Vidiniai hemorojus
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Vidiniai hemorojaus simptomai
- Diagnostika
- Vidinio hemorojaus gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Vidiniai hemorojus - liga, kurią sukelia varikozė ir tiesiosios žarnos ampulės paskutinės dalies kaverninių kūnų hiperplazija. Patologija yra plačiai paplitusi, pagal medicinos statistiką ja serga 4–5% suaugusių planetos gyventojų. Pagal bendrą proktologinių ligų struktūrą vidinių hemorojus sudaro 35–40 proc. Daugiau nei 80% gimdančių moterų tiesiosios žarnos sienelės venų rezginiai yra įvairaus sunkumo. Pakartotinis gimdymas padidina ligos išsivystymo riziką.
Vidiniai hemorojus - venų išsiplėtimas tiesiosios žarnos spindyje
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro vidiniai hemorojus, yra šios:
- kraujo nutekėjimo per venules iš kaverninių kūnų, esančių tiesiosios žarnos sienelėje, pažeidimas;
- išsiplėtusių kaverninių kūnų klojimas embriogenezės procese;
- įgimtas jungiamojo audinio funkcinis nepakankamumas;
- veninės sienos raumenų membranos tonuso nervinio reguliavimo pažeidimas.
Pagrindiniai vidaus hemorojaus vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- padidėjęs veninis slėgis dėl nėštumo, sunkaus fizinio darbo, ilgalaikio darbo sėdint ar stovint, lėtinio vidurių užkietėjimo, nejudraus gyvenimo būdo;
- optimalaus vandens balanso nesilaikymas (esant nepakankamam vandens suvartojimui, išmatos tampa tankesnės, dėl to tuštinimosi procesą labai padidina tiesiosios žarnos ampulės venų rezginių slėgis);
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir aštriu maistu (išprovokuoja tiesiosios žarnos gleivinės dirginimą, taip sukuriant prielaidas susidaryti hemorojui);
- piktybiniai tiesiosios žarnos navikai;
- nutukimas;
- kepenų cirozė su vartų hipertenzijos simptomais;
- lėtinės žarnyno infekcijos, sukeliančios tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimą;
- raumenų skaidulų atrofija (pastebėta vyresnio amžiaus žmonėms);
- stiprus nervinis stresas (neigiamai veikia nervų sistemos funkcionavimą ir jos venų sienelių inervaciją);
- analinis seksas.
Vidinio hemorojaus susidarymo patologiniame mechanizme visada dalyvauja du veiksniai: venų sienelių silpnumas ir vidinio tiesiosios žarnos slėgio padidėjimas. Jie sukelia venų sinusų išsiplėtimą ir laipsnišką jų išsikišimą.
Sėdimas gyvenimo būdas, netinkama mityba lemia venų sienelių silpnumą, vidinių hemorojaus vystymąsi
Vidinis hemorojus yra subrendęs urvinis audinys, esantis po tiesiosios žarnos gleivine, kurį vaizduoja kelios ertmės (ertmės) ir atskiri veninio tipo indai su sulankstytomis sienomis, dėl kurių jis gali gana lengvai pakeisti tūrį.
Vidiniai hemorojaus simptomai
Vidiniai hemorojus skiriasi nuo išorinių, nes ankstyvose stadijose nėra jokių išorinių ligos požymių. Taip yra dėl to, kad hemorojus yra tiesiosios žarnos spindžio viduje submucosalinėje erdvėje tam tikru atstumu nuo sfinkterio.
Klinikinius vidinio hemorojaus požymius lemia išsiplėtusių kaverninių sinusų dydis. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos 4 ligos stadijos.
- Veninio rezginio išsiplėtimas yra nereikšmingas ir praktiškai nesukelia pacientui nepatogumų. Esant vidurių užkietėjimui, kietos išmatos gali sužeisti hemorojus, o tai gali sukelti uždegimą. Tokiu atveju išsiskiria eksudatas, provokuojantis niežėjimą ir deginimą aplink išangę. Po tuštinimosi dauguma pacientų pastebi nedidelį diskomfortą išangėje ir tiesiojoje žarnoje. Kartais po tuštinimosi ant tualetinio popieriaus matomi kraujo pėdsakai. Tačiau dažniausiai kraujavimas iš hemorojaus šiame etape yra toks nereikšmingas, kad jį galima nustatyti tik atlikus laboratorinių tyrimų rezultatus (išmatų analizė dėl slapto kraujo, išmatų mikroskopija).
