Pagyvenusių žmonių plaučių edema
Straipsnio turinys:
- Kas vyksta plaučiuose
- Priežastys
- Kardiogeninė forma
- Nekardiogeninė forma
- Simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
- Kaip padėti sergančiam žmogui namuose
- Pagrindinis gydymas
- Gydymas priklausomai nuo priežasties
- Pasekmės gyvenimui
- Vaizdo įrašas
Senyvo amžiaus žmonių plaučių edema gali išsivystyti kaip širdies ligų, kvėpavimo takų infekcijų, pneumonijos ir apsinuodijimo komplikacija. Tai yra rimta būklė bet kokio amžiaus asmeniui, bet ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kompensacinės galimybės šiame amžiuje yra sumažėjusios, todėl organizmui sunkiau susidoroti su patologija.
Plaučių edema - gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia skysčių kaupimasis plaučių audinyje
Kas vyksta plaučiuose
Plaučių intersticiume, o vėliau ir alveolėse kaupiasi skystis, kuris prakaituoja iš plaučių kapiliarų (transudato). Dėl skysčio išsiskyrimo į alveoles sutrinka dujų mainai, o tai sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą.
Priežastys
Plaučių edema (plaučių edema) nėra atskira liga, o sindromas, išsivystantis kaip daugelio ligų komplikacija. Dažniausia priežastis yra širdies, tiksliau, kairiojo skilvelio, disfunkcija. Pagyvenusių žmonių plaučių edema gali atsirasti be širdies patologijos, pavyzdžiui, kai pažeidžiamas plaučių audinys. Priežastis gali būti uždegiminis atsakas (su plaučių uždegimu) arba toksinių medžiagų poveikis.
Kardiogeninė forma
Kardiogeninis OL pasireiškia kaip kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo pasireiškimas. Šios ligos gali sukelti patologijos vystymąsi:
- miokardo infarktas, poinfarkto būklės;
- įgytos širdies ydos (tiek aortos, tiek mitralinės);
- hipertenzinė krizė;
- širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (aritmijos, blokada).
Kardiogeninės edemos formos vystymosi mechanizmas yra susijęs su slėgio padidėjimu plaučių kapiliaruose. Taip yra dėl padidėjusio diastolinio slėgio kairiajame skilvelyje.
Kairysis skilvelis negali susitraukti tiek, kad visas kraujas iš ertmės įstumtų į aortą. Dėl to padidėja slėgis, pirmiausia kairiajame skilvelyje, o paskui kairiajame prieširdyje. Kadangi plaučių venos teka į kairįjį prieširdį, laikui bėgant slėgis kyla plaučių kraujotakoje. Skystis pirmiausia prakaituoja į intersticinį audinį, o po to į alveoles.
Tuo pačiu principu plaučiai išsipučia dėl hipervolemijos (padidėjusio kraujo kiekio).
Nekardiogeninė forma
Toksiška OB dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms nei kitose amžiaus grupėse. Nekardiogeninės edemos esmė yra oro ir kraujo barjero pažeidimas. Dėl to yra skysčių pralaidumo pažeidimas tarpšakinėje erdvėje ir alveolėse. Tai įmanoma šiomis sąlygomis:
- kvėpavimo takų nudegimas;
- plaučių uždegimas;
- krūtinės trauma;
- septinės sąlygos;
- pankreatitas;
- inkstų nepakankamumas;
- ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas;
- apsinuodijimas vaistais (pavyzdžiui, salicilatai);
- apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis.
Plaučių edemos vystymosi mechanizmas šiomis sąlygomis yra susijęs su toksinų (nuodų, bakterinių egzotoksinų, inkstų nepakankamumo metabolitų ir kt.) Poveikiu plaučių kapiliarų endoteliui.
