Veiksmingi vaistai ir vaistai prostatos hiperplazijai (prostatos adenomai) gydyti be operacijos
Straipsnio turinys:
- Apie ligą
- Priežastys
- Patologinio proceso vystymosi mechanizmai
- Simptomai
- Diagnostika
- Etapai
- Komplikacijos
-
Gydymas
- Alfa blokatoriai
-
Kiti narkotikų tipai
- 5-alfa reduktazės inhibitoriai
- Muskarino receptorių antagonistai
- Beta-3-adrenerginių receptorių agonistai
- 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai
- Vasopresino analogai
- Žvakės Adenosin
- Išvada
Prostatos liaukos adenoma yra viena dažniausių vyrų ligų, o ilgėjant gyvenimo trukmei, vis daugiau vyrų serga šia liga, o kuo vyresnis amžius, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga. Taigi simptomai, susiję su prostatos hiperplazija 40-50 metų vyrams, pastebimi 25-35%, o vyresni nei 70 metų - 75-80% atvejų. Svarbu, kad gerybinė prostatos hiperplazija (BPH) žymiai pablogintų gyvenimo kokybę. Išsivysto seksualiniai (sumažėjusi potencija ir erekcija) ir dizuriniai (nekokybiškas šlapinimasis) sutrikimai. Vyras nustoja jausti save vyru, atsiranda artumo baimė. Tačiau šiuolaikinė medicina nestovi vietoje. Kasmet kuriami nauji ir veiksmingi vaistai šiai ligai gydyti. Todėl nenusiminkite, jei susiduriate su adenoma. Svarbiausia - laiku apsilankyti pas gydytoją ir pradėti teisingą gydymą.
Apie ligą
Prostatos adenoma arba, kaip dabar priimta sakyti medicinos aplinkoje, gerybinė prostatos hiperplazija (BPH) yra daugiafaktorinė liga, kuriai būdingas daugiausiai liaukinio audinio, esančio aplink prostatos šlaplės dalį, augimas. Pokyčiai gali būti difuziniai arba mazginiai. Dėl BPH atsiranda apatinių šlapimo takų suspaudimo ir šlapinimosi sutrikimų simptomai.
Priežastys
Priežastys, lemiančios hiperplazinio proceso vystymąsi, galutinai nenustatytos. Tačiau buvo nustatyti rizikos veiksniai, didinantys patologijos tikimybę:
- Amžius. Patologijos dažnis didėja su amžiumi. Beveik kiekvienas vyresnis nei 70 metų vyras turi prostatos hiperplazijos požymių, todėl jį reikia gydyti.
- Hormoninis fonas. Vyrams, kuriems prieš brendimą buvo pašalintos sėklidės, adenoma nesivysto.
- Prostatos liaukos uždegimas. Daugiau nei pusė BPH atvejų yra susiję su jo uždegiminiu procesu, todėl mokslininkai padarė išvadą, kad uždegimas gali išprovokuoti hiperplaziją.
Priežastinis ryšys su genetika dar nėra nustatytas. Manoma, kad ji egzistuoja. Todėl jei šia liga sirgo artimiausi vyrų giminaičiai, nebūtų nereikalinga reguliariai (kartą per metus) po 40 metų lankytis pas urologą.
Beje, epidemiologiniai tyrimai parodė, kad japonams yra mažiausia rizika susirgti prostatos adenoma. Medicina to dar negali paaiškinti.
Patologinio proceso vystymosi mechanizmai
Keletas žodžių apie tai, kas vyksta prostatoje. Pirmųjų hiperplazinių židinių augimas prasideda formuojant mazgus aplink šlaplę, kuri praeina per prostatą. Būtent ši zona yra ypač jautri estrogenams - moteriškiems lytiniams hormonams, kurie vyriškame kūne paprastai susidaro nedideliais kiekiais. Buvo pasiūlyta, kad būtent estrogenai veikia androgenus, o pastarieji sukelia ląstelių dalijimosi procesą, dėl kurio atsiranda hiperplazija. Tai yra, vyriški steroidai yra pagrindinis kaltininkas, o moterų - antriniai (šio proceso aktyvatoriai).
