Moterų Hemorojus - Simptomai, Gydymas, Požymiai, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Moterų hemorojus

Straipsnio turinys:

1. Moterų hemorojaus priežastys ir rizikos veiksniai
2. Hemorojus nėščioms moterims
3. Ligos formos
4. Moterų hemorojaus sunkumas
5. Moterų hemorojaus simptomai
6. Diagnostika
7. Moterų hemorojaus gydymas
8. Galimos komplikacijos ir pasekmės
9. Prognozė
10. Prevencija

Moterų hemorojus yra tiesiosios žarnos gyslainės rezginio (hemoroidinio) kaverninių venų išsiplėtimas, kartu su vidinių ar išorinių hemoroidų susidarymu, būdingais simptomais.

Pradiniame moterų ūminio hemorojaus etape uždegiminiame procese dalyvauja vidiniai hemorojus, ypač retai - išoriniai

Tiesioji žarna yra tuščiaviduris, maždaug 15-16 cm ilgio, vamzdinis organas, susidedantis iš 3 sluoksnių (gleivinės, pogleivio ir raumenų) ir iš visų pusių apsuptas laisvo mažojo dubens ir tarpvietės riebalinio audinio. Maždaug 2 cm atstumu nuo išangės tiesiosios žarnos storyje yra dantyta linija, virš kurios anorektalinės zonos oda pereina į gleivinę.

Pogleivio sluoksnyje, keli centimetrai virš dantytos linijos, yra trys hemoroidiniai kraujagyslių rezginiai, esantys tiesiosios žarnos kairiąja, priekine ir galine dešine sienomis. Indų struktūra panaši į kempinę, dėl kurios jie per trumpą laiką gali užpildyti krauju ir tiek pat greitai ištuštėti. Gyslainės rezginio struktūros ypatybės ir hemodinamika suteikia papildomą išangės sandarumą, prisidedant prie stipraus dujų ir išmatų sulaikymo, kai krauju pripildyti hemoroidiniai indai veikia kaip tam tikras apatinės tiesiosios žarnos kamštis.

Liga yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes, remiantis įvairiais šaltiniais, ji pasitaiko kas 4–10 Žemės gyventojų, sudaranti didžiąją dalį kreipimųsi proktologijoje (iki 40% visų). Moterų hemorojus yra šiek tiek rečiau nei vyrai; su amžiumi padidėja ligos susidarymo tikimybė.

Moterų hemorojaus priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės anatominės ir fiziologinės moterų hemorojaus priežastys yra šios:

• rezginio indų arterinio kraujo užpildymo dominavimas virš veninio nutekėjimo, kuris sukuria prielaidas vystytis rezginio sąstingiui ir deformacijai;
• distrofiniai-degeneraciniai tiesiosios žarnos pogleivinio sluoksnio išilginio raumens ir Parkso raiščio pokyčiai, kurie veikia kaip hemoroidinių indų fibromuskulinė sistema;
• kraujagyslių rezginio mikrotrombozė;
• hemoroidinių venų varikozinė liga;
• trauminis išangės raumenų pažeidimas.

Dėl šių priežasčių atsiranda corpora cavernosa deformacija, jų išsiplėtimas, išsikišimas į tiesiosios žarnos spindį arba iškritimas iš išangės (priklausomai nuo lokalizacijos).

Veiksniai, prisidedantys prie moterų hemorojaus vystymosi:

• tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas, pernelyg tankios išmatos);
• sėslus, sėslus gyvenimo būdas;
• sistemingas ilgas buvimas stovinčioje padėtyje (gamybos būtinumas dirbant nemechanizuotoje gamyboje, paslaugų sektoriuje, kai kuriose medicinos srityse ir kt.);
• antsvoris;
• lipnus procesas dubens ertmėje, dalyvaujant storajai žarnai patologiniame procese;
• autonominė disfunkcija;
• sunkus fizinis darbas;
• širdies nepakankamumas;
• sąstingis vartų venų sistemoje, sukeliantis apatinės kūno indų perkrovą (po cirozės, hepatito, esant ūmiems infekciniams procesams, vartojant tam tikrus vaistus, piktnaudžiaujant alkoholiu ir kt.);
• lėtinės dubens organų ligos (adneksitas, salpingo-ooforitas, cistitas).