Simptomai
Ligos simptomai vystosi staiga, per kelias minutes. Atsiranda dusulys, susijaudinimas, pacientui tampa sunku kvėpuoti, jis bando užimti sėdimą padėtį ir pailsinti rankas.
| Požymis | Paaiškinimas |
| Dusulys | Kvėpavimo pasunkėjimas dažnai yra pirmasis ligos simptomas. Dusulį iš pradžių sukelia intersticinio audinio patinimas. Juntamas oro trūkumas, iškvėpimas tampa sunkus, kvėpavimas paspartėja. Kai skystis patenka į alveoles, dusulys smarkiai padidėja. |
| Kosulys | Kosulys atsiranda dėl stagnacijos plaučių kraujotakoje. Iš pradžių kosulys yra sausas, tai yra, jis nėra susijęs su skreplių gamyba. Kai skystis patenka į alveoles, atsiranda putų skrepliai, dažnai rožiniai. |
| Ortopnėja |
Dusulys ir kosulys blogiau gulint, o tai priverčia sergantį žmogų sėdėti ar stovėti. Priverstinė padėtis, kurią pacientas užima (sėdėdamas, remdamasis rankas ant kėdės ar lovos), vadinama ortopnija. |
| Kvėpavimo nepakankamumo požymiai | Pastebima odos blyškumas, rečiau - mėlyna spalva (cianozė). Ant odos atsiranda šaltas prakaitas. |
Kiti simptomai gali išsivystyti, priklausomai nuo pirminės ligos:
- Su miokardo infarktu išryškėja stiprus skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio. Tokiu atveju kraujospūdis bus sumažintas dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo.
- Hipertenzinės krizės metu pagrindinis simptomas yra padidėjęs kraujospūdis. Be to, yra galvos skausmas, veido odos paraudimas.
- Su pneumonija ar septine būkle, be pagrindinių simptomų, taip pat bus pastebėta kūno temperatūros padidėjimas.
- Nudegus kvėpavimo takus su skrandžio turiniu, prieš visus simptomus išsivystys vėmimas.
Diagnostika
Naudodamiesi OL, turėtumėte nedelsdami kreiptis į neatidėliotiną medicinos pagalbą. Gydytojas atliks tyrimą, paskirs papildomus tyrimus ir tinkamą gydymą.
Visų pirma (kartu su skubiomis priemonėmis) gydytojas atliks fizinę apžiūrą:
- plaučių auskultacija - girdimas švokštimas ir krepitas;
- kraujospūdžio matavimas - gali būti žemas arba aukštas;
- širdies auskultacija - esant kardiogeninei edemai yra širdies garsų dusulys ar netaisyklingumas.
OB turėtų būti diferencijuojama nuo plaučių embolijos (PE), kai trombas patenka į plaučių indus ir sukelia jų blokavimą. Be to, diagnozė skirta nustatyti priežastį, nes skirtingų edemos formų gydymas yra skirtingas.
| Diagnostinis metodas | apibūdinimas |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Rentgenogramos pokyčiai priklauso nuo ligos stadijos. Jei skystis kaupiasi alveolėse, pastebimas tamsėjimas be aiškių anatominių ribų. |
| Elektrokardiograma |
EKG pokyčiai nustatomi esant kardiogeninei edemos formai. EKG pagalba galima nustatyti pirminę ligą - miokardo infarktą, kairiosios širdies perkrovą, ritmo ir laidumo sutrikimus. Su PE yra perkrauta dešinė širdis. |
| Echokardiografija | Esant kardiogeninei edemos formai, galima atskleisti kairio skilvelio susitraukimo pažeidimą - išstūmimo frakcija mažėja. Taip pat galima nustatyti širdies ydas. |
| Pulso oksimetrija | Pulso oksimetrija gali būti naudojama kraujo įsotinimui deguonimi. |
| Plaučių arterijos kateterizacija | Naudojamas diferencinei diagnozei tarp kardiogeninės ir nekardiogeninės formos. Esant kardiogeninei edemai, padidėja slėgis plaučių arterijoje. |
Gydymas
Gydymas apima keletą sričių - neatidėliotinos priemonės ikihospitalinėje stadijoje, deguonies įkvėpimas ir medicininė terapija ligoninėje. Terapijos taktika priklauso nuo ligos formos - kardiogeninės ar nekardiogeninės.
Kategoriškai draudžiama gydyti plaučių edemą namuose, naudojant improvizuotas priemones. Būtina suteikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą.
