Angioedema
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
Angioneurozinė edema (Quincke edema) yra ūminė būklė, kuriai būdinga sparti gleivinės, poodinio audinio ir pačios odos vietinės edemos raida. Dažniau atsiranda ant veido (liežuvio, skruostų, vokų, lūpų) ir daug rečiau paveikia urogenitalinių organų, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų gleivines.
Angioedema yra dažna patologija. Jis pasireiškia bent kartą gyvenime kas penktas žmogus, tuo tarpu pusė atvejų jis derinamas su alergine dilgėline.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Priežastys
Daugeliu atvejų angioneurozinė edema yra tiesioginio tipo alerginės reakcijos pasireiškimas, reaguojant į nurijus alergenus (geliančius vabzdžių nuodus, vaistus, maisto alergenus).
Patekę į organizmą, alergenai sukelia antigeno ir antikūno reakciją, kurią lydi serotonino, histamino ir kitų alergijos tarpininkų išsiskyrimas į kraują. Šios medžiagos turi didelį biologinį aktyvumą; ypač jie sugeba smarkiai padidinti kraujagyslių sienelių, esančių poodinės dalies sluoksnyje, ir poodinių riebalų pralaidumą. Dėl to skysta kraujo dalis pradeda prakaituoti iš indų spindžio, todėl išsivysto angioneurozinė edema, kuri yra ir lokali, ir plačiai paplitusi.
Angioedema taip pat gali būti pseudoalerginės reakcijos, kuri yra pagrįsta individualiu padidėjusiu jautrumu tam tikriems vaistams ar maisto produktams, pasireiškimas. Bet šiuo atveju patologinio edemos vystymosi mechanizmo imunologinės stadijos nėra.
Angioedema gali išsivystyti kaip komplikacija gydant AKF inhibitorius ar angiotenzino II receptorių antagonistus. Ši forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Edemos išsivystymas šioje situacijoje yra pagrįstas angiotenziną konvertuojančio fermento blokavimu vaistais. Dėl to sulėtėja bradikinino sunaikinimas ir sumažėja angiotenzino II aktyvumas, dėl kurio nuolat plečiasi kraujagyslės ir padidėja jų sienelių pralaidumas.
Alergenai, galintys sukelti angioneurozinę edemą
Kita angioneurozinės edemos atsiradimo priežastis yra C1 inhibitoriaus trūkumas, kuris reguliuoja kraujo baltymų, atsakingų už krešėjimo procesus, veiklą, kontroliuoja uždegiminių procesų aktyvumą ir kraujospūdžio lygį bei skausmą. C1 inhibitoriaus trūkumas organizme atsiranda dėl nepakankamos sintezės, kuri paprastai yra susijusi su genų sutrikimais. Kitos C1 inhibitoriaus trūkumo priežastys gali būti jo spartesnis sunaikinimas ir vartojimas. Šiuos procesus sukelia kai kurios infekcinės ligos, piktybiniai navikai ir autoimuninės patologijos. Dėl įgyto ar paveldimo C1 inhibitoriaus trūkumo padidėja C2-kinino ir bradikinino - medžiagų, kurios padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir prisideda prie angioneurozinės edemos, gamyba.
Rūšys
Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriama ūminė ir lėtinė angioneurozinė edema. Būsenos perėjimą į lėtinę formą liudija jos trukmė per 1,5 mėnesio.
Angioneurozinė edema gali būti derinama su dilgėline arba būti izoliuota.
Remiantis vystymosi mechanizmo ypatumais, išskiriami paveldimi ir įgyti angioneurozinės edemos tipai. Savo ruožtu įgyti padalijami taip:
- alergiškas;
- pseudoalerginis;
- susijęs su AKF inhibitorių vartojimu;
- susijęs su autoimuniniais procesais ir infekcinėmis ligomis.
Taip pat išskiriama idiopatinė forma. Jie kalba apie tai, kai neįmanoma nustatyti kraujagyslių sienelių patologinio pralaidumo priežasties.
Ženklai
Daugeliu atvejų angioneurozinė edema ūmiai išsivysto per 3-4 minutes. Angioedemos padidėjimas per 2–5 valandas yra daug rečiau pasitaikantis.
Paprastai jis yra lokalizuotas lūpų, skruostų, vokų, burnos ertmės srityje, o vyrams - net kapšelyje. Klinikinį vaizdą daugiausia lemia lokalizacijos vieta. Taigi, esant virškinamojo trakto pogleivio sluoksnio edemai, pacientui pasireiškia šie simptomai:
- pilvo skausmas;
- pykinimas;
- vėmimas;
- išmatų sutrikimai.
Su gerklų angioneurozine edema pacientui pasireiškia būdingas stridorinis kvėpavimas, pastebimi kalbos sutrikimai ir užkimimas.
Kitų lokalizacijų angioneurozinė edema yra daug rečiau:
- pleuros (būdingas bendras silpnumas, dusulys, skausmas krūtinėje);
- apatinė šlapimo sistemos dalis (sukelia skausmingą šlapinimąsi, ūminį šlapimo susilaikymą);
- smegenys (diagnozuojami trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai);
- sąnariai;
- raumenys.
50% atvejų alerginę ir pseudoalerginę angioneurozinę edemą lydi dilgėlinė, anafilaksinis šokas.