Hemorojus nėščioms moterims

Dažniausias faktorius, išprovokuojantis esamo hemorojaus išsivystymą ar paūmėjimą moterims, yra nėštumas. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, hemorojais sergančių moterų, kurioms anksčiau nebuvo gimdyta, atvejų yra maždaug 5 kartus mažiau nei toms, kurios gimdė. Hemorojaus atsiradimo tikimybė šiuo atveju taip pat tiesiogiai priklauso nuo amžiaus: nėštumą po 30 metų moterų hemorojus komplikuoja vidutiniškai 3 kartus dažniau nei nėščioms 20 metų. Maždaug 50% moterų, kurios nėštumo metu kenčia nuo hemorojaus, paūmėja pirmosiomis pogimdyminio laikotarpio savaitėmis.

Dažniausia moterų hemorojaus priežastis yra nėštumas

Gimdymo metu vaisiaus galva, eidama per gimdymo kanalą, išspaudžia mažojo dubens indus, todėl sutrinka venų nutekėjimas ir susidaro sąstingis kraujyje. Šių procesų sunkumas priklauso nuo gimdymo trukmės: kuo jis ilgesnis, tuo labiau kenčia vietinė kraujotaka. Hemorojus smarkiai išsipučia, padidėja, tampa intensyvus, cianotiškas. Išsiveržus galvai, išspaudžiami vidiniai hemorojus, kurių sunkumas yra didelis, galimas jų plyšimas. Po gimdymo palaipsniui susitraukiant išangės sfinkteriui, vidiniai mazgai savaime mažėja ir prisitaiko, tačiau dažnai, jei sfinkterio susitraukimas greitai praeina, šie mazgai užspaudžiami ir atsiranda ūminiai hemorojus.

Remiantis statistiniais duomenimis, hemorojus pastebimas 7,7% nėščių moterų, daugiau nei 25% nėščių moterų ir beveik pusei visų gimdyvių.

Ligos formos

Atsižvelgiant į pagrindinę moterų hemorojaus priežastį, yra dvi formos:

• pirminis (paveldimas), besivystantis be ryšio su ankstesne patologija;
• antrinė, o tai yra bet kurios ligos komplikacija.

Pagal proceso trukmę:

• ūminis (vienkartinis skausmingų apraiškų epizodas);
• lėtinė (ilga, galbūt visą gyvenimą banguojanti eiga su remisijos laikotarpiais ir paūmėjimais).

Atsižvelgiant į klinikinę įvaizdį, moterų hemorojus gali būti išorinis (keli būdingi patinimai, esantys po oda, esantys arti išangės) ir vidiniai (išorinio tyrimo metu hemorojus nėra vizualizuojamas, esantis tiesiosios žarnos spindyje). Vidinius mazgus, jei jie nėra aptikti anorektalinės zonos išorinio tyrimo metu, galima aptikti tik atlikus specialų tiesiosios žarnos tyrimą. Paprastai jie turi suapvalintą arba verpstės formą, yra ant plataus pagrindo, su lygaus (vėlesnėse ligos stadijose - nelygus) paviršiumi, kai prispaudžiami, jie lengvai ištuštinami.

Pridedant antrinę infekciją, hemorojaus trombozę, jų pažeidimą ir kt., Jie kalba apie komplikuotus hemorojus. Jei nėra tokių sąlygų, hemorojus priskiriamas prie nesudėtingų.

Moterų hemorojaus sunkumas

Moterų hemorojaus sunkumas (arba stadija) nustatomas atsižvelgiant į morfofunkcinį vaizdą, iš viso yra 4 etapai:

1. Epizodinis raudonojo kraujo išskyrimas iš išangės be matomų hemorojaus iškritimo požymių, jungiamojo audinio-raumenų rėmo degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai nėra reikšmingai išreikšti.
2. Iš išangės iškritę hemorojus yra vizualiai nustatomi (tiek su kraujavimu, tiek be jo), lengvai reguliuojami. Distrofiniai reiškiniai progresuoja, tačiau raumenų-pluoštinių rėmų elastingumas yra išlaikytas.
3. Hemorojus, iškritusį iš išangės kanalo, reikalauja rankinio sumažinimo, prolapsą gali lydėti kraujavimas, tiesiosios žarnos raumenų sluoksnis iš esmės praranda elastingumą, gleivinė suplonėja ir yra tendencija kraujuoti.
4. Hemorojaus prolapsas yra nuolatinis, jų mažinti neįmanoma, atraminis aparatas yra nepatvarus, raumenų audinį iš esmės pakeičia jungiamasis audinys.

