Atrofinis rinitas: gydymas, kas tai yra, pagrindiniai simptomai
Straipsnio turinys:
- Patologijos vystymosi priežastys
- Atrofinio rinito simptomai
- Diagnostika
- Atrofinio rinito gydymas
- Vaizdo įrašas
Viena iš retiausių, bet sunkiausių lėtinių nosies ligų yra atrofinis rinitas. Kas tai yra? Ką apima diagnozė ir kokie yra pagrindiniai atrofinio rinito gydymo būdai?
Atrofinis rinitas (AR) yra progresuojantis distrofinis procesas, kurį lydi gleivinės, pogleivio sluoksnio atrofija, o progresuojančia eiga - nosies ertmės perioste ir kaulinis audinys.
Ozena, viena iš atrofinio rinito formų, pasižymi aštriu nemaloniu kvapu
Liga yra mažiau paplitusi nei kitos lėtinio rinito formos. Suaugusiųjų lėtinio atrofinio rinito paplitimas yra didesnis nei vaikų.
AR turi dvi formas:
- paprastas;
- ozena arba fetid korio.
Priklausomai nuo proceso masto, paprastas AR gali būti ribotas ir difuzinis.
Ribota patologijos forma arba priekinis sausas rinitas daugiausia veikia priekinę nosies pertvaros dalį ir apatinių turbinų priekinius galus. Esant difuzinei formai, liga plinta į visą nosies ertmę.
Ozena gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.
TLK-10 kodas (10-oji tarptautinė ligų klasifikacija): J31.0 - lėtinis rinitas: atrofinis rinitas, ozena.
Patologijos vystymosi priežastys
AR vystymasis pagrįstas sutrikusiu kraujo tiekimu ir nosies gleivinės inervacija. Ligos priežastys yra įvairios:
- genetinė konstitucinė viršutinių kvėpavimo takų distrofija;
- imuninės sistemos ligos;
- virškinimo trakto ligos, ypač kepenų ir tulžies takų patologija;
- hormoniniai sutrikimai;
- sunkios infekcinės ligos;
- nosies ir paranalinių sinusų sužalojimai;
- chirurginės intervencijos (konotomija, adenotomija, svetimkūnių pašalinimas, polipotomija, užsitęsęs ar pakartotas nosies tamponadas, taip pat būklės po septoplastikos);
- spindulinė terapija nosies srityje;
- ilgalaikis kraujagysles sutraukiančių nosies lašų vartojimas;
- nepalankios socialinės sąlygos;
- mityba pažeidžiant vitaminų pusiausvyrą;
- psichogeninis stresas brendimo metu.
Vienas iš ligos vystymosi rizikos veiksnių yra ilgalaikis kraujagysles sutraukiančių nosies lašų vartojimas
Atrofinis rinitas dažniau pasireiškia asmenims, gyvenantiems sausame, karštame klimate.
Ozenos etiologija ir patogenezė nėra galutinai nustatyta. Yra keletas teorijų:
- genetinis;
- konstitucinis;
- endokrininė-vegetatyvinė;
- trofinis;
- bakterinis;
- psichogeniškas.
Tarp daugelio tariamų ozenos atsiradimo priežasčių išskiriama infekcinė teorija, kuria vadovaujantis liga išsivysto dėl susilpnėjusio organizmo užkrėtimo specifiniu kaulų sukėlėju - Klebsiella Abel-Levenberg. Be šio mikroorganizmo, kraujo serume ar šlapime dažnai išsiskiria specifinis grybas - Zhilkovos grybas.
Yra pasiūlymas, kad Ozena vystymasis yra susijęs su Klebsiella pneumoniae ozaenae
Didelę reikšmę ligos patogenezei turi infekuota hiposiderozė (per didelis hemosiderino - pigmento, susidedančio iš geležies oksido, susidarymas ir kaupimasis), kuriame sumažėja geležies kiekis serume kraujyje.
Patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, Klebsiella pneumoniae ozaenae sukelia nosies gleivinės uždegimą, padidėja gleivinės išskyros gamyba. Daugelis leukocitų migruoja į uždegimo židinį. Vėliau audinių irimo ir sunaikintų bakterijų kapsulių produktai išsiskiria pūlingos išskyros pavidalu. Paslaptis tampa stora ir klampi, sutrinka jos išskyros, ant nosies ertmės sienelių susidaro pluta.
Klebsiella pneumoniae ozaenae sukelia disbiozę nosies ertmėje. Tuo pačiu pablogėja kraujo tiekimas ir audinių inervacija, kaulų audinyje ir gleivinėje atsiranda distrofiniai pokyčiai.
Atrofinio rinito simptomai
Paprastam AR būdingos šios savybės:
- gleivių išsiskyrimo sumažėjimas;
- polinkis į plutą, bet bekvapis;
- Nosies kvėpavimo pasunkėjimas;
- nosies sausumo pojūtis;
- sumažėjęs uoslė;
- nedidelis kraujavimas iš nosies;
- dirglumas, bendras silpnumas.
Liga gali pasireikšti nedideliu kraujavimu iš nosies
Ozenai būdinga aštri gleivinės ir kaulinių nosies ertmės atrofija. Ant sienų greitai susidaro šiurkščios plutos su labai nemaloniu kvapu. Juos pašalinus, kvapusis kvapas kuriam laikui išnyksta, kol susidaro naujos plutos. Tuo pačiu metu pats pacientas nejaučia šio kvapo dėl uoslės analizatoriaus receptorių zonos atrofijos.
