Adenomatozinis polipas
Straipsnio turinys:
-
Priežastys ir rizikos veiksniai
- Virškinimo trakto polipai
- Endometriumo polipai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Virškinimo trakto polipai
- Endometriumo polipai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
-
Diagnostika
- Skrandžio ir žarnų polipai
- Endometriumo polipai
-
Gydymas
- Virškinimo trakto polipai
- Endometriumo polipai
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Adenomatozinis polipas yra hiperplazinis sferinės, grybinės ar šakotos formos patologinis darinys, iškilęs virš organo vidinio apvalkalo paviršiaus ir susidedantis iš nebūdingai augančių liaukinių ląstelių, kartais su netipinių elementų intarpais.
Adenomatoziniai polipai yra polipai, kurie auga storosios žarnos paviršiuje
Adenomatoziniai polipai laikomi ikivėžine patologija. Polipo piktybinės transformacijos (piktybiškumo) tikimybė tiesiogiai priklauso nuo jo dydžio. Minimali piktybinių navikų tikimybė pastebima, kai polipo dydis yra mažesnis nei 1,5 cm (mažiau nei 2%), 1,5–2,5 cm - nuo 2 iki 10% ir viršija 10%, kai polipo dydis yra didesnis nei 2,5–3 cm. sėdimųjų polipų atveju yra didelė piktybinių navikų rizika.
Dažniausiai adenomatoziniai polipai yra lokalizuoti ant storosios žarnos, skrandžio ir gimdos gleivinės.
Sinonimai: adenoma, liaukos polipas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ši patologija dažniausiai įgyjama gamtoje; liaukos polipo susidarymo tikimybė didėja su amžiumi.
Adenomatozinių polipų vystymosi priežastys:
- genetinis polinkis;
- neurohormoninė patologija, endokrinopatija;
- lėtinis organo gleivinės pažeidimas.
Moksliškai įrodyta, kad paveldimas faktorius vaidina svarbų vaidmenį vystantis adenomatoziniam polipui
Šiuo metu yra patvirtintas paveldimas polipų susidarymo polinkis: maždaug pusė visų ligos atvejų atsispindi šeimos istorijoje. Įrodyta, kad yra chromosomų aberacijos: rasti kai kurių chromosomų struktūros pokyčiai, susiję su genu, atsakingu už polipų susidarymą.
Virškinimo trakto polipai
Pagrindiniai virškinimo trakto adenomatozinių polipų vystymosi rizikos veiksniai:
- didelis rafinuotų maisto produktų, kurie prisideda prie žarnyno turinio stagnacijos, kiekis (kaloringi, riebūs ir baltymingi maisto produktai, turintys nedidelį kiekį skaidulų, sumažina peristaltikos efektyvumą, išprovokuoja puvimo ir fermentacijos procesus žarnyne, apsinuodijimo vystymąsi);
- virškinimo trakto mikrofloros disbalansas, dėl kurio sumažėja vietinis imunitetas, pasikeičia skrandžio ir žarnyno gleivinės ląstelių diferenciacija ir regeneracija;
- gretutinės tulžies sistemos ligos ir sutrikusi tulžies rūgščių gamyba, kurios turi mutageninį poveikį žarnyno gleivinei.
Kaip atrodo virškinamojo trakto polipai
Endometriumo polipai
Pagrindiniai gimdos vidinio sluoksnio (endometriumo) adenomatozinių polipų vystymosi rizikos veiksniai:
- infekcinės ir uždegiminės ligos brendimo metu ir su tuo susiję mėnesinių bei (vėliau) reprodukciniai sutrikimai;
- klimakteriniai ir priešmenopauziniai hormoniniai pokyčiai;
- mastopatija;
- chirurginės intervencijos (gimdos ertmės diagnostinis ar terapinis kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas);
- ilgalaikis intrauterinio prietaiso naudojimas kontracepcijai (endometriumo trauma).
Kaip atrodo endometriumo polipai
Dažni nespecifiniai rizikos veiksniai:
- imunodeficito būsenos;
- hipovitaminozė (vitaminai C ir E);
- paveldima našta (gimdos miomos, onkologinės lytinių organų ir pieno liaukų, virškinamojo trakto organų ligos);
- aktyvus lėtinis žarnyno gleivinės ar reprodukcinės sistemos organų uždegimas ir displazija (lėtinis kolitas, opinis kolitas, Krono liga, endometriozė, gimdos miomos, gimdos kaklelio erozija, lytiniu keliu plintančios ligos);
- kai kurios lėtinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas, skydliaukės patologija ir kt.);
- lėtinis neuropsichinis stresas.