Kaip padėti sergančiam žmogui namuose
Plaučių edema yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Pirmoji pagalba gali būti suteikta prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui į namus. Kaip palengvinti būklę:
- Suteikite asmeniui sėdimą padėtį nuleidęs kojas.
- Užtikrinkite gryną orą - atidarykite langą, išvėdinkite kambarį.
- Atsukite drabužius, jei jie suspaudžia kaklą ir krūtinę.
- Karštos kojų vonios. Jie padidina kraujo tekėjimą į kojas, sumažindami grįžimą į plaučių kraujotaką.
- Jei įmanoma, ant galūnės galima uždėti turniketus ar rankogalius. Tai sulėtins simptomų progresavimą.
Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, vykdykite medicinos personalo nurodymus. Tolesnis gydymas apima vaistų vartojimą, kuriuos skiria gydytojas, priklausomai nuo būklės priežasties ir sunkumo.
Skubios medicinos pagalbos reikia, jei atsiranda plaučių edemos simptomų
Pagrindinis gydymas
Pagyvenusių žmonių OL terapija apima bendrųjų ir etiotropinių vaistų vartojimą. Pagrindinis gydymas apima šiuos vaistus:
| Nitratai |
Sumažinkite plaučių kapiliarų slėgį, todėl sumažėja plaučių cirkuliacijos sąstingis ir atitinkamai edema. Be to, jie sumažina širdies apkrovą, kuri yra būtina dėl kardiogeninės edemos. Nitratai yra nitroglicerinas (trumpo veikimo vaistas, kurį reikia švirkšti kas 3-5 minutes) ir natrio nitroprussidas (trunka ilgiau, 20-30 minučių). |
| Vaistai nuo skausmo | Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai, dažniausiai morfino grupės vaistai. Morfinas ne tik sumažina skausmą, bet ir pašalina simpatinės nervų sistemos įtaką (vazospazmą). |
| Diuretikai |
Paprastai naudojami ciklo diuretikai - Furosemidas, Torasemidas. Jų veikimas įvyksta greitai, per 5-7 minutes. Edemos sumažėjimas yra susijęs ne tik su padidėjusiu skysčio išsiskyrimu, bet ir su varikoze. |
Vyresnio amžiaus žmonės turi daug gretutinių ligų, todėl sunku pasirinkti gydymą. Pavyzdžiui, nitratams draudžiama gydyti pacientus, kuriems yra mitralinė ar aortos stenozė, arterinė hipotenzija ir sunki tachikardija.
OL atveju gydymas taip pat yra skirtas pagerinti deguonies kiekį kraujyje, naudojant kvėpavimo palaikymą. Deguonis pacientui tiekiamas per veido kaukę ar nosies kaniulę. Naudojami kvėpavimo takų mišiniai, kuriuose yra daug deguonies - 60–100%. Deguonis tiekiamas per putojimą slopinančiomis medžiagomis, pavyzdžiui, etilo alkoholiu.
Gydymas priklausomai nuo priežasties
Su OL gydymas taip pat naudojamas norint atsikratyti priežasties:
- Sergant kardiogeniniu šoku, vartojami vaistai, kurie padidina miokardo susitraukimą ir kraujagyslių tonusą. Pirmajai grupei priklauso širdies glikozidai (Korglikon), antrajai - dopaminas, dobutaminas, levosimendanas.
- Jei sutrinka širdies ritmas, vartojami antiaritminiai vaistai, pavyzdžiui, Amiodaronas, Lidokainas.
- Su plaučių uždegimu skiriami antibakteriniai vaistai.
- Hipertenzinės krizės atveju papildomai skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai.
Pasekmės gyvenimui
Prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: priežiūros savalaikiškumo, gretutinės patologijos ir būklės sunkumo. Ligos pavojus slypi ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymesi. Dėl to kenčia ne tik kvėpavimo sistema, bet ir visi organai, kurie negauna pakankamai deguonies.
Su OL pacientai miršta nuo asfiksijos. Anksti pradėjus gydymą (intersticinės edemos stadijoje), galima visiškai pasveikti. Daugeliu atžvilgių prognozė priklauso nuo priežasties: sergant kardiogeniniu šoku ar sepsiu, mirtingumas yra kelis kartus didesnis.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