Atrofiniam procesui išplitus į ryklę, gerklas ir trachėją, atsiranda užkimimas, atsiranda obsesinis kosulys ir pasunkėja kvėpavimas.
Dėl kaulų atrofijos gali deformuotis išorinė nosis, nosies tiltelis nugrimzta ir susidaro anties nosis.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamnezės duomenimis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Pacientai, sergantys AR, pastebi nepakeliamą nosies sausumą, klampią plutą ir dusulį.
Diagnozei patvirtinti gali būti atliekama kompiuterinė tomografija arba rentgenografija.
Tyrimo metu yra odos ir matomų gleivinių blyškumas, burnos kvėpavimas. Su AR rinoskopijos metu nustatomos blyškios, atrofinės gleivinės.
Atliekant priekinę rinoskopiją, tuštumoje atsiskleidžia šie požymiai:
- nosies ertmės išsiplėtimas, kuris yra susijęs su apatinių turbinatų sumažėjimu;
- gleivinė yra šviesiai rausva, plona, blizgi;
- išsiplėtę nosies kanalai užpildomi storomis pūliams panašiomis išskyromis;
- išskyros, džiūvimas, ant nosies ertmės sienelių susidaro pluta.
Gleivinės ir kriauklių atrofija lemia tai, kad atliekant priekinę rinoskopiją laisvai vizualizuojama užpakalinė nosiaryklės sienelė. Pažeidimas gali išplisti ne tik į nosies ertmę, bet ir į ryklę, gerklas ir trachėją.
Bakteriologinė sėja prie ežero atskleidžia kaulinę Klebsiella.
Citologinis ar histologinis nosies gleivinės tyrimas su osenais atskleidžia:
- aštrus gleivinės plonėjimas;
- nosies apvalkalų ir sienelių kaulinio audinio retėjimas;
- koloninio epitelio metaplazija į stratifikuotą plokščią epitelį;
- gleivinių liaukų skaičiaus sumažėjimas;
- silpnas kaverninio audinio vystymasis arba išnykimas;
- išnaikinto endarterito tipo kraujagyslių pokyčiai;
- kriauklių kaulinio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu.
Be to, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, nustatomas geležies kiekis ir skiriama paranazinių sinusų rentgeno ar kompiuterinė tomografija.
Atrofinio rinito gydymas
AR gydymas apima dažną nosies ertmės skalavimą fiziologiniu ar hipertoniniu tirpalu, taip pat preparatus, kurių pagrindas yra jūros druska (Dolphin, Aqualor). Geresniam gleivių, išskyrų ir plutos valymui plaunant galima naudoti nosies aspiratorių. Taip pat, norint palengvinti plutos išsiskyrimą, į nosies ertmę įleidžiami tamponai, mirkyti alyvuogių, šaltalankių ar persikų aliejuje.
Nosies ertmei skalauti gali būti naudojami jūros druskos pagrindu pagaminti preparatai, ypač delfinas
Siekiant sustiprinti gleivinių liaukų funkcijas, nosies ertmės sienas galima tepti Lugolio tirpalu.
Atrofiniam procesui sumažinti naudojami aliejaus lašai ir minkštinantys tepalai (vazelinas, lanolinas, naftalenas), kurie suleidžiami į nosies ertmę.
Nustačius patogeninį patogeną, atsižvelgiant į jautrumą, pasirenkama sisteminė ir vietinė antibakterinė terapija (tetraciklinų serija, chloramfenikolio grupė).
Kiti gydymo būdai:
- gretutinių ligų, geležies stokos anemijos gydymas;
- veikimas helio-neono lazeriu (nosies gleivinės trofizmui skatinti);
- bendras stimuliuojantis gydymas: vitaminų terapija, autohemoterapija, baltymų terapija, alavijo ekstrakto injekcijos, pirogenalis;
- vakcinos terapija: vakcina, pagaminta iš bakterijų, augančių ozenos pacientų nosies ertmėje.
Kai kuriais atvejais nurodoma paliatyvi operacija
Kaip gydyti ozeną esant nepakankamam konservatyvaus gydymo efektyvumui? Šiuo atveju atliekamos paliatyvios operacijos dirbtiniam mechaniniam nosies ertmės susiaurėjimui. Apatinės nosies kanalo ir nosies pertvaros srityje implantuojami blogai diferencijuoti audiniai, neturintys ryškių antigeninių savybių: autokariliacija, virkštelė, vaisiaus vandenų membranos. Taip pat gali būti naudojamos kempinės kaulų plokštelės, riebalai, teflonas, nailonas, akrilo plastikas, aloplastinis antimikrobinis polimeras. Dėl nosies gleivinės stimuliacijos po operacijos pagerėja nosies gleivinės drėkinimas, sumažėja plutelių skaičius ir įžeidžiantis kvapas.
Tradicinius ozenos gydymo metodus (augalinius aliejus, alijošiaus sultis, mėtas, šalavijas, jūros dumblius, medų) galima naudoti tik pasikonsultavus su specialistu nustatyto pagrindinio gydymo fone.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