Ligos formos
Priklausomai nuo histologinės struktūros, pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, adenomatoziniai polipai yra:
- liaukiniai (arba vamzdiniai), kurie susideda iš kompleksinių išsišakojančių liaukų tinklo. Tai yra labiausiai paplitęs storosios žarnos polipų tipas;
- villous, kuriems būdingas reikšmingas kojos sutrumpinimas arba jo nebuvimas. Polipiniai augalai yra panašūs į žiedinių kopūstų žiedynus. Jų yra tiek virškinimo trakte, tiek ant gimdos gleivinės;
- mišrios, kurios turi dviejų ankstesnių veislių savybes. Jų yra įvairiuose organuose.
Dauguma villous polipų turi platų pagrindą; jų piktybinių navikų indeksas yra didžiausias - 40 proc. Pašalinus nemalonius polipus, maždaug 1/3 atvejų pasitaiko recidyvas.
Rečiau vamzdinis polipas patiria piktybinę transformaciją.
Remiantis daugybe, išskiriami tokie adenomatoziniai polipai:
- viengungis;
- daugkartinis (grupinis ir išsklaidytas);
- difuzinė (šeiminė) polipozė.
Prognozės požiūriu polipozės darinių skaičius yra nepaprastai svarbus. Vieniši polipai 1–4% atvejų tampa piktybiniai ir turi palankią prognozę. Keli polipai yra piktybiniai maždaug 20% atvejų. Difuzinei polipozei paprastai būdingas didžiulis pažeidimas (polipų yra šimtai ir tūkstančiai, o kartais apskritai nėra nepažeistos gleivinės sričių) ir turi didelį polinkį į piktybinius navikus - nuo 80 iki 100%.
Ligos stadijos
Nepaisant to, kad nėra aiškiai apibrėžtos ligos stadijos, dauguma adenomatozinių polipų pereina vienas po kito einančius vystymosi etapus nuo mažų iki didelių, nuo mažo proliferacinio aktyvumo pasireiškimo iki didesnio, iki perėjimo prie invazinio vėžio proceso.
Adenomatozinės polipozės stadijos
Simptomai
Virškinimo trakto polipai
Didžioji dalis skrandžio ir storosios žarnos polipų susidarymo yra besimptomiai arba su nedidelėmis nespecifinėmis apraiškomis ir yra atsitiktinis endoskopinis radinys. Manoma, kad nuo momento, kai polipas atsiranda ant gleivinės, iki pirmųjų klinikinių pasireiškimų praeina mažiausiai 5 metai.
Paprastai, kai polipas pasiekia reikšmingą dydį (2-3 cm), atsiranda šie simptomai:
- kraujavimas iš skrandžio (deguto išmatos arba „kavos tirščių“vėmimas);
- išangės gleivių ir šviežio raudonojo kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu;
- dažnas (galbūt skausmingas) noras tuštintis;
- skausmas epigastriume, bambos srityje, pilvo apačioje ir išangėje;
- išangės niežėjimas;
- išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas).
Dažnas noras tuštintis ir sutrikdyti išmatas gali signalizuoti apie polipus virškinimo trakte
Pasiekę milžinišką dydį, polipai gali išprovokuoti žarnyno obstrukciją.
Endometriumo polipai
Adenomatozinis endometriumo polipas, kaip ir ankstesniu atveju, dažnai vystosi besimptomiai. Patologijos požymiai pasireiškia padidėjus polipozės augimui iki reikšmingo dydžio. Galimas polipo daigumas per gimdos kaklelio kanalą į makšties spindį.
Pagrindiniai endometriumo polipo požymiai:
- periodiški traukimo skausmai pilvo apačioje, dažnai sklindantys į tarpvietę, juosmens sritį;
- kitokio pobūdžio menstruacijų funkcijos pažeidimai (ilgalaikis skausmingas kraujavimas, ciklo netaisyklingumas, tepimas ar kruvinos tarpmenstruacinės išskyros ir kt.);
- metroragija;
- diskomfortas ar skausmas lytinio akto metu;
- pirminis ar antrinis nevaisingumas.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Taip pat išskiriama nepilnamečių polipų forma. Šiuo atveju pacientai yra vaikai. Pirmosios ligos apraiškos pasireiškia ankstyvame amžiuje, klinikinis vaizdas atsiskleidžia iki 16-18 metų.
