Hemorojus nėštumo metu
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Hemorojaus simptomai nėštumo metu
- Diagnostika
- Hemorojaus gydymas nėštumo metu
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Hemorojaus prevencija nėštumo metu
Hemorojus nėštumo metu yra liga, pasireiškianti išsiplėtusiu išangės hemoroidinių venų išsiplėtimu. Dėl to susidaro hemorojus, kuris gali uždegti, kraujuoti, trombuoti, iškristi iš išangės kanalo ir sutrikti. Hemorojus yra dažniausia kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastis, taip pat yra viena iš dažniausiai pasitaikančių proktologinių ligų.
Remiantis įvairiais šaltiniais, hemorojus pasireiškia 25-50% nėščių moterų
Hemoroidiniai rezginiai yra išangės kanalo sienelės pogleiviniame sluoksnyje, savo struktūra jie yra panašūs į kaverninius varpos kūnus. Dėl anatominių ypatumų hemorrhoidinės venos yra jautrios kraujo stazės vystymuisi jose, o tai tam tikromis sąlygomis prisideda prie hemorojaus susidarymo.
Tiek vyrai, tiek moterys yra vienodai jautrūs hemorojus, o moterys nėštumo metu dažnai susirgo hemorojumi. Remiantis įvairiais šaltiniais, gimdant hemorojus pasireiškia 25-50% nėščių moterų, o 50-80% moterų. Kartais nėštumas paūmina ar atskleidžia jau egzistuojančius hemorojus, kurie anksčiau buvo latentiniai. Be to, hemorojus gali apsunkinti pogimdyminį laikotarpį.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Hemorojaus vystymasis ar paūmėjimas nėštumo metu, taip pat gimdymo metu, paaiškinamas fiziologiniais pokyčiais, vykstančiais moters organizme per šį laikotarpį. Padidėjusi gimda suspaudžia apatinę tuščiąją veną, todėl kraujagyslėse sustingsta kraujas, dėl kurio padidėja hemorojus. Gimdant smarkiai padidėja pilvo ertmės pilvo ir mažojo dubens slėgis, kuris taip pat prisideda prie ligos atsiradimo.
Be to, hemorojaus vystymosi nėštumo metu rizikos veiksniai yra šie:
- paveldimas polinkis;
- nuolatinis vidurių užkietėjimas arba, priešingai, viduriavimas;
- analinis seksas;
- sėslus gyvenimo būdas;
- didelis fizinis krūvis;
- dėvėti aptemptus drabužius, tvirtus diržus ir tvarsčius;
- netinkama mityba.
Ligos formos
Hemorojus gali būti ūmus ir lėtinis.
Atsižvelgiant į patologiškai pakitusio hemorojaus vietą, išskiriamos šios ligos formos:
- vidiniai (arba poodiniai) hemorojus;
- išorinis (arba poodinis, išorinis);
- mišrus (kombinuotas).
Su vidiniais hemorojais mazgai yra išangės kanalo viduje ir iš išorės nematomi
Ligos stadijos
Yra 4 hemorojaus vystymosi etapai:
- Kraujas periodiškai išsiskiria iš išangės, hemorojus padidėja, išbrinksta, bet neiškrenta.
- Periodiškai (dažniausiai pasitempiant tuštinimosi akto metu ar per dideles fizines pastangas) mazgai iškrenta ir galimas jų nepriklausomas sumažėjimas. Fizines pastangas lydi kraujavimas.
- Hemorojaus praradimas būdingas net ir esant nedaug fizinio krūvio; mazgų negalima reguliuoti atskirai, tačiau rankiniu būdu.
- Net ir be jokios apkrovos nuolat mažėja mazgai, iškritusių mazgų sureguliuoti negalima.
Hemorojaus simptomai nėštumo metu
Hemorojus nėštumo metu dažnai pasireiškia latentine forma, pasireiškiančia pažengusioje ligos stadijoje. Ankstyvosiose stadijose simptomai (lengvas skausmas ir diskomfortas tuštinimosi metu, sėdint ant kieto paviršiaus) paprastai būna nestiprūs ir netraukia dėmesio.
Pirmieji akivaizdūs hemorojaus požymiai nėštumo metu yra diskomfortas, sunkumo jausmas, svetimkūnio buvimas, išsipūtimas, niežėjimas ar deginimas išangės srityje. Nemalonūs pojūčiai gali pasireikšti pavartojus aštraus maisto ir (arba) alkoholinių gėrimų, taip pat per fizinį krūvį. Progresuojant patologiniam procesui, pacientai periodiškai patiria kraujavimą iš hemorojaus, ypač dažnai tuštindamiesi. Išmatose gali būti raudonos kraujo krešulių, kurie po ankstesnio tuštinimosi liko tiesiojoje žarnoje. Kraujavimas iš išangės yra simptomas, atsirandantis prieš hemorojaus prolapsą.
