Kriptorchidizmas - Chirurgija, Vaikų Ir Vyrų Kriptorchidizmas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Kriptorchidizmas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Galimos komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Kriptorchidizmas yra patologinė būklė, kai viena ar abi sėklidės yra už kapšelio (kirkšnies kanale, pilvo ertmėje, po oda).

Sėklidės yra suporuotos vyrų lytinės liaukos, kuriose gaminami spermatozoidai ir vyriški lytiniai hormonai. Jie yra kapšelyje, kuris yra būtinas spermos brendimui, kurio būklė yra žemesnė temperatūra nei pilvo ertmėje. Paprastai jie šiek tiek skiriasi dydžiu ir išsidėstę skirtinguose lygiuose (dažniausiai dešinysis yra aukštesnis už kairįjį), lengvai juda kapšelyje ir gali visiškai arba iš dalies patekti po pilvaplėvės sienele. Sėklidės nusileidžia į kapšelį iš retroperitoninės erdvės nuo 6-ojo gimdos vystymosi mėnesio iki gimdymo. Tai kartais nutinka pirmaisiais gyvenimo metais.

Kriptorchidizmas yra dažna patologija, ji užfiksuota 3% atvejų pilną laiką gavusiems vyrams ir 30% atvejų neišnešiotiems kūdikiams, tuo tarpu antrųjų gyvenimo metų vaikams sėklidės nusileidžia į kapšelį savarankiškai atitinkamai 75 ir 90% atvejų. Dažniau pastebimas dešinysis kriptorchidizmas, dvišaliai yra 10-30% visų atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kriptorchidizmo vystymosi mechanizmas nėra iki galo suprastas. Pagrindinės patologijos priežastys yra suskirstytos į dvi grupes:

• mechaninės sėklidės pažangos kliūtys: sėklidės pavadžio sutrumpinimas, sėklidžių indų fiksavimas giliame kirkšnies žiede su embrioninėmis sruogomis, sėklidžių kraujagyslių sutrumpinimas ir nepakankamas išsivystymas, kirkšnies kanalo nepakankamas išsivystymas, paviršinių ir gilių kirkšnių siaurumas;
• nėščios moters ir vaisiaus endokrininių liaukų disfunkcija : vaisiaus hipofizės ir skydliaukės funkcijos sutrikimas, placentos endokrininės funkcijos sutrikimas, 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas ir kt.

Anatominių ir mechaninių veiksnių fone paprastai susidaro vienpusis kriptorchizmas, o hormoniniai veiksniai savo ruožtu prisideda prie dvišalės ligos formos vystymosi.

Rizikos veiksniai apima:

• genetinis polinkis;
• virusinės ar bakterinės infekcijos, kurias moteris patiria nėštumo metu (ypač toksoplazmozė, raudonukė, lytiniu keliu plintančios infekcijos, gripas);
• nėščios moters paėmimas iš narkotinių analgetikų grupės;
• nėščios moters profesinė veikla, susijusi su toksinėmis medžiagomis;
• blogi nėščios moters įpročiai;
• neišnešiotas;
• vaisiaus hipoksija, nepakankamas vaiko svoris.

Įgytas kriptorchizmas gali išsivystyti sužeidus kapšelį ir kirkšnies žiedą. Antrinis kriptorchizmas išsivysto dėl lėto spermatozoido virvės augimo, dėl kurio nusileidusi sėklidė yra išstumta iš kapšelio.

Klaidingas kriptorchidizmas pasireiškia esant mažam sėklidės skersmeniui, palyginti su išorinio kirkšnies žiedo skersmeniu, tuo tarpu esant raumenų susitraukimui (esant įtampai, šalčiui), sėklidė pritraukiama iki kirkšnies raukšlės.

Ligos formos

Kriptorchizmas skirstomas į įgimtą ir įgytą, tikrą ir melagingą. Esant tikram kriptorchidizmui, sėklidės negalima perkelti į kapšelį rankiniu būdu nuleidus. Kai klaidinga, neatsižvelgiant į pradinę sėklidės vietą, ją galima be vargo grąžinti į kapšelį. Klaidingas kriptorchizmas yra apie 50% visų ligos atvejų.