Skiriamieji paveldimos ir įgytos angioneurozinės edemos bruožai:
| Ženklai | Paveldima angioneurozinė edema | Alerginė angioneurozinė edema |
| Ligos pradžia | Vaikams | Dažniau suaugusiesiems |
| Paveldimumas | Taip | Ne |
| Alerginė anamnezė | Ne, retai | Dalis |
|
Traumos ryšys |
Taip | Ne |
| Ryšys su alergenų poveikiu | Ne | Taip |
| Edemos atsiradimo laikas | Susiformuoja per kelias valandas | Vyksta per kelias minutes iki 1 valandos |
| Edemos lokalizacija | Dažniausiai viršutiniai kvėpavimo takai ir virškinamasis traktas | Įvairūs; 25% atvejų - gerklų edema |
| Dilgėlinė | Ne | yra |
| Niežėjimas | Ne | yra |
| Antihistamininių ir kortikosteroidų poveikis | Ne | yra |
| Kraujo eozinofilija | Ne | Dalis |
| IgE | Norm | Skatinama |
Paveldima forma kliniškai pasireiškia iki 20 metų. Tokiu atveju edema auga lėtai ir per savaitę pasireiškia atvirkštiniu būdu. Dažniausiai jis yra lokalizuotas gerklų arba virškinimo sistemos organų pogleiviniame sluoksnyje. Paveldima angioneurozinė edema yra linkusi į dažnus recidyvus, kurie atsiranda keletą kartų per metus, veikiami įvairių provokuojančių veiksnių.
Diagnostika
Lokalizavus angioedemą veide ar kitose atvirose kūno vietose, diagnozuoti paprastai nėra sunku, tačiau kai kuriais atvejais reikalinga diferencinė diagnozė, kai edema atsiranda dėl kitų priežasčių:
- dermatomiozitas;
- inkstų liga;
- viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas;
- hipotirozė.
Gana sunku nustatyti teisingą smegenų ir virškinamojo trakto organų angioneurozinės edemos diagnozę, nes šiais atvejais išryškėja trumpalaikio smegenų kraujagyslių sutrikimo arba „ūminio pilvo“simptomai.
Laboratorinė angioedemos diagnostika yra veikiau pagalbinė. Atliekant alerginio tipo kraujo tyrimus, pastebimas E klasės, eozinofilijos, imunoglobulinų kiekio padidėjimas. Nealerginei edemai būdingas C1 inhibitoriaus aktyvumo ir lygio sumažėjimas kraujo serume, laboratorinių limfoproliferacinių ar autoimuninių ligų požymių nustatymas.
Gydymas
Didžiausias pavojus yra gerklų angioneurozinė edema, kuri gali sukelti asfiksiją ir paciento mirtį. Tokiu atveju būtina skubiai atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (naudojant kvėpavimo takus, trachėjos intubaciją, konikotomiją).
Alerginės patologijos formos atveju nurodomi antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidiniai hormonai, skiriami enterosorbentai ir infuzinė terapija.
Ūminiu paveldimos angioneurozinės edemos laikotarpiu nurodomas C1 inhibitoriaus vartojimas. Jei nėra šio vaisto, atliekamas natūralios šviežios šaldytos plazmos perpylimas. Taip pat skiriami androgenai ir antifibrinolitiniai vaistai. Esant stipriai edemai, ypač lokalizuotai kakle, į veną švirkščiami diuretikai ir gliukokortikoidiniai hormonai.
Paveldimos angioneurozinės edemos remisijos laikotarpiu, siekiant išvengti atkryčių, tęsiamas androgenų ir antifibrinolitinių medžiagų palaikomasis kursas.
Pirmoji pagalba dėl Quincke edemos prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:
| Sekos nustatymas | Pagalbos priemonės |
| 1 žingsnis | Padėkite pacientui sėdėti patogioje padėtyje |
| 2 žingsnis | Apribokite galimo alergeno poveikį, jei jis žinomas. Pavyzdžiui, įkandus vapsvą, patariama atsargiai iš odos ištraukti vabzdžio įgėlimą. |
| 3 žingsnis | Duokite antihistamininį vaistą, pvz., Difenhidraminą ar diazoliną. Jei įmanoma, geriau atlikti injekciją, nes išsivysčius virškinimo trakto edemai, vaisto absorbcija gali būti sunki |
| 4 žingsnis | Pacientui būtinai duokite šarminio gėrimo, pavyzdžiui, narzano, „Borjomi“arba 1 g sodos, praskiestos litru vandens. Tai padės iš organizmo išplauti alergeną. Aktyvinta anglis ir Enterosgel turi tą patį poveikį. |
| 5 žingsnis | Ant patinusios vietos uždėkite ledo ar vėsinančio kompreso, kad sumažintumėte patinimą ir niežėjimą |
| 6 žingsnis | Palengvinkite paciento kvėpavimą sukurdami netrukdomą galimybę patekti į gryną orą, išlaisvindami viršutinę kūno dalį nuo velkančių drabužių dalių |
Prevencija
Norėdami išvengti pasikartojančios alerginės angioneurozinės edemos, pacientas turėtų laikytis hipoalerginės dietos, nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.
Norėdami išvengti paveldimos angioedemos pasikartojimo, pacientai turi vengti stresinių situacijų, virusinių infekcijų, trauminių sužalojimų. Jie neturėtų vartoti estrogenų turinčių vaistų ar AKF inhibitorių.
Pacientai, kenčiantys nuo paveldimos angioneurozinės edemos, prieš atlikdami planines chirurgines intervencijas ar dantų procedūras, būtinai turi atlikti profilaktinį gydymą, įskaitant traneksamo rūgšties paskyrimą, šviežiai užšaldytos natūralios plazmos infuziją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