Kai kuriais atvejais pirmasis hemorojaus simptomas nėštumo metu yra mazgų iškritimas be išankstinio kraujavimo.
Hemorojaus padidėjimą lydi skausmingi įvairaus intensyvumo pojūčiai. Skausmas gali būti susijęs su tuštinimosi aktu arba atsirasti ilgai stovint, sėdint, ypač ant kieto paviršiaus, taip pat su per dideliu fiziniu krūviu. Mazgai gali uždegti ir išopėti, o tai prisideda prie bakterinės infekcijos (pasireiškiančios dideliu skausmu, tuštinimosi sunkumais) pritvirtinimo.
Hemorojaus simptomai nėščioms moterims - diskomfortas, niežėjimas ir deginimas išangėje, mazgų iškritimas ir kraujavimas tuštinimosi metu.
Hemorojus gali būti vidinis (susidaro iš viršutinio veninio rezginio, lokalizuotas išangės kanalo pogleivio sluoksnyje) ir išorinis (išsivysto iš apatinio veninio rezginio, lokalizuotas po oda išangės srityje).
Ankstyvosiose ligos stadijose mazgai iškrinta tik tuštinantis ir savaime nustatomi. Jei nėra gydymo, progresuojant ligai, čiaudint, kosint, vaikštant, hemorojus gali iškristi; pacientų reikalauja rankiniu būdu sumažinti mazgus. Vėlesnėse hemorojaus stadijose mazgai nepasikeičia, dažnai aplink juos pastebima edema, išangės oda yra hiperemija. Palpuojant mazgai yra skausmingi. Vėliau oda aplink išsiplėtusį mazgą įgauna bordo spalvą su cianotiniu atspalviu.
Sergant lėtiniu hemorojumi, liga įgauna banguotą pobūdį - paūmėjimai kaitaliojasi su remisijomis. Paūmėjimo metu pagrindinius hemorojaus simptomus gali lydėti laisvas išangės sfinkterio uždarymas, kuris prisideda prie gleivinės išskyros iš jo atsiradimo.
Diagnostika
Norint diagnozuoti hemorojus nėštumo metu, būtina atlikti proktologo tyrimą, kurio metu atliekamas objektyvus išangės ir perianalinės srities tyrimas, taip pat atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu apčiuopiami tiesiosios žarnos hemorojus. Išangės refleksas tikrinamas zondu pataikant į perianalinės zonos odą.
Norint patikslinti diagnozę, išangės kanalas tiriamas naudojant anoskopą (leidžia ištirti 8–12 cm išangės kanalą) ir (arba) sigmoidoskopą (leidžia ištirti apie 25 cm išangės kanalą). Jei yra įtarimas dėl patologinio proceso viršutinėse storosios žarnos dalyse, atliekamas rentgeno tyrimas, į žarnyną įvedus rentgeno kontrastą (irrigoskopija) arba nustatant endoskopinę žarnos diagnostiką (kolonoskopija).
Jei įtariama hemoroidinė trombozė, atliekama koagulograma
Ultragarso tyrimas leidžia diagnozuoti ar pašalinti gretutines virškinamojo trakto ligas. Siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį, kai kuriais atvejais atliekamas kontrastinis kraujagyslių rentgeno tyrimas (angiografija).
Fizinį ir instrumentinį tyrimą papildo laboratorinė diagnostika:
- bendras kraujo tyrimas - patvirtina uždegiminio proceso požymių buvimą (padidėja leukocitų lygis ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
- koagulograma - atliekama, jei yra įtarimas dėl hemorojaus trombozės.
Diferencinė diagnozė reikalinga esant piktybiniams tiesiosios žarnos navikams, antriniam sifiliui, išangės pluoštiniams polipams, išangės įtrūkimams, fistulėms. Reikėtų nepamiršti, kad išangės niežėjimą taip pat galima pastebėti sergant cukriniu diabetu, helmintoze ir grybelinėmis infekcijomis, tačiau esant šioms patologijoms išangėje nėra į auglį panašių darinių.
Hemorojaus gydymas nėštumo metu
Pradinėse stadijose, taip pat lėtinio proceso paūmėjimo laikotarpiu, nėštumo metu naudojamas konservatyvus hemorojaus gydymas.
Vietinis hemorojaus gydymas nėštumo metu yra pagrindinis. Šiuo tikslu naudojami vietinio veikimo nuskausminamieji, priešuždegiminiai, hemostatiniai preparatai tepalo, gelio, taip pat tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
Kai kuriais atvejais reikia bendros terapijos. Paskirti vaistai, padedantys padidinti venų tonusą (flebotonikai), vaistai, gerinantys kraujo mikrocirkuliaciją. Jei reikia, paskirkite vaistų, kurie pagerina žarnyno peristaltiką. Bakterinės infekcijos atveju naudojami antibiotikai.
