Kairysis plaučių uždegimas: priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
-
Kaip atsiranda liga
Dešinės ir kairės pneumonijos skirtumai
-
Kaip pasireiškia plaučių uždegimas
-
Pagrindiniai simptomai
- Tipiškas sindromas
- Netipinis sindromas
- Ligos požymiai, atsižvelgiant į ligos sukėlėją
-
- Diagnostika
-
Kairės pusės plaučių uždegimo gydymas
- Antibiotikų terapija
- Papildomos terapijos
- Vaizdo įrašas
Kairės pusės plaučių uždegimas yra daug rečiau paplitęs nei dešinės pusės uždegimas. Ši ligos forma sunkiau gydoma ir laikoma daug pavojingesnė. Maždaug 5% bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų yra mirtini, daugumą lemia kairiųjų plaučių uždegimas.
Kairės pusės plaučių uždegimas vystosi rečiau nei dešinysis
Suaugusiųjų ir vaikų patologijos simptomus lemia pažeidimo apimtis, patogenas, bendra paciento būklė. Ligos simptomai gali būti ryškūs arba jų praktiškai nėra. Diagnozę nustato pulmonologas.
Kaip atsiranda liga
Plaučiai yra kempinis, minkštas, kūginis suporuotas organas. Jie suteikia kvėpavimą, todėl keičiasi deguonis ir anglies dioksidas.
Trys skiltys sudaro dešinįjį plaučius, o dvi - kairėje. Akcijos yra suskirstytos į mažesnes struktūras - segmentus.
Uždegiminis procesas daugeliu atvejų vyksta tik dešiniajame arba tik kairiajame plaučiuose. Tokiu atveju pralaimėjimas gali:
- užima mažą židinį (židinio forma);
- lokalizuoti tik viename ar keliuose segmentuose (segmentinė ir polisegmentinė forma);
- išplito į vieną skiltį (apatinės skilties ir viršutinės skilties formos);
- taikoma visoms akcijoms (akcijų forma).
Kai uždegimas susijęs su visu plaučiu, jie kalba apie visišką plaučių uždegimą.
Dešinysis uždegimas dažniausiai pažeidžia II, VI, X segmentus, jei procesas išsivystė kairėje - VI, VIII, IX, X segmentuose.
Dešinės ir kairės pneumonijos skirtumai
Kairiojo plaučio pneumonija yra retesnė nei dešinioji, o tai siejama su kairiojo bronchų medžio anatominės struktūros ypatumais.
Plaučiai susideda iš skilčių, padalintų į segmentus
Kairysis bronchas yra siauresnis nei dešinysis, todėl yra mažiau gerai nusausintas. Dėl silpnesnės kraujotakos vaistai nevisiškai pasiekia uždegimo vietą, o tai apsunkina terapiją ir dėl to liga vėluoja, todėl dažnai išsivysto komplikacijos.
Dažniausi patologijos sukėlėjai - pneumokokai, stafilokokai ir Haemophilus influenzae - dažniausiai sukelia dešiniosios pusės plaučių uždegimą, nes dėl anatominės struktūros jie lengviau ir greičiau prasiskverbia į jį.
Todėl dažniausiai kairiojo plaučio uždegimas yra susijęs su netipiniais patogenais, taip pat pasireiškia susilpnėjusio imuniteto fone.
Kaip pasireiškia plaučių uždegimas
Pagrindiniai simptomai
Klinikinį ligos vaizdą lemia plaučių audinio pažeidimo dydis, ligos eigos sunkumas, patogeno virulentiškumas, paciento amžius, mikroorganizmo atsparumas, gretutinių ligų buvimas ir kiti veiksniai.
Pirminės bendruomenėje įgytos pneumonijos (išsivysčiusios už ligoninės sienų) apraiškos įprastai skirstomos į du sindromus.
Tipiškas sindromas
Patologijai būdingas ūminis karščiavimas su staigiu kūno temperatūros padidėjimu, kosulys su pūlingais skrepliais, kai kuriais atvejais krūtinės skausmas, plaučių audinio sutankėjimo požymiai.
Streptococcus pneumoniae būdingas tipinio pneumonijos sindromo išsivystymas
Šie požymiai būdingiausi Streptococcus pneumoniae, tačiau juos taip pat galima pastebėti esant tokiems patogenams kaip Haemophilus influenzae, mišriai burnos ertmės aerobinei ir anaerobinei mikroflorai.
Netipinis sindromas
Liga vystosi palaipsniui, vyrauja ekstrapulmoniniai simptomai (galvos ir raumenų skausmo, silpnumo, virškinimo sistemos sutrikimų forma). Rentgenas rodo minimalius fizinio tyrimo požymius.