Priklausomai nuo sėklidės lokalizacijos, kriptorchizmas skirstomas į tris formas:

• intraabdominal - sėklidė yra lokalizuota pilvo ertmėje proksimaliai prie vidinio kirkšnies žiedo, atsiranda 10% atvejų;
• kirkšnies arba kirkšnies - sėklidė yra tarp išorinio ir vidinio kirkšnies žiedų kirkšnies kanale;
• sėklidės ektopija - sėklidė yra už įprasto nusileidimo į kapšelį, nutolusią nuo vidinio kirkšnies žiedo, kelio, dažniausiai kirkšnyje, tarpvietėje, šlaunyje, varpos šaknyje, užfiksuojama 5 proc.

Be to, kriptorchidizmas gali būti pirminis ir antrinis (pakelta sėklidė), vienašalė ir dvišalė.

Simptomai

Kriptorchidizmas pasireiškia tuo, kad kapšelyje nėra vienos ar abiejų sėklidžių. Išsivysčius vienpusiai ligos formai, pastebima kapšelio asimetrija dėl jos atrofijos nenusileidusios sėklidės šone. Esant dvišaliam kriptorchidizmui, abi kapšelio pusės yra nepakankamai išvystytos.

Vyrų kriptorchizmas pasireiškia nuobodu (traukiančiu, skaudančiu) nestipriu pilvo ir kirkšnies skausmu, kuris padidėja fizinį krūvį, įsitempimą, seksualinį susijaudinimą ir greitą vaikščiojimą.

Kai kuriais atvejais, tiriant išorinius lytinius organus sėklidės vietoje, atskleidžiamas į auglį panašus mažo dydžio darinys, skausmingas palpuojant. 60% pacientų sėklidė palpuojama kaip sėdimas skausmingas darinys. Kai nenusileidusi sėklidė lokalizuota kirkšnyje, gaktos kaulas gali ją spausti, o tai prisideda prie jos sužalojimo.

70% vyrų, sergančių abipusiu kriptorchidizmu, kenčia nuo nevaisingumo.

Esant klaidingam kriptorchidizmui esant žemai aplinkos temperatūrai ar raumenų įtempimui, sėklidė gali pakilti į kirkšnies kanalą ir savarankiškai grįžti į kapšelį, kuris paprastai išsivysto tokiems pacientams.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, siekiant jį išaiškinti, atliekama daugybė instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

Pacientas apžiūrimas šiltoje patalpoje. Jei kapšelyje nėra sėklidės, apčiuopkite kirkšnies kanalą (žemyn ir medialiai nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies iki gaktos gumburo), tarpvietę, viršugalvinę sritį ir šlaunikaulio kanalą. Kai sėklidė yra lokalizuota kirkšnies kanalo išėjime, bandoma rankiniu būdu nuleisti ją į kapšelį, kad būtų galima atskirti tikrąjį ir melagingą kriptorchidizmą.

Šaltinis: o-krohe.ru

Diferencinės diagnostikos tikslais atliekant įgimtą vienos (monorchizmo) ar abiejų (anorchizmo) sėklidžių nebuvimą atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio nepakanka informacijos turiniui - pilvo ertmės ir dubens organų kompiuterinis ar magnetinis rezonansas.

Kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti diagnostinę laparoskopiją, kuri, kai pilvo ertmėje randama sėklidė, perkeliama į terapinę: sėklidė nuleidžiama į kapšelį.

Jei prieš operaciją nėra apčiuopiamų sėklidžių, rekomenduojama atlikti tyrimą, kurio metu įvedamas chorioninis gonadotropinas, o po to nustatoma lytinių hormonų koncentracija kraujyje. Testosterono koncentracijos padidėjimo nebuvimas ir liuteinizuojančių bei folikulus stimuliuojančių hormonų bazinio lygio padidėjimas rodo anorchizmą.

Gydymas

Gydyti klaidingą kriptorchidizmą vaikams nereikia, paauglystėje jis paprastai išnyksta savaime.

