartojami nafazolinas, sanorinas, galazolinas, „Vibrocil“.
Svarbų vaidmenį gydant sinusitą suaugusiems tenka vietinė terapija įkvepiant ar prausiantis antiseptiniais tirpalais, turinčiais antimikrobinį ir antivirusinį poveikį.
Nosies skalavimas antiseptiniais tirpalais yra svarbi kompleksinės sinusito terapijos dalis
Naudojant antiseptikus plovimo metu, optimali veikliosios medžiagos dozė tiekiama tiesiai į gleivinę ir uždegimo židinį.
Praustuvai išsiskiria paprastumu ir prieinamumu patologinių pokyčių zonoje. Juos galima atlikti namuose. Antiseptiniai vaistai, skirti gydyti sinusitą suaugusiesiems (chlorheksidinas, Miramistinas), turi šias savybes:
- mažas toksiškumas;
- baktericidinis poveikis, turintis stiprų antimikrobinį ir antiparazitinį poveikį;
- didelis aktyvumas;
- neturi žalingo poveikio audiniams ir regeneracijos procesams.
Ypač svarbu tai, kad, nepaisant ilgo antiseptinių vaistų vartojimo laikotarpio, terapija nesukelia alerginių reakcijų, o dažniausiai patogenai neįgyja atsparumo šiems vaistams.
Bakteriofagai yra labai veiksmingi imunobiologiniai antimikrobiniai vaistai, naudojami infekcinio agento atsparumui antibiotikams vystytis.
Išsivysčius infekcinio agento atsparumui antibiotikams, aktyviai naudojami bakteriofagai - tai virusai, selektyviai užkrečiantys bakterijas. Tai labai veiksmingi imunobiologiniai vaistai, turintys antimikrobinį poveikį. Jų antibakterinis poveikis grindžiamas fago genomo įvedimu į bakterijų ląstelę, o po to jo reprodukcija ir užkrėstos ląstelės sunaikinimu.
Fagų terapija yra ypač veiksminga gydant lėtines uždegimines ligas esant sumažėjusiam imunitetui, nes bakteriofagų vartojimas stimuliuoja specifinių ir nespecifinių imuniteto veiksnių aktyvavimą.
Chirurgija
Ligoninėje aktyviai atliekamas sinusito gydymas pradūrus viršutinio žandikaulio sinusą. Procedūrą rekomenduojama atlikti kasdien. Vidutinis gydymo kursas yra 3-4 punkcijos. Jo metu taip pat naudojami antiseptiniai tirpalai. Tuo pat metu vaistas Betadinas veikia bakterinę ir virusinę patogeninę mikroflorą. Žandikaulio sinusas plaunamas 0,01% Betadine tirpalu, tada į ertmę įšvirkščiama 10 ml 0,1% vaisto tirpalo.
Polipozės formos lėtiniam sinusitui nurodomas chirurginis gydymas.
Gydant lėtinį sinusitą, naudojami ir konservatyvūs, ir invaziniai metodai. Taigi, gydant lėtinio sinusito polipozės formą, kilpos polipotomiją ar paranazinio sinuso atidarymą, vėliau pašalinus polipus, išlieka aktuali patologinio turinio evakuacija. Alternatyvus šiuolaikinis sprendimas yra minimaliai invazinė endoskopinė chirurgija, kuri sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir sumažina pooperacinių komplikacijų tikimybę. Lazerio technologijos taip pat naudojamos gydant įvairias lėtinio sinusito formas.
Sinusitui gydyti gali būti naudojama lazerio technologija
Sinusito gydymo suaugusiems veiksmingumo kriterijai yra šie:
- reikšmingas klinikinių apraiškų sumažėjimas;
- pagerėjęs nosies kvėpavimas;
- galvos skausmo malšinimas;
- kūno temperatūros normalizavimas;
- hiperemijos ir nosies gleivinės patinimo sumažinimas atliekant priekinę rinoskopiją;
- laipsniškas pūlingų išskyrų iš nosies pakeitimas gleivinėmis;
- uždegiminių sinuso pokyčių sumažinimas pagal paranalinių sinusų rentgeno tyrimą.
Galimos komplikacijos
Lėtinantis pūlingų-septinių ir intrakranijinių komplikacijų atsiradimo faktorius yra didelis mikroorganizmų atsparumas antibakteriniams vaistams, dažniausiai naudojamiems medicinos praktikoje. Norėdami išvengti nepalankių rezultatų, turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, laikytis nustatyto antibiotikų režimo.
Taip pat galima komplikacija, susijusi su kelio sąnariu, bakterijų pažeidimu vidaus organuose (širdyje, inkstuose).
Prevencija
Sinusitas dažnai yra bakterinė ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) komplikacija, dėl oportunistinės floros aktyvacijos nosies gleivinės edemos fone. Todėl šaltu oru ir ne sezono metu labai svarbu atlikti vitaminų terapiją, kai atsiranda pirmieji peršalimo požymiai, nedelsdami pradėkite antivirusinį ir simptominį gydymą, kad išvengtumėte infekcijos plitimo.
Grūdinimas yra vienas iš efektyviausių sinusito prevencijos būdų.
Profilaktikos tikslais taip pat rekomenduojama:
- dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius organizme;
- pagerinti imunitetą sukietėjus;
- sveikai gyventi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
