Apendicitas vaikams
Straipsnio turinys:
- Vaikų apendicito priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Vaikų apendicito simptomai
- Vaikų apendicito diagnozė
- Vaikų apendicito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Apendicitas yra ūminis (rečiau lėtinis) uždegiminis procesas, lokalizuotas priedėlyje (apendikso vermiformis, vermiformo priedas), kuris yra aklosios žarnos priedas.
Apendicitas - uždegiminis priedo procesas
Ūminis apendicitas vaikams pasireiškia labai dažnai. Daugiau nei 75% skubių chirurginių intervencijų vaikų chirurgijos skyriuose atsiranda dėl šios patologijos.
Vaikų apendicitas dažnai vyksta prisidengiant kitomis ligomis, todėl su juo tenka susidurti ne tik chirurgams, bet ir kitų profilių specialistams (vaikų ginekologams, gastroenterologams, urologams, terapeutams).
Pagrindinis uždegiminio proceso priedo eigos bruožas vaikystėje yra greitas jo vystymasis, dėl kurio labai greitai atsiranda destruktyvūs priedėlio sienos pokyčiai, susidaro sąlygos vystytis pilvaplėvės uždegimui (apendikulinės kilmės peritonitas).
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų apendicitas yra retas (5% atvejų). Jiems augant, dažnis didėja, o pikas būna mokykliniame amžiuje.
Vaikų apendicito priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė vaikų apendicito priežastis yra aklosios žarnos spindžio obstrukcija (užsikimšimas) su tolesne bakterijų invazija. Kliūtis gali sukelti:
- įgimtos priedėlio anomalijos (sukimas, lenkimas);
- uždegiminės striktūros;
- limfoidinio audinio hiperplazija;
- helmintai;
- svetimkūniai;
- išmatų akmenys (koprolitai).
Mechaninis priedėlio spindžio užsikimšimas sukelia gleivinės sekrecijos hiperprodukciją gleivinės ląstelėse. Dėl to aklosios žarnos slėgis palaipsniui didėja ir jo sienų įtampa didėja, blogėja kraujo tiekimas, didėja venų sąstovio reiškiniai ir prasideda aktyvus bakterinės mikrofloros vystymasis.
Praėjus 10-12 valandų nuo patologinio proceso pradžios, uždegiminis procesas plinta už aklosios žarnos sienelių, dėl ko dirginama ir atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Jei obstrukcija neišspręsta, tai, kad vis labiau pablogėja arterinis kraujo tiekimas, sukelia audinių išemijos vystymąsi ir viso priedėlio sienelių storio nekrozės atsiradimą.
Kitas uždegiminio proceso vystymosi etapas yra priedėlio sienos perforacija su prieiga prie laisvos išmatų ir pūlingos turinio pilvo ertmės. Vidutinis visas vaikų apendicito vystymosi ciklas trunka ne ilgiau kaip 24–36 valandas.
Kai kuriais atvejais vaikų apendicitas baigiasi savaiminiu pasveikimu, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei priedėlio sienelė nebuvo perforuota.
Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaikų aklosios žarnos uždegimas praktiškai nepastebimas. Tai paaiškinama tuo, kad šio amžiaus mitybos ypatumai sukuria geriausias sąlygas skystam turiniui iš jo nutekėti. Be to, pirmųjų gyvenimo metų vaikų limfoidinis audinys priede vis dar yra silpnai išsivystęs, o tai taip pat sumažina jo uždegimo riziką. Iki ankstyvojo mokyklinio amžiaus jis visiškai subręsta, todėl padidėja sergamumas.
Netinkama mityba yra predisponuojantis vaikų apendicito veiksnys.
Svarbus vaidmuo vystant apendicitą priklauso jos paties priedėlio ir žarnyno mikroflorai. Be to, infekcija gali patekti į ją limfogeniniu ar hematogeniniu būdu iš bet kurio kito kūno uždegimo šaltinio. Tai patvirtina faktas, kad vaikų apendicitas dažnai išsivysto sinusito, folikulinio gerklės, vidurinės ausies uždegimo, tymų ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Kai kurios infekcinės ligos, pavyzdžiui, amebiazė, tuberkuliozė, jersiniozė, vidurių šiltinė, gali tapti savarankiška vaikų apendicito priežastimi.