Simptomai
BPH yra lėtinė būklė, progresuojanti lėtai, bet stabiliai. Kursą lydi klinikinių simptomų pagerėjimo ir sustiprėjimo laikotarpiai.
Sąlyginai hiperplazijos pasireiškimai yra suskirstyti į 2 grupes:
- Obstrukcinės apraiškos, t.y. dėl šlaplės suspaudimo.
- Dirginančios apraiškos, t.y. susijęs su šlapimo takų receptorių dirginimu.
Pirmosios grupės simptomai yra šie:
- „vangios“šlapimo srovės atsiradimas, taip pat šlapimo išsiskyrimas lašas po lašo;
- protarpinis šlapinimasis;
- šlapimo pūslės ištuštinimo sunkumai, poreikis daug įsitempti;
- nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.
Antrosios grupės simptomai yra šie:
- klaidingas noras šlapintis;
- dažnas šlapinimasis dieną ir naktį (daugiau nei 2 kartus per naktį) mažomis porcijomis;
- nesugebėjimas atidėti šlapinimosi akto, kai atsiranda noras;
- skausmas ištuštinant šlapimo pūslę.
Reikėtų pažymėti, kad prostatos hiperplazijos simptomai yra nespecifiniai, todėl, remiantis tik klinikinėmis apraiškomis, diagnozės nustatyti neįmanoma. Įtariant šią ligą, parodomi papildomi tyrimo metodai. Gydymas BPH skiriamas tik po nustatytos diagnozės.
Diagnostika
Diagnostinė paieška pradedama užpildžius specialius klausimynus simptomų sunkumui įvertinti, o paskui objektyviai ištyrus prostatą per tiesiąją žarną: nustatomas liaukos dydis, konsistencija, skausmingumas, taip pat sėklinių pūslelių pokyčiai.
Kitas etapas yra laboratorija:
- PSA analizė. Parodyta, kad visi vyresni nei 50 metų vyrai nustato prostatos specifinio antigeno (PSA) koncentraciją kraujyje. Šis žymeklis leidžia anksti nustatyti prostatos vėžį. Esant apsunkintai šeimos istorijai, PSA vertinamas pacientams ankstesniame amžiuje (45 m.).
- Bendra klinikinė šlapimo analizė. Tyrimas gali pašalinti / patvirtinti šlapimo takų infekcijas ir nustatyti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime, o tai gali reikšti kitas sąlygas, kurioms reikia kitokio gydymo.
- Kreatinino kiekio kraujyje nustatymas. Kreatininas yra galutinis baltymų metabolizmo produktas, kurį daugiausia išskiria inkstai. Pagal šį rodiklį vertinama jų funkcinė būklė, leidžianti atmesti inkstų nepakankamumą (su šia komplikacija kreatinino lygis kraujyje padidėja).
Po laboratorinio tyrimo urologas pereina į instrumentinę diagnozės stadiją:
- Prostatos ir šlapimo pūslės ultragarsinis nuskaitymas per priekinę pilvo sienelę, o po to - tiesiąją žarną. Transabdominalinis metodas leidžia nustatyti piktybinius navikus ir įvertinti audinių būklę. Transrektalinio tyrimo pagalba galima išsamiai ištirti visos prostatos būseną ir tiesiogiai hiperplazijos sritis. Ultragarso vaizdas yra būtinas planuojant operaciją, taip pat norint įvertinti vaistų terapijos galimybes.
- Šlapimo tūrio, likusio šlapimo pūslėje, po „visiško“ištuštinimo, nustatymas ultragarsu. Pirma, atliekant transabdominalinį ultragarsą, įvertinamas visos šlapimo pūslės tūris, tada pacientas eina į tualetą ir jį ištuština. Grįžus įvertinamas likusio šlapimo tūris. Kartais šį rodiklį galima nustatyti naudojant kateterizaciją.
- Inkstų tyrimas ultragarsu. Leidžia nustatyti jų parenchimo būseną, taurelės ir dubens išsiplėtimą, taip pat pašalinti / patvirtinti akmenų buvimą. Tyrimas rekomenduojamas visiems pirminiams pacientams.