Moterų hemorojaus stadijos

Moterų ūminio hemorojaus eiga šiek tiek skiriasi nuo lėtinio ir praeina 3 vienas po kito einančius etapus:

1. Išorinių ir vidinių mazgų trombozė be uždegimo požymių.
2. Pradiniai uždegiminiai trombuotų hemorojaus pokyčiai.
3. Mazgų trombozė, lydima perianalinės zonos poodinio riebalinio audinio uždegimo.

Moterų hemorojaus simptomai

Pagrindiniai moterų, turinčių lėtinę eigą, hemorojaus požymiai sudaro būdingą klinikinę ligos triadą: skausmo sindromas, uždegusių hemorojaus išsikišimas ir kraujavimas, dažniau susijęs su tuštinimosi aktu.

Pradinėse ligos stadijose skausmingi simptomai yra praeinantys, pasireiškia po per didelio fizinio krūvio, mitybos klaidų, karštos vonios ir kt.

Moterų kraujavimas su hemorojumi yra dažniausias ligos simptomas; jis pasireiškia maždaug pusei pacientų. Iš išangės išsiskiriančio kraujo kiekis labai skiriasi: nuo nedidelių tepinėlių ant tualetinio popieriaus iki masyvaus kraujavimo, reikalaujančio skubios priežiūros. Išmatų spalva šiuo atveju nekeičiama, kraujas gali būti suteptas jos paviršiumi.

Su vidiniais hemorojais pacientai dažnai skundžiasi, kad kraujas purškiasi srove, kraujo lašai yra ant tualeto dubenėlio sienelių. Tuštinimosi akto pradžioje kraujas gali būti išleistas su krešuliais, būti tamsios spalvos, jei žarnyno spindyje jo buvo iš anksto susikaupę, nors dažniau išsiskyrusio kraujo spalva yra skaisčiai raudona. Moterų kraujavimas iš išangės su hemorojumi pastebimas daugiau nei 75% atvejų.

Hemorojaus paplitimas (pastebėtas 4 iš 10 pacientų) ankstyvosiose moterų hemorojaus stadijose yra epizodinio pobūdžio; Ligai progresuojant, norint sumažinti, reikalinga rankinė pagalba, kai kuriais atvejais manipuliuoti neįmanoma, hemorojaus rezginio elementų išsipūtimas tampa nuolatinis. Paprastai hemorojaus prolapsas atsiranda būdinguose taškuose: 3, 7 ir 11 valandos projekcijoje ant ciferblato, kai pacientas yra gulintis.

Moterų skausmas su hemorojumi yra nuolat bukas, skausmingas (vėlesnėse ligos stadijose) arba atsiranda periodiškai, susijęs su tuštinimu. Skausmo sindromą gali lydėti diskomfortas, drėgmės pojūtis dėl gleivių pertekliaus iš tiesiosios žarnos, maceracija ir niežėjimas anorektaliniame regione. Diskomfortas paprastai siejamas su sunkumu tarpvietėje, diskomfortu sėdint, neproduktyviu noru tuštintis. Perianalinė minkštųjų audinių edema taip pat būdinga ūminiam moterų hemorojui.

Vėlesnėse hemorojaus stadijose moteris nerimauja dėl nuolatinio nuobodaus, skaudančio skausmo

Pradiniame moterų ūminio hemorojaus etape uždegiminiame procese dalyvauja vidiniai hemoroidai, retai - išoriniai. Intensyvūs skausmingi aštraus, pulsuojančio pobūdžio pojūčiai atsiranda einant, keliant svarmenis, bandant sėdėti ant kieto paviršiaus, ypač sustiprėjusio tuštinimosi metu.

Skausmo sindromas sergant ūminiu moterų hemorojumi gali lydėti kūno temperatūros padidėjimą, šaltkrėtimą ir bendros sveikatos pablogėjimą.