Vaikų apendicito vystymuisi būdingi veiksniai yra šie:
- žarnyno disbiozė;
- gastroenteritas;
- helmintozė (dažniausiai askaridozė);
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- nesveika mityba (persivalgymas, racione esantis didelis kiekis lengvųjų angliavandenių ir nepakankamas skaidulų kiekis).
Ligos formos
Morfologinė klasifikacija išskiria šias vaikų apendicito formas:
- kataralas (paprastas);
- destruktyvus;
- priedėlio empiema.
Ardomosios formos yra vaikų flegmoninis ir gangreninis apendicitas, kuris, savo ruožtu, gali pasireikšti perforacija arba be jos.
Atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą, vaikų apendicitas gali būti ūmus, poūmis ar lėtinis.
Vaikų apendicito simptomai
Klinikiniai apendicito pasireiškimai vaikams yra įvairūs ir priklauso nuo šių veiksnių:
- proceso anatominės vietos ypatybės (dešiniojo ar kairiojo klubinės srities, retroperitoninės, subhepatinės ar retrocekalinės erdvės) ypatybės;
- morfologinis uždegiminio proceso vystymosi etapas;
- vaiko amžius;
- gretutinės patologijos buvimas.
Pirmasis ir ankstyviausias vaikų apendicito simptomas yra pilvo skausmas. Daugeliu atvejų skausmas iš pradžių atsiranda bambos ar epigastrinėje srityje, o po kelių valandų jis pasislenka į dešiniąją klubinę. Su priedėlio dubens vieta skausmas yra lokalizuotas suprapubiniame regione, su subepepatiniu - dešiniajame hipochondriume ir su retrocekaliniu - juosmenyje. Vyresni vaikai ne tik parodo skausmo vietą, bet ir apibūdina jo pobūdį. Kūdikiai į šį skausmą reaguoja atsispirdami pilvo apčiuopa, tempdami kojas iki pilvo, miego sutrikimams, verkimui ir nerimui.
Pirmasis vaikų apendicito simptomas yra pilvo skausmas
Kiti vaikų apendicito požymiai yra:
- atsisakymas valgyti;
- vėmimas (kartojamas kūdikiams, vyresniems vaikams pasireiškia 1-2 kartus);
- išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas arba, priešingai, viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis išmatose).
Ūminio vaikų apendicito fone kūno temperatūra pakyla iki 38–40 ° C. Būdingas žirklių simptomas, kurį sudaro kūno temperatūros padidėjimo ir širdies susitraukimų dažnio neatitikimas. Simptomas ryškiausias mokyklinio amžiaus vaikams.
Progresavus dubens lokalizacijai, vienas iš vaikų apendicito simptomų yra pollakiurija (dažnas šlapinimasis).
Vaikų katarinio apendicito fone liežuvis išlieka drėgnas, o šaknies srityje atsiranda apnašų. Su flegmonine ligos forma liežuvis yra drėgnas, visiškai padengtas balta danga. Su vaikų gangreniniu apendicitu liežuvis yra sausas, visiškai padengtas.
Vaikams lėtinis apendicitas yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Jam būdingas periodiškas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo reikšmių, tuo pačiu metu pasireiškiant pilvo skausmui.
Vaikų apendicito diagnozė
Vaikų apendicito diagnozė atliekama remiantis fizinio tyrimo, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatais.
Palpuodamas pilvą vaikas atskleidžia apsauginę priekinės pilvo sienos raumenų įtampą, aštrų dešiniojo klubo srities skausmą, teigiamus Voskresensky, Shchetkin-Blumberg simptomus, rodančius pilvaplėvės dirginimą. Mažiems vaikams pilvo palpacija dažniausiai atliekama miegant fiziologiniu ar medikamentiniu metu. Priekinės pilvo sienos raumenys ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai vis dar yra silpnai išsivystę, todėl beveik neįmanoma įprastu būdu nustatyti jų padidėjusios įtampos. Šiuo atveju yra pateisinama pilvo sienos raumenų elektromiografija.
Taip pat diagnozuojant vaikų apendicitą, naudojamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomas laisvo skysčio kaupimasis dešinėje klubinėje duobėje, išsiplėtęs vermiforminis priedėlis (skersmuo viršija 6,0 cm).
Norėdami diagnozuoti vaikų apendicitą, atliekamas pilvo palpavimas
Atliekant bendrą vaikų, sergančių ūminiu apendicitu, kraujo analizę, nustatoma leukocitozė (leukocitų skaičius siekia 10-15x10 9 / l), leukocitų formulės pasislinkimas į kairę. Atliekant bendrą šlapimo analizę, galima pastebėti albuminuriją, hematuriją, leukocituriją.