Jei ligos sukėlėjas yra Legionella pneumophila, liga dažniausiai vystosi palaipsniui
Paprastai tokia eiga būdinga Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, burnos ertmės anaerobams, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Ligos požymiai, atsižvelgiant į ligos sukėlėją
Pneumonijos eigos ypatumai, atsižvelgiant į ligos sukėlėją:
| Sukėlėjas | Klinikiniai ypatumai |
| Mikoplazma | Ligos komplikacijos gali būti daugialypė eritema, hemolizinė anemija, būgninis būgnelio uždegimas, encefalitas ir skersinis mielitas. |
| Legionella pneumophila | Ši liga dažnai lydima tokių simptomų kaip sąmonės sutrikimas, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, sunki hiponatremija |
| Chlamidija | Pneumoniją gali lydėti užkimimas, gerklės skausmas; švokštimas yra gana dažnas simptomas |
| Staphylococcus aureus (su hematogeniniu infekcijos perdavimu) | Pagrindinės plaučių uždegimo apraiškos gali būti tik karščiavimas ir dusulys, iš pradžių uždegiminis atsakas apsiriboja plaučių intersticiumu. Kiti būdingi simptomai - skrandžio atsikosėjimas ir plaučių audinio sukietėjimo požymiai pasireiškia tik pasiekus bronchinę infekciją |
| Nokardija | Liga dažnai komplikuojasi dėl metastazavusių centrinės nervų sistemos ir odos pažeidimų |
Virusinė pneumonija paprastai yra susijusi su tokiais patogenais:
- gripo virusas: daugeliu atvejų žiemos epidemijos metu;
- tymų ar vėjaraupių virusai: kartu su būdingu bėrimu;
- respiracinis sincitinis virusas: paprastai imunosupresija sergantiems asmenims ir vaikams;
- citomegalovirusas: ŽIV infekuotiems pacientams arba imunosupresiniam gydymui, susijusiam su organų transplantacija.
Pirminiai virusinei pneumonijai būdingi netipiniai pasireiškimai, įskaitant šaltkrėtimą, sausą, neproduktyvų kosulį, karščiavimą ir daugiausia ekstrapulmoninius simptomus. Dėl sutrikusios kvėpavimo takų barjerinės funkcijos tymai, gripas ir vėjaraupiai yra linkę į antrinės bakterinės pneumonijos vystymąsi.
Antrinė bakterinė infekcija gali išsivystyti po virusinės infekcijos be pertraukos arba po kelių dienų, per kurias simptomai sumažėja.
Diagnostika
Kairėje pusėje lokalizuodamas uždegiminį procesą, gydytojas, apžiūrėjęs, atkreipia dėmesį į kairės krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant, perkusijos garso sutrumpėjimą per pažeistą plaučių plotą. Atliekant auskultaciją per kairįjį plaučius, girdimi smulkūs burbuliuojantys raliai ir krepitas.
Auskultacija turi didelę diagnostinę vertę
Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas. Rentgenogramoje, atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, viršutinėje arba apatinėje skiltyje matomi infiltracijos židiniai.
Jei nurodyta, gali būti paskirta papildoma multispiralinė kompiuterinė tomografija ir bronchoskopija.
Patogenas nustatomas atliekant bakteriologinį skreplių tyrimą.
Kairės pusės plaučių uždegimo gydymas
Kairiosios pneumonijos gydymui reikalingas integruotas požiūris. Pagrindiniai terapijos tikslai:
- ligos sukėlėjo sunaikinimas;
- bronchų drenažo funkcijos gerinimas;
- plaučių ir bendro pasipriešinimo atstatymas.
Antibiotikų terapija
Gydymas pagrįstas antibakterinių vaistų vartojimu. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, gydymą antibiotikais reikia pradėti kuo anksčiau. Vaisto pasirinkimą, taip pat nustatymą, kiek kartų per dieną ir kokia doze jį vartoti, atlieka gydytojas.
Gydant lengvą ar vidutinio sunkumo pneumoniją be gretutinių ligų, pasirenkami vaistai yra aminopenicilinai ir šiuolaikiniai makrolidai. Esant gretutinėms ligoms, beta laktamai (II - III kartos cefalosporinai, amoksiklavas) skiriami kartu su naujos kartos makrolidais.
Jie taip pat vykdo monoterapiją III - IV kartų kvėpavimo takų fluorochinolonais, tarp kurių yra moksifloksacinas ir levofloksacinas. Gydymas gali būti atliekamas namuose prižiūrint gydytojui. Pagerėjus būklei, neįmanoma savarankiškai keisti gydymo režimo, ypač tai pasakytina apie vaikų, įskaitant kūdikius, ir pagyvenusių žmonių gydymą.
Hospitalizacija skiriama esant didelei komplikacijų rizikai
Esant sunkiai ligos eigai, taip pat pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo plaučių uždegimu, su sunkinančiais rizikos veiksniais, būtina hospitalizacija. Tokiais atvejais plataus veikimo spektro antibiotikai skiriami parenteraliai (į veną arba į raumenis). Pirmosios linijos vaistai yra apsaugoti aminopenicilinai arba šiuolaikiniai makrolidai.
Esant nepakankamam veiksmingumui, skiriami alternatyvūs vaistai: II ir III kartų cefalosporinai kartu su šiuolaikiniais makrolidais, III-IV kartų kvėpavimo takų fluorochinolonai.
Papildomos terapijos
Be antibiotikų terapijos, naudojami mukolitiniai vaistai, kurių veikimas skirtas skreplių retinimui ir blakstienų epitelio blakstienų aktyvumui skatinti. Kai kuriais atvejais nurodomi bronchus plečiantys vaistai.
Siekiant sumažinti apsinuodijimo sunkumą ir pašalinti toksinus iš organizmo, įvedami druskos tirpalai, 5% gliukozės tirpalas, albuminas. Siekiant padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, skiriami imunokorekciniai ir imunoprotezai.
Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, nurodomi fizioterapiniai pratimai.
Negydomieji terapijos metodai yra skirti pagerinti bronchų drenažo funkciją. Jie apima:
- masažas;
- gausus šarminis šiltas gėrimas;
- kineziterapija.
Kadangi kairiosios pneumonijos vystymasis yra glaudžiai susijęs su imuninio atsako sumažėjimu, svarbų vaidmenį vaidina organizmo atsparumo padidėjimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