- Hemorojaus dydis taip padidėja, kad pacientas juos suvokia kaip svetimkūnį tiesiojoje žarnoje. Veikiami fizinio krūvio, tuštinimosi, kosulio, šie mazgai išeina per išangę, o tada jie yra nepriklausomai traukiami į vidų. Beveik kiekvieną tuštinimosi veiksmą lydi skausmingi pojūčiai, kruvinos išskyros. Ilgalaikis kraujavimas sukelia geležies stokos anemiją, kartais reikšmingą. Po kurio laiko liga gali savaime pereiti į remisiją, tai yra, vidinių hemorojaus požymiai tampa lengvi, tačiau provokuojančių veiksnių įtakoje netrukus vėl pasireiškia paūmėjimas.
- Hemorojus tampa toks didelis, kad lengvai iškrenta iš tiesiosios žarnos ampulės spindžio. Jų nebegalima reguliuoti savarankiškai, jas galima reguliuoti tik rankiniu būdu. Dažnai atsiranda komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš tiesiosios žarnos, išangės įtrūkimai.
- Hemorojus nuolat genda į išorę, neįmanoma jų ištaisyti dėl didelio dydžio net rankiniu būdu. Pacientai skundžiasi nuolatiniu tiesiosios žarnos, išangės, tarpvietės skausmu, kurį sustiprina bet koks, įskaitant nedidelį, fizinis krūvis. Paūmėjimai yra dažni ir lydimi ryškių klinikinių požymių.
Vidinio hemorojaus stadijos
Diagnostika
Anksti diagnozuoti vidinius hemorojus sunku, nes nėra jokių išorinių ligos požymių, o paciento skundai yra menki. Jei gydytojas prisiima tiesiosios žarnos venų patologiją, tada atliekamas skaitmeninis jo ampulės tyrimas. Tyrimo metu nustatomas varikozinių mazgų dydis, tankis ir vieta, jų skausmingumas, tankis. Vidiniai hemorojus turi šilkmedžio uogų formą, lengvai kraujuoja. Ilgai trukusių vidinių hemoroidų fone tiesiosios žarnos mazgai ir gleivinė lengvai iškrinta, o tai aiškiai matoma atliekant skaitmeninį tyrimą.
Vidaus hemorojus gerai apčiuopiamas atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą
Išsamesnis hemorojaus požymių tyrimas atliekamas naudojant anoskopiją. 10 cm gylyje į tiesiąją žarną įkišamas anoskopo vamzdelis su specialia apšvietimo sistema. Jei mazgai yra aukščiau, tada vietoj anoskopijos rodoma sigmoidoskopija. Endoskopiniai tyrimo metodai leidžia gauti išsamią informaciją apie tiesiosios žarnos gleivinės būklę, urvinių kūnų iškyšų dydį ir skaičių, taip pat padeda nustatyti ar pašalinti kitas proktologines ligas. Jei reikia, atliekant endoskopinį tyrimą, atliekama tiesiosios žarnos sienelės biopsija, po to atliekama histologinė gauto audinio analizė. Tai leidžia laiku diagnozuoti piktybinius tiesiosios žarnos navikus, kurie ankstyvosiose stadijose kliniškai pasireiškia vidinio hemorojaus požymiais.
Nesant galimybės atlikti endoskopinį tiesiosios žarnos tyrimą, jie griebiasi irrigoskopijos. Norėdami tai padaryti, į tiesiąją žarną įšvirkščiama bario sulfato suspensija, tada atliekamas rentgeno tyrimas. Irrigoskopija leidžia diagnozuoti išangės fistulių ir žarnos sienelių iškilimų buvimą, kurį taip pat gali suformuoti hemorojus.
Norint įvertinti sfinkterio obturatoriaus funkcijas, atliekama sfinkterometrija.
2-3 dienas prieš bet kokį instrumentinį žarnyno tyrimo metodą pacientui skiriama dieta, kurioje yra minimalus rupių augalinių skaidulų kiekis. Naktį prieš tyrimą ir jo rytą reikalinga valomoji klizma.
Instrumentiniai žarnyno tyrimo metodai yra draudžiami paūmėjus vidiniam hemorojui, nes jie prisideda prie padidėjusio kraujavimo ir uždegiminio proceso plitimo.
Endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti hemorojaus laipsnį
Laboratoriniai metodai diagnozuojant vidaus hemorojus yra gana pagalbiniai. Jie apima:
- bendras kraujo tyrimas (su kraujavimu nustatoma maža hemoglobino koncentracija, esant hemorojaus uždegimui - leukocitozė ir pagreitėjęs ESR);
- paslėptojo kraujo koprograma ir išmatos - leidžia nustatyti net minimalų kraujavimą, patikslinti žarnyno funkcijų ypatybes;
- išmatos lamblia cistoms ir kirminų kiaušinėliams - leidžia neįtraukti helminto invazijos ir susijusios perianalinio niežėjimo priežasties.
Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis patologijomis:
- išangės įtrūkimas;
- divertikuliozė;
- tiesiosios žarnos polipas;
- įgimtos tiesiosios žarnos ir perianalo srities ydos;
- hipertrofuota išangės papilija;
- išangės kondilomos;
- paraproctitas;
- žiaurus patinimas;
- tiesiosios žarnos iškritimas;
- tiesiosios žarnos vėžys.
Vidinio hemorojaus gydymas
Su nekomplikuotais vidiniais hemorojais, kartu su retais kraujavimais, skiriama konservatyvi terapija, skirta išmatoms sureguliuoti, normalizuoti tiesiosios žarnos kraujotaką ir pašalinti uždegimą. Šiems tikslams paskirkite:
- pararektalinė novokaino blokada pagal A. V. Višnevskį;
- tepalai ir žvakutės su vietiniais anestetikais;
- vidurius laisvinantys vaistai;
- mikrociklai su Vishnevsky linimentu, erškėtuogių aliejumi arba šaltalankių aliejumi;
- tepalai ir žvakutės su proteolitiniais fermentais ir (arba) heparinu;
- nikotino rūgštis;
- Detralex (su vidinių hemorojaus paūmėjimu);
- kineziterapijos procedūros - ultravioletinis apšvitinimas kvarcine lempa, UHF.
Esant dideliam kraujavimui, pacientui gali būti skiriami hemostatiniai vaistai.
Ankstyvosios vidinio hemorojaus stadijos sėkmingai gydomos tiesiosios žarnos žvakutėmis
Deja, konservatyvus vidaus hemorojaus gydymas retai suteikia ilgalaikį teigiamą rezultatą. Didelis fizinis krūvis, dietos netikslumai, stresas, kaip taisyklė, sukelia dar vieną paūmėjimą.
Dažnai paūmėjus ar esant sudėtingam vidinio hemorojaus kursui, nurodomas chirurginis gydymas, prieš kurį turėtų būti atliekamas trumpas (5–6 dienų) priešuždegiminės terapijos kursas. Vidaus hemorojaus chirurginis gydymas apima:
- Sklerozinės injekcijos. Į varikozinį rezginį įšvirkščiama speciali medžiaga, vadinama sklerozantu, o tai sukelia kraujagyslių sienelių sukibimą, o vėliau indo spindis apauga jungiamojo audinio skaidulomis. Operacija skirta pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojumi, be ryškių uždegimų ir mazgų praradimo.
- Lyginimas su latekso žiedais. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą. Tai rodo: sunki bendra paciento būklė, hemorojaus iškritimas, reikšmingi uždegiminiai pokyčiai.
- Klasikinė hemorojaus rezekcija (hemoroidektomija). Jis atliekamas pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojumi, komplikuotu gausiu kraujavimu ir (arba) mazgų prolapsu. Daugeliu atvejų atliekama Milligan-Morgan operacija.
Latekso žiedo perrišimas yra minimaliai invazinis metodas gydant vidinius hemorojus
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Vidinio hemorojaus komplikacijos yra:
- išangės niežėjimas;
- Geležies stokos anemija;
- išmatų nelaikymas;
- hemorojaus trombozė, kliniškai pasireiškianti aštriu tiesiosios žarnos ir išangės skausmu;
- iškritusių hemorojaus pažeidimas, vystantis jų nekrozei;
- paraproctitas;
- sepsis;
- dubens minkštųjų audinių flegmona.
Prognozė
Laiku apsilankius pas proktologą ir tinkamai gydant, prognozė paprastai yra palanki. Jei išsivysto komplikacijos, prognozė blogėja.
Prevencija
Vidinių hemorojaus prevencija susideda iš šių priemonių, kurios turėtų būti sisteminio pobūdžio:
- laiku gydyti viduriavimą ir vidurių užkietėjimą;
- kruopštus išangės tualetas po kiekvieno tuštinimosi;
- pakankamo kiekio vaisių ir daržovių įtraukimas į dietą;
- optimalaus gėrimo režimo laikymasis;
- reguliari gimnastika, pasivaikščiojimai grynu oru;
- per didelio fizinio krūvio ribojimas;
- atsisakymas dėvėti aptemptus diržus, apatinių drabužių modeliavimas;
- atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