Hemorojus iškrenta įtempiant, čiaudint, kosint, padidėjus dydžiui, išbrinkstant, plečiant išangės kanalą, o išangė šiuo atveju plyšta. Ypač retais atvejais išoriniai mazgai užsidega atskirai, tačiau uždegus vidines struktūras, jie beveik visada dalyvauja patologiniame procese.

Diagnostika

Moterų hemorojaus diagnozė nustatoma remiantis objektyviais tyrimo duomenimis ir instrumentinių diagnostikos metodų rezultatais:

• išorinis tyrimas (minkštųjų audinių išangės patinimas ir hiperemija, maceracija, hemorojus, jungiamojo audinio deformacijos ir kt.);
• skaitmeninis tyrimas (tiesiosios žarnos vidinės sienos išsipūtimo zonų, išangės sfinkterių būklės nustatymas apčiuopiant, iškritusių mazgų nepriklausomo ar skaitmeninio sumažinimo galimybė);
• anoskopija (vizualinis tiesiosios žarnos vidinio paviršiaus tyrimas iki 11–12 cm atstumu nuo išangės);
• kolonoskopija (storosios žarnos gleivinės endoskopinis tyrimas);
• sigmoidoskopija (endoskopinis tiesiosios žarnos ir apatinės sigmoidinės storosios žarnos dalies tyrimas).

Sigmoidoskopija padeda nustatyti moters hemorojaus laipsnį ir tipą

Moterų hemorojaus gydymas

Ligos gydymo taktikos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir klinikinių simptomų sunkumo.

Moterų hemorojaus paūmėjimo terapija yra simptominė ir atliekama naudojant šias priemones (tiek vietines, tiek sistemines):

• priešuždegiminiai vaistai;
• nuskausminamieji;
• tromboliziniai agentai;
• vietiniai antikoaguliantai;
• antibakteriniai ar antimikrobiniai vaistai, siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai (jei yra gleivinės, odos vientisumo pažeidimo požymių);
• flebotonika;
• vaistai, mažinantys įtampą;
• vidurius laisvinantys vaistai.

Privalomas konservatyvaus moterų hemorojaus gydymo elementas yra specialios dietos laikymasis (didelis skaidulų kiekis suvartotame maiste, daug vandens, osmosiškai aktyvūs gėrimai, atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, aštrus, aštrus, riebus maistas) ir gyvenimo būdo keitimas: racionalus fizinio aktyvumo būdas; pakeisti maisto stereotipą, kruopščiai laikytis išangės srities higienos.

Vėlesnėse hemorojaus stadijose rekomenduojamas chirurginis gydymas - hemorrhoidektomija

Be vaistų terapijos, gydant hemorojus, naudojami ir nemedikamentiniai gydymo metodai, ir radikalūs chirurginiai (hemoroidopeksija ar hemoroidektomija), ir minimaliai invaziniai:

• infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija;
• pažeistų indų sklerozė;
• ligatūrų įvedimas į hemorojus latekso žiedais;
• hemorojaus rezginio indų perrišimas, kontroliuojant ultragarso doplerometriją;
• dvipolis koaguliacija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Moterų hemorojaus komplikacijos gali būti:

• hemorojaus trombozė;
• hemorojaus nekrotizacija;
• išangės įtrūkimas;
• antrinės infekcijos prisijungimas;
• proktitas;
• paraproctitas;
• tiesiosios žarnos fistulė;
• masyvus kraujavimas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir kvalifikuotai gydant, prognozė yra palanki. Būtina sąlyga paūmėjimų dažnumui sumažinti ir lėtinio proceso sunkumui sumažinti yra maisto rekomendacijų laikymasis, gyvenimo būdo keitimas.

Prevencija

1. Dietos, kurioje yra daug skaidulų, skysčių, laikymasis.
2. Atliekant fizinius pratimus, kuriais siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją dubens ertmėje, sustiprinti raumenų rėmą.
3. Kruopštus anorektalinės zonos higienos laikymasis.
4. Venkite ilgalaikio įtempimo tuštinimosi metu.
5. Venkite vietinės hipotermijos.
6. Atsisakymas ilgai būti sėdimoje padėtyje.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!