Plaučių Edema: Simptomai, Gydymas, Priežastys, Pasekmės

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Plaučių edema

Straipsnio turinys:

Priežastys
klasifikacija
Plėtros mechanizmas
Plaučių edemos simptomai
Diagnostika
Plaučių edemos gydymas
Plaučių edemos pasekmės
Prognozė
Vaizdo įrašas

Plaučių edema (plaučių edema) yra klinikinis sindromas, susijęs su skysčių pertekliaus kaupimu intersticiniame audinyje ir (arba) alveoliuose ir pasireiškiantis sutrikusia dujų apykaita plaučiuose, acidoze (rūgščių ir šarmų kraujo rezervo išstūmimu į rūgštinę pusę) bei organų ir audinių hipoksija.

Plaučių edema yra gyvybei pavojinga būklė ir skubios hospitalizacijos indikacija

Ši patologinė būklė dažniausiai išsivysto vyresniems nei 40 metų suaugusiesiems. Tai gali apsunkinti įvairių ligų eigą kardiologijoje, pulmonologijoje, akušerijoje, pediatrijoje, otolaringologijoje, gastroenterologijoje, neurologijoje, urologijoje.

Priežastys

Kardiologijoje OB pastebima kaip šių ligų komplikacija:

ūminis miokardo infarktas;
kardiosklerozė (postinfarktas, aterosklerozė);
arterinė hipertenzija;
aritmijos;
kardiomiopatija;
infekcinis endokarditas;
miokarditas;
širdies tamponada;
širdies nepakankamumas;
širdies miksomos (gerybiniai navikai):
širdies ydos (įgimtos ir įgytos).

Pulmonologijoje OB taip pat gali vystytis daugelyje patologinių procesų:

sunkus bronchitas ir krupinė pneumonija;
emfizema;
pneumosklerozė;
tuberkuliozė;
bronchų astma;
aktinomikozė;
plaučių širdis;
plaučių arterijos ar jos didelių šakų tromboembolija;
naviko procesai;
krūtinės trauma;
pneumotoraksas;
pleuritas.

Retais atvejais OB gali komplikuoti kai kurios infekcinės ligos:

tymai;
gripas;
ARVI;
poliomielitas;
vidurių šiltinė;
skarlatina;
stabligė;
kokliušas;
difterija.

OB naujagimiams gali sukelti:

neišnešiotas;
hipoksija;
bronchų ir plaučių vystymosi patologija.

Mechaninę asfiksiją, skrandžio turinio aspiraciją ir skendimą beveik visada lydi OB išsivystymas.

Kitos žmonių plaučių edemos priežastys gali būti:

inkstų nepakankamumas;
nefrozinis sindromas;
ūminis glomerulonefritas;
ūminis pankreatitas;
kepenų cirozė;
žarnų nepraeinamumas;
trauminis smegenų pažeidimas;
smegenų navikai;
meningitas;
encefalitas;
subarachnoidinis kraujavimas;
ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
apsinuodijimas metalų druskomis, rūgštimis, fosforo organiniais junginiais, salicilatais, barbitūratais;
ūmus apsinuodijimas narkotikais, nikotinu, alkoholiu;
endogeninis apsinuodijimas sepsio fone, masyvūs nudegimai;
ūminės alerginės reakcijos (Quincke edema, anafilaksinis šokas);
nėščių moterų eklampsija;
kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Plaučių edemą taip pat gali sukelti jatrogeninės priežastys:

pleuros punkcija, greitai evakuojant didelį sukaupto skysčio kiekį;
nekontroliuojama intraveninė infuzija;
ilgalaikė mechaninė ventiliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija) hiperventiliacijos režimu.

klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami keli plaučių edemos tipai: širdies (kardiogeninė), nekardiogeninė ir mišri. Savo ruožtu nekardiogeninis OB yra suskirstytas į šiuos tipus:

plaučių (kvėpavimo distreso sindromas);
alergiškas;
nefrogeninis;
neurogeninis;
toksiškas.