Griežtai tariant, nepilnamečių polipų negalima vienareikšmiškai priskirti adenomatoziniams, nes jiems trūksta liaukų hiperplazijos ir liaukos epitelio pokyčių. Tai gana stambios formacijos, kartais kabančios į organo spindį ant ilgo stiebo, lygios, intensyvios spalvos (ryškiai raudonos, vyšnios spalvos), dažniau esančios sigmoide arba tiesiojoje žarnoje, retai piktybinės.
Diagnostika
Skrandžio ir žarnų polipai
Diagnostikos priemonės apima:
- bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, padidėjęs ESR, galimi anemijos požymiai - sumažėjęs eritrocitų, hemoglobino kiekis, pasikeitęs spalvų indeksas);
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatant uždegimo žymenis);
- slapto kraujo išmatų analizė;
- skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
- fibrogastroduodenoskopija;
- Skrandžio rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
- irrigoskopija su kontrastine medžiaga.
Kolonoskopija yra vienas iš adenomatozinio polipo diagnozavimo metodų
Endometriumo polipai
Endometriumo polipų diagnozę sudaro šios veiklos:
- bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, padidėjęs ESR, galimi anemijos požymiai - sumažėjęs eritrocitų, hemoglobino kiekis, pasikeitęs spalvų indeksas);
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatant uždegimo žymenis);
- makšties tepinėlis;
- Gimdos ertmės ultragarsas;
- diagnostinis kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis medžiagos tyrimas;
- histeroskopija su tiksline biopsija.
Gydymas
Konservatyvūs adenomatozinių polipų terapijos metodai yra neveiksmingi. Pacientams, kuriems diagnozuota liga, rekomenduojamas radikalus chirurginis gydymas.
Virškinimo trakto polipai
Dažniausi virškinimo trakto polipų chirurginio gydymo metodai yra šie:
- endoskopinė polipektomija su kojos ar polipo lovos elektrokoaguliacija;
- neoplazmos transanalinis iškirpimas;
- kolotomija ar žarnos rezekcija su polipu (sunkiais atvejais).
Endometriumo polipai
Gimdoje lokalizuotų polipų gydymas atliekamas šiais būdais:
- farmakoterapija hormoniniais vaistais;
- endoskopinis polipų pašalinimas;
- kiaušidžių rezekcija, jei reikia (nuo hormono priklausoma patologija);
- gimdos pašalinimas su priedais (rekomenduojamas masiniam procesui ir moterims po menopauzės).
Endoskopinė chirurgija yra vienas iš polipų pašalinimo būdų
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Polipų komplikacijos gali būti:
- kraujavimas;
- tuščiavidurio organo sienos perforacija operacijos metu;
- piktybinis polipo navikas;
- nevaisingumas (gimdos polipas);
- ligos atkryčio.
Prognozė
Atsižvelgiant į didelę pasikartojimo tikimybę, pacientams, kuriems buvo pašalinti adenomatoziniai polipai, rekomenduojama 2 metus stebėti ambulatoriškai. Polipai pasikartoja 30–50% atvejų, praėjus 1,5–6 mėnesiams po gydymo, tuo tarpu pasikartojantys polipai dažnai pereina į piktybinę transformaciją.
Pašalinus gerybinius polipus, pirmasis tyrimas atliekamas po 1,5-2 mėnesių, tada kas 3-6 mėnesius (atsižvelgiant į polipo tipą) 1 metus po pašalinimo. Tolesnis patikrinimas atliekamas kartą per metus.
Pirmaisiais metais po operacijos pašalinus piktybinius polipus, reikia kas mėnesį atlikti tyrimą, antraisiais stebėjimo metais - kas 3 mėnesius. Reguliarūs tyrimai kas 6 mėnesius galimi tik po 2 metų.
Prevencija
Prevencija yra tokia:
- Sistemingi profilaktiniai tyrimai.
- Jei atsiranda įspėjamųjų simptomų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