- Uroflometrija. Ši diagnostinė procedūra įvertina šlapinimosi akto ypatybes. Grafiškai užfiksuojamas šlapimo dažnis, kintantis laiku. Tyrimas atliekamas bent 2 kartus, kad būtų išvengta galimų klaidų. Rezultatų patikimumo sąlygos yra - šlapimo pūslės užpildymas 150-350 ml tūriu ir natūralaus noro ją ištuštinti atsiradimas.
- Išsamus urodinaminis tyrimas (KUDI). Leidžia ištirti šlapimo takų obstrukcijos mechanizmus adenomos fone, taip pat sąmoningai pasirinkti pacientus operacijai. Remdamasis KUDI rezultatais, gydytojas gali nustatyti, koks veiksnys yra esminis pažeidžiant šlapinimąsi - šlaplės suspaudimas padidėjusia liauka ar apatinių šlapimo takų dalių spazmas arba detrusoriaus susitraukimo aktyvumo sumažėjimas / padidėjimas arba šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas.
Paciento tyrimo programa sudaroma individualiai ir priklauso nuo amžiaus, šeimos istorijos, lydinčių simptomų ir kitų veiksnių. Diagnostinę paiešką galima išplėsti taikant kitus metodus - retrogenografinius, tomografinius ir kt.
Etapai
Šiuolaikinėje urologijoje priimama etapinė prostatos hiperplazijos klasifikacija:
- Kompensuota stadija - yra šlapinimosi sutrikimų, kurie atsiranda, kai pilna šlapimo pūslė.
- Subkompensuota stadija - sutrinka šlapimo pūslės funkcinė būsena, o joje atsiranda likęs šlapimas.
- Dekompensuota stadija - šlapimo pūslė praktiškai nustoja normaliai funkcionuoti, todėl net ir jai persipildžius nėra noro šlapintis (paradoksalus šlapimo susilaikymas), išsivysto šlapimo sistemos komplikacijos.
Komplikacijos
Gerybiškai išplitus prostatos audiniui, suspausta prostatos šlaplės dalis, taip pat jos deformacija ir kreivumas. Tai lydi šlapinimosi akto pažeidimas.
Iš pradžių šlapimo pūslė sustiprina detruzoriaus susitraukimą, kad šlapimo srovė galėtų įveikti atsiradusią kliūtį ir vis tiek išlaisvinti. Tačiau vėliau organo funkcinių atsargų nepakanka, o jo raumenų membrana (detrusoras - šlapimo pūslę sutraukiantis raumuo) auga. Taip susidaro trabekulės, tarp kurių sulaikomas šlapimas. Tai yra etapas, kai atsiranda likęs šlapimas. Laikui bėgant jis blogėja tik tuo atveju, jei nėra skiriamas gydymas. Vyrą pradeda kamuoti lėtinis šlapimo susilaikymas iki visiško šlapimo nutekėjimo sustojimo. Šiame etape šlapimo pūslės sienoje atsiranda negrįžtami pokyčiai.
Esant prostatos hiperplazijai, taip pat yra viršutiniai šlapimo takai. Dėl padidėjusio šlapimo slėgio kenčia inkstų audinys, kuris laikui bėgant sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Sąlyginai patogeninė mikroflora taip pat gali suaktyvėti vystantis pielonefritui, kai bakterijos patenka į inkstus kylančios iš šlapimo pūslės.
Prostatos hiperplazijos fone 70% vyrų išsivysto lėtinis prostatitas. Taip yra dėl veninio kraujo stagnacijos ir išeminių audinių pokyčių. Esant tokioms sąlygoms, patogeniniai mikroorganizmai greitai suaktyvėja ir išprovokuoja infekcinį uždegimą, kuris dar labiau sutrikdo šlapinimosi veiksmus. Esant tokiai situacijai, papildomai reikalingas antimikrobinis gydymas.
Stipriai išsiplėtusios venos, kurių viduje padidėjęs kraujospūdis, gali pradėti praleisti raudonuosius kraujo kūnelius per kraujagyslių sienelę. Taigi šlapime su prostatos hiperplazija atsiranda kraujas, matomas vizualiai. Esant adenomai, dėl ilgalaikio šlapimo sąstingio taip pat galimas antrinis akmenų susidarymas šlapimo pūslėje.
