Hemotoraksas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Formos
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
Hemotoraksas yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (iš senovės graikų αíμα - „kraujas“ir θώραξ - „krūtinė“).
Paprastai pleuros ertmę riboja du pleuros sluoksniai: parietalinė, krūtinės ertmės sienas ir tarpuplaučio struktūrą iš vidaus išklojanti ir visceralinė, dengianti plaučius. Pleuros ertmėje yra keli mililitrai serozinio skysčio, kuris suteikia sklandų, be trinties, pleuros slinkimą kvėpuojant plaučius.
Hemotorakso požymiai
Esant įvairioms patologinėms būklėms ir sužalojimams, kraujas pilamas į pleuros ertmę - nuo dešimčių mililitrų iki kelių litrų (ypač sunkiais atvejais). Šioje situacijoje jie kalba apie hemotorakso susidarymą.
Šios patologinės būklės aprašymai randami operacijos formavimosi aušroje (XV – XVI a.), Tačiau pirmosios pagrįstos hemotorakso gydymo rekomendacijos, kurias suformulavo NI Pirogovas, pasirodė tik XIX a. Pabaigoje.
Priežastys
Dažniausiai hemotoraksas yra traumuojantis: kraujas pleuros ertmėje kaupiasi 60% įsiskverbiančių krūtinės žaizdų ir 8% neprasiskverbiančių sužalojimų atvejų.
Pagrindinės hemotorakso priežastys:
- peilio ir šautinės žaizdos;
- bukos sumuštos žaizdos, dėl kurių plyšta kraujagyslės (įskaitant tarpšonkaulines);
- šonkaulių lūžiai su plaučių audinio pažeidimu;
- plaučių tuberkuliozė;
- aortos aneurizmos plyšimas;
- piktybiniai plaučių, pleuros, tarpuplaučio organų procesai (neoplazmų daigumas į indus);
- plaučių abscesas;
- komplikacijos po tarpuplaučio ir plaučių organų operacijos;
- torakocentezė;
- krešėjimo sistemos ligos;
- neteisingai atlikta centrinės venos kateterizacija;
- pleuros ertmės drenažas.
Hemostazės veiksniams paveikus kraują į pleuros ertmę, jis krešėja. Vėliau, dėl krešėjimo sistemos fibrinolitinio ryšio aktyvavimo ir mechaninio veikimo, kurį sukelia plaučių kvėpavimo judesiai, krešulys kraujas „atsiskleidžia“, nors kartais šis procesas ir nevykdomas.
Hemotoraksas nuo krūtinės traumos, rentgeno nuotrauka
Kraujas, patekęs į pleuros ertmę, suspaudžia plaučius paveiktoje pusėje, išprovokuodamas kvėpavimo sutrikimus. Hemotorakso progresavimo atveju tarpuplaučio organai (širdies, didžiosios aortos, venų, limfos ir nervų kamienai, trachėja, bronchai ir kt.) Yra pasislinkę į sveiką pusę, išsivysto ūminiai hemodinaminiai sutrikimai, padidėja kvėpavimo nepakankamumas dėl antrojo plaučio dalyvavimo patologiniame procese.
Formos
Atsižvelgiant į apibrėžiantį kriterijų, hemotoraksas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus.
Dėl priežastinio veiksnio tai atsitinka:
- traumuojantis;
- patologinis (atsirandantis dėl pagrindinės ligos);
- jatrogeninis (išprovokuotas medicininėmis ar diagnostinėmis manipuliacijomis).
Pagal komplikacijų buvimą:
- užkrėstas;
- neužkrėstas;
- koaguliuotas (nebent įvyko atvirkštinis išlieto kraujo „atsiskleidimas“).
Atsižvelgiant į kraujavimo į pleiskanas tūrį:
- nedidelis (kraujo netekimo tūris - iki 500 ml, kraujo kaupimasis sinuse);
- terpė (tūris - iki 1 litro, kraujo lygis pasiekia apatinį IV šonkaulio kraštą);
- tarpinė suma (kraujo netekimas - iki 2 litrų, kraujo lygis - iki II šonkaulio apatinio krašto);
- viso (kraujo netekimas - daugiau nei 2 litrai, radiologiškai nustatomas bendras pleuros ertmės patamsėjimas pažeidimo šone).
Priklausomai nuo patologinio proceso dinamikos:
- auga;
- neauga (stabilus).
Jei kraujas pleuros ertmėje kaupiasi izoliuotoje srityje interpleuralinių sąaugų viduje, jie kalba apie ribotą hemotoraksą.
Atsižvelgiant į lokalizaciją, ribotas hemotoraksas gali būti šių tipų:
- viršūninis;
- tarplobaras;
- paracostalinis;
- suprafreninis;
- paramediastinalas.
Jei kartu su kraujavimu oras patenka į pleuros ertmę, išsivysto hemopneumotoraksas.
Ženklai
Esant mažam hemotoraksui, pacientas yra gana aktyvus, gali jaustis patenkinamai arba skųstis dėl nedidelio dusulio, kvėpavimo diskomforto jausmo ir kosulio.
Esant vidutiniam hemotoraksui, klinika yra ryškesnė: vidutinio sunkumo būsena, intensyvus dusulys, kurį apsunkina fizinis krūvis, krūtinės užgulimas, intensyvus kosulys.
Vidurinis hemotoraksas pasireiškia krūtinės skausmu, dusuliu, intensyviu kosuliu
Tarpinis ir bendrasis hemotoraksas turi panašias apraiškas, skiriasi pagal sunkumą:
- sunki, kartais itin sunki būklė, kurią lemia kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų derinys dėl ne tik didelių tarpuplaučio indų suspaudimo, bet ir didžiulio kraujo netekimo;
- cianozinis odos ir matomų gleivinių dažymas;
- stiprus dusulys su nedideliu fiziniu krūviu, kūno padėties pokyčiai, ramybės būsenoje;
- dažnas srieginis pulsas;
- sunki hipotenzija;
- krūtinės skausmas;
- sunkus skausmingas kosulys;
- priverstinė padėtis su pakeltu galvūgaliu, nes dusulys vystosi gulimoje padėtyje.
Diagnostika
Pagrindinės diagnostikos priemonės:
- objektyvus paciento tyrimas (dėl žaizdų buvimo, traumos, būdingo perkusijos ir auskultacinio paveikslo nustatymo);
- Rentgeno tyrimas;
- magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija (jei reikia);
- pleuros ertmės punkcija su vėlesniu infekcijos punkto tyrimu (Petrovo testas);
- atliekant Ruvilua-Gregoire testą (vykstančio ar sustabdyto kraujavimo diferencinė diagnostika).
Pleuros ertmės punkcija, jei įtariama hemotoraksas
Gydymas
Hemotorakso gydymas apima šias priemones:
- krūtinės žaizdos ir siūlės gydymas (esant nedideliam pažeidimui ir jei vidaus organai patiria didžiulę traumą, atliekama torakotomija);
- pleuros ertmės drenažas kraujui pašalinti;
- cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas (su dideliu kraujo netekimu);
- antibiotikų terapija (esant hemotorakso infekcijai);
- anti-šoko terapija (jei reikia).
Pasekmės ir komplikacijos
Hemotorakso komplikacijos yra labai rimtos:
- hipovoleminis šokas;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
- sepsis;
- mirtinas rezultatas.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