Tikrojo kriptorchidizmo gydymas gali būti konservatyvus, chirurginis arba kombinuotas. Jo tikslas yra pataisyti sėklidžių padėtį, kuri rekomenduojama vaikams per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, nes kitaip atsiranda negrįžtamas spermatogenezės pažeidimas. Kol vaikas pasieks devynis mėnesius, pasirenkama laukimo ir taktikos taktika, nes yra tikimybė, kad sėklidė pateks savarankiškai į kapšelį.

Narkotikų gydymas kriptorchidizmu atliekamas daugiausia esant endokrininiams sutrikimams, kuriuos sukelia dvišalis kriptorchidizmas, nustačius hormonų kiekį kraujyje. Hormonų terapija susideda iš žmogaus chorioninio gonadotropino arba liuteinizuojančio hormono atpalaiduojančio faktoriaus naudojimo. Esant sėklidžių ektopijai, hormoninis gydymas yra neveiksmingas, tačiau kai kuriais atvejais jis naudojamas audinių būklei pagerinti prieš operaciją. Didžiausias vaistų terapijos su hormonais veiksmingumas pastebimas kirkšnies ligos formoje, kitais atvejais veiksmingumas vertinamas 20-30%.

Lokalizavus vieną ar abi sėklides pilvo ertmėje, sėklidžių ektopiją ar šios ligos derinį su kitomis vystymosi anomalijomis, nurodomas chirurginis gydymas:

• orchidofunikulolizė - sėklidės ir spermatozoido išsiskyrimas iš aplinkinių audinių;
• orchipeksija - sėklidės nuleidimas į kapšelį su vėlesne fiksacija.

Orchipeksija rekomenduojama 12-18 mėnesių amžiaus vaikams vienoje pakopoje.

Dviejų etapų kriptorchidizmo operacija atliekama, kai sėklidės negalima nuleisti į kapšelį net ir maksimaliai mobilizuojantis. Orchiopeksijos metu atliekama sėklidžių biopsija, kad būtų pašalinta lytinių liaukų disgenezė ir piktybinis procesas. Orkipeksijos atlikimo ankstyvame amžiuje privalumai yra nevaisingumo, sėklidžių traumos, spermatozoido virvės sukimo prevencija; jei reikia, galima vienu metu koreguoti įstrižas kirkšnies išvaržas, kurios 90% atvejų lydi kriptorchidizmą.

Su pilvo formos kriptorchidizmu naudojamas endoskopinis sėklidės redukavimas. Laparoskopinė orchiektomija skiriama pacientams, turintiems vienpusį pilvo kriptorchidizmą ir trumpą spermatozoidą. Esant dvišaliai patologijos formai, atliekama sėklidžių autotransplantacija, sujungiant ją su apatiniais epigastriniais indais.

Šaltinis: plg. Ppt-online.org

Jei sėklidėje nustatomi reikšmingi morfologiniai pokyčiai, ji pašalinama (orchiektomija), po kurios transplantuojama donoro sėklidė arba implantuojama dirbtinė sėklidė kosmetiniam defekto ištaisymui.

Po operacijos dėl kriptorchidizmo pacientus rekomenduojama reguliariai tirti, kad būtų laiku diagnozuoti galimi piktybiniai navikai.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kriptorchidizmą gali komplikuoti sutrikusios spermatogeninės funkcijos, hormoniniai sutrikimai, erekcijos disfunkcija, nevaisingumas, spermatozoido virvės sukimasis, sėklidės įstrigimas ir piktybinių navikų išsivystymas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir teisingai gydant, žymiai sumažėja rizika susirgti kriptorchidizmu. Nevaisingumas vystosi 70-80% pacientų, sergančių abipusiu kriptorchidizmu, ir 20% pacientų, sergančių vienašaliu ligos pavidalu.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią įgimtam vaiko kriptorchidizmui, moterims nėštumo metu patariama:

• infekcinių ligų prevencija ir, jei reikia, savalaikis gydymas;
• neracionalaus vaistų vartojimo atmetimas;
• vengti per didelio fizinio ir psichinio streso;
• žalingų įpročių atmetimas;
• profesinių pavojų vengimas;
• subalansuota mityba.

Įgyto kriptorchidizmo prevencija yra užkirsti kelią lytinių organų pažeidimams.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!