Ūminis šlapimo susilaikymas yra komplikacija, kurią reikia skubiai gydyti. Tai gali pasireikšti bet kurioje ligos stadijoje. Paprastai šią komplikaciją išprovokuoja tam tikri veiksniai - alkoholinių gėrimų vartojimas, per sūrus, pipirinis ir aštrus maistas, hipotermija, ilgalaikis išmatų nebuvimas, ne laiku ištuštinamas šlapimo pūslė, stresinės situacijos, vartojami tam tikri vaistai (antidepresantai, diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.) ir ūminiai kraujotakos sutrikimai prostatoje.
Prostatos hiperplazijos komplikacijų sąrašas yra gana platus, ir daugelis jų kelia rimtą pavojų pacientui. Todėl labai svarbu laiku pradėti gydymą.
Gydymas
Prieš pradedant gydymą vaistais, reikia pakeisti gyvenimo būdą. Pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija, patariama:
- kartą per 6-12 mėnesių atvykti pas urologą atlikti papildomų tyrimų;
- sumažinkite geriamo skysčio kiekį „netinkamomis valandomis“- prieš svarbų susitikimą, šventinį renginį, nakties miegą (tai sumažins šlapinimosi dažnumą);
- apriboti kofeino ir alkoholinių gėrimų vartojimą; šios medžiagos dirgina šlapimo takus ir padidina diurezę;
- atsipalaiduokite šlapindamiesi;
- optimizuokite savo mitybą padidindami skaidulų kiekį, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo.
Tik laikydamiesi šių taisyklių, galite pasiekti norimą gydymo vaistais efektą.
Alfa blokatoriai
Alfa adrenoblokatoriai yra viena iš dažniausiai skiriamų vaistų grupių prostatos hiperplazijos simptomams gydyti. Jie blokuoja noradrenalino postsinapsinį poveikį atitinkamiems receptoriams. Dėl to sumažėja prostatos ir šlaplės lygiųjų raumenų tonusas, todėl simptomai pašalinami.
Alfa adrenoblokatoriai yra simptominiai, dažniausiai pacientams, kuriems yra lengvas prostatos padidėjimas. Gydymas tęsiasi ilgą laiką, dažnai visą gyvenimą po diagnozės nustatymo, nes ligai būdinga progresuojanti eiga. Laikui bėgant šios grupės vaistų veiksmingumas gali sumažėti.
Šiuo metu yra 5 registruoti vaistai, atstovaujantys šiai grupei - Tamsulosinas, Alfuzosinas, Silodosinas, Terazosinas ir Doksazosinas. Jų skirtumas yra tolerancijos lygis, rekomenduojamų dozių veiksmingumas yra vienodas visiems. Dažniausias šalutinis poveikis yra kraujospūdžio kritimas. Urologas padės jums pasirinkti tinkamą vaistą. Kai kuriems reikia titravimo režimo, t.y. pradėkite nuo minimalių dozių, o tada, atsižvelgiant į klinikinį poveikį, padidėja. Savęs gydymas yra pavojingas!
Kiti narkotikų tipai
5-alfa reduktazės inhibitoriai
Jie turi antiandrogeninį poveikį, nes blokuoti neaktyvaus testosterono perėjimą į aktyvią formą - dihidrotestosteroną.
Pirminis rezultato vertinimas atliekamas tik po 6-12 mėnesių. Tyrimai parodė, kad šie vaistai yra unikalūs - jie gali beveik tris kartus sumažinti hiperplazijos apimtis ir užkirsti kelią tolesniam jų augimui.
Tačiau ši grupė turi vieną rimtą šalutinį poveikį - seksualinės funkcijos pablogėjimą, ypač ryškų pirmaisiais vaisto vartojimo metais.
Muskarino receptorių antagonistai
Šie vaistai yra pageidaujami esant vidutinio sunkumo ir sunkiems šlapinimosi sutrikimams. Jie blokuoja parasimpatinius nervus ir taip sumažina hiperaktyvią šlapimo pūslę. Dėl to mažėja dienos ir nakties šlapinimosi dažnis, taip pat nenugalimas noras ištuštinti čia ir dabar, kuris medicinoje vadinamas skubumu.
Muskarino receptorių antagonistų negalima vartoti esant dideliam likusio šlapimo kiekiui, nes jie gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą.