Klinikinio OB eigos variantai pateikti lentelėje:

Srauto parinktis	Plėtros trukmė	Priežastis ir rezultatas
Išskirtinis	Pora minučių	100% atvejų tai baigiasi mirtimi.
Ūmus	1-4 val	Jis vystosi su anafilaksiniu šoku, miokardo infarktu. Mirties tikimybė yra labai didelė net ir laiku pradėjus gaivinimo priemones.
Poūmis	Klinikiniam vaizdui būdinga banguota eiga	Tai pasireiškia su endogeninėmis intoksikacijomis (kepenų nepakankamumu, uremija). Rezultatas priklauso nuo pagrindinės ligos.
Užsitęsęs	Nuo 12 valandų iki kelių dienų	Vystymosi priežastis yra lėtinis širdies nepakankamumas, lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos

Plėtros mechanizmas

Patologinio vystymosi mechanizmo šerdyje pagrindinį vaidmenį atlieka membranos pralaidumo tarp alveolių ir kapiliarų pažeidimai, koloidinio-osmosinio slėgio sumažėjimas ir hidrostatinio slėgio padidėjimas mikrovaskuliacijos induose.

Pradiniame etape transudatas prakaituoja į intersticinį plaučių audinį. Per didelis jo kaupimasis sukelia širdies astmos (intersticinės plaučių edemos) vystymąsi.

Tolesnis audinių edemos padidėjimas prisideda prie transudato prasiskverbimo į alveolių ertmę, kur jis susimaišo su oru ir susidaro putplastis. Šios putos trukdo normaliai keistis dujomis. Ši stadija vadinama alveoline edema.

Didėjančio dusulio fone laipsniškai mažėja intratorakalinis slėgis. Tai padidina kraują į dešinę širdį ir sukelia stagnacijos progresavimą plaučių cirkuliacijos induose. Savo ruožtu tai prisideda prie tolesnio intersticinių audinių edemos padidėjimo, susidaro užburtas ratas.

Plaučių edemos simptomai

Pagrindiniai OB požymiai yra šie:

stiprus dusulys;
dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte;
mirties baimė;
ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis);
gleivinių ir odos cianozė;
per didelis prakaitavimas;
kosulys su rausvu putojančiu skrepliu;
tachikardija;
skausmas širdies srityje.

Auskultacijos metu susilpnėjusio kvėpavimo fone (širdies astma) arba drėgni smulkūs burbuliuojantys garsai girdimi, kurie iš pradžių girdimi apatinių plaučių regionuose, o po to palaipsniui plinta į viršūnę (alveolių OB).

Diagnostika

Plaučių edemai reikalinga diferencinė diagnostika su šiomis ligomis:

plaučių uždegimas;
hiperventiliacijos sindromas;
plaučių embolija;
bronchų astma.

Pacientas pirmiausia atlieka EKG ir atlieka krūtinės ląstos rentgenogramą. Tolesnis tyrimas apima:

Echo-KG;
kateterizuoti plaučių arteriją, siekiant nustatyti joje esantį kraujospūdį;
išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
rūgščių ir šarmų kraujo rezervo tyrimas.

Plaučių edemos gydymas

Jei žmogui yra OB simptomų, tuomet reikia nedelsiant pasikviesti greitosios pagalbos komandą. Prieš atvykstant medicinos darbuotojams aplinkiniai žmonės turėtų suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Tam reikia:

jei bendra būklė leidžia, suteikite asmeniui sėdimą padėtį žemyn kojomis;
užtikrinti gryno oro srautą;
ant apatinių galūnių uždėkite turniketus, kad sumažintumėte cirkuliuojančio kraujo kiekį (juos reikia keisti kas 20 minučių).

Plaučių edemos gydymas atliekamas ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje

Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jam suteikiama skubi pagalba. Gydymo režimas apima:

kraujo ultrafiltracija;
putų aspiracija;
dirbtinis plaučių vėdinimas (kurio kvėpavimo dažnis viršija 30 per minutę);
morfino įvedimas siekiant sumažinti emocinį stresą, slopinti kvėpavimo centro veiklą;
nitroglicerino vartojimas plaučių kraujotakai iškrauti;
diuretikai;
antihipertenziniai vaistai;
širdies glikozidai.

Pagrindinės ligos gydymas atliekamas palengvėjus OB priepuoliui.

Plaučių edemos pasekmės

Plaučių edema gali komplikuotis išsivysčius išeminiams vidaus organų pažeidimams. Esant nekardiogeninei patologijos formai, ilgainiui gali susidaryti pneumosklerozė.

Prognozė

Nepaisant priežasties, OB prognozė visada yra labai rimta. Sergant kardiogenine plaučių edema, mirtingumas siekia 80%, o su kvėpavimo distreso sindromu - 60%. Jei negalima pašalinti OL priežasties, yra didelė pasikartojimo rizika.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!