Pradinėse stadijose nėščių moterų hemorojus gydomas tepalais ir žvakutėmis, skausmą malšinančiais ir priešuždegiminiais vaistais.
Hemorojaus gydymo nėštumo metu režimą galima papildyti terapinio masažo kursu, kuris padeda pagerinti kraujotaką mažajame dubenyje, taip pat gali sumažinti skausmą.
Gydymo metu pacientams rodoma dieta. Į racioną neįtraukiami aštrūs, kepti, riebūs maisto produktai, prieskoniai, alkoholis, įtraukiami produktai, turintys rupių skaidulų (grūdai, daržovės, vaisiai, viso grūdo duona, produktai, pagaminti iš rupių miltų).
Jei konservatyvi terapija yra neveiksminga, galima naudoti minimaliai invazinius gydymo metodus:
- infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacijos metodas - paprastai jis naudojamas gydant pirmojo ir antrojo etapų hemorojus ir susideda iš poveikio hemorojui infraraudonuoju spinduliu;
- skleroterapija - sklerozuojanti medžiaga švirkščiama po tiesiosios žarnos gleivine šalia hemorojaus mazgo, dėl ko mazge įvyksta fibrozinių pokyčių ir jo „prilimpa“;
- krioterapija - skysto azoto pagalba hemorojus veikia šaltai;
- lazerio terapija - hemorojaus pašalinimas naudojant tam tikro spektro šviesos impulsus;
- hemorojaus susiejimas su latekso žiedais - atliekamas mechaninis mazgo suspaudimas latekso žiedu, dėl kurio mazgas atmetamas po 1-1,5 savaičių;
- radijo spindulių skalpelis - metodas, apimantis hemoroidinio mazgo ekspoziciją radijo bangomis.
Esant neveiksmingiems konservatyviems ir minimaliai invaziniams gydymo metodams, vėlyvose hemorojaus stadijose naudojamas hemorrhoidektomijos metodas. Metodas yra skirtas pacientams, kuriems yra nuolatinis hemorojaus prolapsas, taip pat gausus kraujavimas. Hemorrhoidektomijos metu mazgų iškirpimas gali būti atliekamas tiek skalpeliu, tiek lazeriu, tiek elektrokoaguliacijos būdu. Hemorrhoidektomijos alternatyva gali būti transanalinė gleivinės rezekcija naudojant Longo metodą, kurios metu pašalinama dalis tiesiosios žarnos gleivinės. Dėl to sumažėja kraujo tiekimas hemorojus ir laipsniškas mazgų pakeitimas jungiamuoju audiniu (randai).
Chirurginis hemorojaus gydymas nėštumo metu atliekamas retai; operacijos indikacija yra komplikacijų atsiradimas, keliantis grėsmę nėščios moters ir būsimo vaiko sveikatai. Kitais atvejais hemorojaus pašalinimo operacija atidedama ir reguliariai atliekama po gimdymo.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Be to, kad blogėja bendra gyvenimo kokybė, hemorojus gali apsunkinti įprastą nėštumo eigą, paveikti gimdymo eigą, taip pat sumažinti moters savijautą pogimdyminiu laikotarpiu.
Hemorojus nėštumo metu gali komplikuotis tokiomis sunkiomis sąlygomis kaip trombozė, hemorojaus pažeidimas ir nekrozė, taip pat pūlingas išangės kanalą supančių audinių uždegimas. Bakterinės infekcijos prisijungimas yra susijęs su vaisiaus intrauterine infekcija.
Nuolatinis kraujavimas iš hemorojaus sukelia anemiją, kuri savo ruožtu neigiamai veikia nėščios moters ir vaisiaus būklę.
Prognozė
Prognozė laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą yra palanki. Hemorojus yra visiškai išgydomas.
Hemorojaus prevencija nėštumo metu
Siekiant išvengti hemorojaus nėštumo metu, taip pat išvengti atkryčių ir paūmėjimų, rekomenduojama:
- laiku gydyti viduriavimą ir vidurių užkietėjimą, taip pat kitus virškinamojo trakto sutrikimus;
- subalansuota racionali mityba (įskaitant racione pakankamą kiekį skaidulų turinčio maisto, gausų gėrimo režimą);
- antsvorio ir nutukimo korekcija;
- vengti hipotermijos;
- kruopštus išangės tualetas po tuštinimosi (jei reikia, tualetinio popieriaus naudojimą pakeiskite išangės srities plovimu muilu ir vandeniu);
- vengti per didelio fizinio krūvio;
- kasdieninė gimnastika nėščioms moterims (pasitarus su nėštumą vedančiu gydytoju ir prižiūrint mankštos terapijos specialistui);
- kasdieniai pasivaikščiojimai;
- atsisakymas dėvėti įtemptus diržus ir tvarsčius nėštumo metu;
- dėvėti apatinius iš natūralių medžiagų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