Beta-3-adrenerginių receptorių agonistai
Ši receptorių klasė daugiausia randama šlapimo pūslę sutraukiančiame raumenyje. Šių receptorių sužadinimas atpalaiduoja lygiųjų raumenų ląsteles. Vaistas leidžia susidoroti su dažnu šlapinimu ir skubumu.
Šios klasės vaistai dažnai padidina kraujospūdį. Todėl vartoti draudžiama esant sunkiai arterinei hipertenzijai, kurios kontrolė nėra pakankama. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti burnos džiūvimas ir vidurių užkietėjimas.
5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai
Vaistai padidina ciklinio guanozino monofosfato koncentraciją ląstelės viduje, o tai atpalaiduoja lygiųjų raumenų ląsteles. Kliniškai tai pasireiškia pagerėjus šlapinimuisi ir normalizuojant šlapimo pūslę.
Svarbu, kad šie vaistai būtų naudojami ir sutrikus erekcijai gydyti, t. nesukelkite seksualinės disfunkcijos. Įrodyta, kad šie vaistai gerina dubens organų kraujotaką.
Vasopresino analogai
Pagrindinė jų vartojimo indikacija yra dažnas naktinis šlapinimasis, kuris neleidžia žmogui pakankamai išsimiegoti. Vaistai sustiprina reabsorbcijos procesą inkstų kanalėliuose ir taip sumažina išsiskiriančio šlapimo kiekį.
Įtakos natrio koncentracijai kraujyje. Todėl šio elemento kiekį plazmoje rekomenduojama nustatyti kartą per 3-6 mėnesius ir, jei reikia, atlikti atitinkamą korekciją.
Vėlyvos diagnozės atvejais gydymas vaistais gali nebeteikti norimo rezultato. Tada sprendžiamas operacijos klausimas. Pagrindinės indikacijos yra:
- dažnas šlapimo susilaikymas;
- ryškus apatinių šlapimo takų suspaudimo laipsnis;
- urolitiazės liga;
- pakartotinai atsirandantis kraujas šlapime;
- lėtinis šlapimo susilaikymas su dideliu likusiu šlapimo kiekiu šlapimo pūslėje;
- trūksta vaistų vartojimo rezultatų.
Operacijos esmė yra pašalinti šlaplės kanalo prostatos dalies mechaninį suspaudimą. Galima atlikti klasikinę (skalpelio) adenomektomiją, taip pat atlikti transuretralinę prostatos hiperplazijos rezekciją. Šiuo metu plačiai diegiamos minimaliai invazinės technikos. Tačiau bet kokia operacija kelia stresą organizmui ir kelia tam tikrą medicininę riziką. Todėl geriau nedelsiant pradėti vartoti veiksmingus vaistus, kurie sumažina hiperplazijos laipsnį ir pagerina funkcinę prostatos būklę.
Žvakės Adenosin
Vaistas "Adenosin" yra natūralus kompleksinio veikimo vaistas, slopinantis uždegiminio proceso aktyvumą ir kovojantis su laisvaisiais radikalais, turinčiais žalingą poveikį liaukos audiniui. Dėl to sumažėja leukotrienų ir prostaglandinų susidarymas, dėl kurio sumažėja uždegiminė edema ir pagerėja mikrocirkuliacija.
Pacientai pastebi teigiamą rezultatą nuo pirmųjų gydymo pradžios dienų. Šlapinimosi aktas pagreitėja, šlapimo pūslė beveik visiškai ištuštėja, naktinio šlapinimosi dažnis mažėja. Vaistą rekomenduojama vartoti esant prostatos adenomai, taip pat sergant lėtiniu prostatitu. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 3 mėnesių. Žvakutės į tuštinamąją žarną suleidžiamos kartą per dieną po tuštinimosi, geriausia po įvedimo, kad 30–40 minučių būtų horizontalioje padėtyje.
Išvada
Gerybinė prostatos hiperplazija vis dar neturi veiksmingų prevencinių priemonių. Tačiau ankstyvas nustatymas ir pradėtas gydymas gali žymiai sulėtinti šį procesą ir išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo. Šiuolaikiniai vaistai suteikia vyrui deramą gyvenimo kokybę, t. seksualinis. Būk sveikas!
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