Diagnostiškai sunkiais atvejais parodomas tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, kurio metu atskleidžiamas tiesiosios žarnos priekinės sienos skausmas ir iškyšulys. Paauglės mergaitės, sulaukusios vaisingo amžiaus, turi atlikti greitą nėštumo testą ir nusiųsti pas ginekologą pas vaikus.
Jei neįmanoma vienareikšmiškai interpretuoti gautų rezultatų, tada kaip papildomi instrumentinės diagnostikos metodai naudojama radiografija ar pilvo ertmės kompiuterinė tomografija.
Kai kuriais atvejais naudojama laparoskopija. Patvirtinus diagnozę, diagnostinė laparoskopija tampa terapine.
Vaikams, kaip ir suaugusiesiems, lėtinio apendicito diagnozė nustatoma pašalinant bet kokią kitą patologiją, kuri gali atsirasti su panašiais simptomais. Šiuo atveju laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos programa apima:
- bakteriologinė ir bendra išmatų analizė;
- sliekų kiaušinių išmatos;
- disbiozės išmatų analizė;
- sigmoidoskopija;
- Pilvo ir dubens organų ultragarsas;
- ekskrecinė urogrofija;
- ezofagofibrogastroduodenoskopija (FEGDS).
Su ūminiu vaikų apendicitu reikia diferencinės diagnostikos su šiomis ligomis:
- dešinės pusės apatinės skilties plaučių uždegimas arba pleuritas;
- mezenterija;
- koprostazė;
- askaridozė;
- dirgliosios žarnos sindromas;
- dizenterija;
- gastroenteritas;
- kiaušidžių cistos sukimas;
- kiaušidžių apopleksija;
- adnexitas;
- inkstų diegliai;
- pielonefritas;
- pankreatitas;
- ūminis cholecistitas.
Vaikams daugelį ligų lydi pilvo sindromas (hepatitas, tonzilitas, gripas, skarlatina, tymai, hemoraginis vaskulitas, reumatas), todėl, įtarus apendicitą, atliekamas išsamus gleivinės ir odos, ryklės tyrimas.
Vaikų apendicito gydymas
Jei vaikas įtariamas apendicitu, jis hospitalizuojamas, tolesnis tyrimas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Atsiradus ūmiam pilvo skausmui, kol bus nustatyta diagnozė, griežtai draudžiama duoti vidurius laisvinančių, antispazminių ar skausmą malšinančių vaistų, uždėti valomąją klizmą ar uždėti šildymo pagalvėlę.
Vaikų apendicito diagnozės patvirtinimas yra skubios operacijos indikacija. Šiuo metu specialistai pirmenybę teikia laparoskopinei apendektomijai, kaip minimaliai traumuojančiai chirurginei technikai, kai pooperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Su perforuotu apendicitu ir išsivysčius peritonitui, apendektomija atliekama atviru metodu.
Chirurginis vaikų apendicito gydymas
Priešoperacinis vaikų, sergančių destruktyviomis ūminio apendicito formomis, paruošimas trunka ne ilgiau kaip 2–4 valandas. Vaikui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, atliekama detoksikacijos terapija, atliekama vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimų korekcija.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Ūminis vaikų apendicitas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:
- priedėlio sienos perforacija;
- periappendikulinis infiltratas;
- peritonitas;
- apendikulinis abscesas;
- sepsis;
- žarnų nepraeinamumas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir chirurgiškai gydant, prognozė paprastai yra palanki. Mirtingumas yra 0,1–0,3%.
Susirgus flegmoniniu ar gangreniniu apendicitu, dažnai išsivysto lipni liga.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią apendicito vystymuisi, svarbu organizuoti tinkamą vaiko mitybą, stebėti reguliarų žarnyno ištuštinimą, nustatyti ir gydyti ūmias ir lėtines ligas, įskaitant helminto invazijas.
Tėvai turėtų atsiminti, kad vaikų apendicitas greitai vystosi ir gali būti netipiškas, todėl labai svarbu kreiptis į vaiką su specialistu, jei atsiranda kokių nors negalavimų (karščiavimas, dispepsiniai sutrikimai, pilvo skausmai). Tai leidžia laiku diagnozuoti ligą ir ją gydyti, kol išsivysto komplikacijos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
