Mitralinė stenozė
Mitralinė stenozė arba mitralinio vožtuvo stenozė yra reikšmingas atrioventrikulinės angos, jungiančios kairįjį prieširdį ir kairįjį širdies skilvelį, susiaurėjimas. Sandūroje yra mitralinis vožtuvas, kurį sudaro du kūgiai. Su mitraline stenoze vožtuvo lankstinukai sustorėja, auga kartu ir sumažina angos dydį.
Sveikos širdies kairiosios atrioventrikulinės angos plotas yra 4-6 cm 2. Ryškūs širdies cirkuliacijos pažeidimai atsiranda, kai angos plotas sumažėja iki 1,0-1,5 cm 2. Kai plotas yra mažesnis nei 1 cm 2, nurodomas chirurginis gydymas.
Mitralinė arba mitralinio vožtuvo stenozė priskiriama įgytai širdies ligai. Ji formuojasi dažniau moterims, daugiausia jaunam ar vidutiniam amžiui. Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo stenozė yra reumato pasekmė.
Mitralinė stenozė: simptomai
Ilgą laiką, esant nedideliam išsivystymui, mitralinės stenozės simptomai gali visai nepasireikšti (latentinė forma). Šiame etape mitralinė stenozė pripažįstama tik atlikus klinikinius ir instrumentinius tyrimus. Netgi nedidelė mitralinio vožtuvo stenozė dažniausiai progresuoja dėl pacientų polinkio į pasikartojantį reumatą.
Pirmieji mitralinės stenozės simptomai pasireiškia jos progresavimo metu, kai pastebima:
- Skausmas širdies srityje, širdies plakimas didėjant fiziniam aktyvumui;
- Dusulys įprasto fizinio krūvio metu arba gulint;
- Padidėjęs nuovargis;
- Dažnos viršutinių kvėpavimo takų ligos (bronchitas);
- Kojų patinimas;
- Diskomfortas krūtinės srityje;
- Būdingas kosulys su hemopteze;
- Melsvai rausvas skruostų ir lūpų atspalvis (mitraliniai skaistalai);
- Krūtinės drebulys širdies srityje.
Standartinis simptomų atsiradimo amžius yra 40-50 metų, tačiau jie pasireiškia ankstesniame amžiuje ir kūdikystėje. Jei turite šių simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Po medicininės apžiūros ir apžiūros gydytojas nustato papildomus ar antrinius mitralinės stenozės simptomus:
- Aritmija;
- Širdies murmėjimas;
- Plaučių hipertenzija;
- Plaučių perkrovimas;
- Kraujo krešuliai.
Mitralinė stenozė
1955 m. Sovietų mokslininkai A. N. Bakulevas ir E. A. Damiras pasiūlė klasifikuoti mitralinės stenozės laipsnius pagal dusulio sunkumą. Šią schemą dauguma specialistų sėkmingai taiko šiuolaikinėje medicinoje.
Atrioventrikulinės angos susiaurėjimo laipsnis ir hemodinamikos pažeidimas mažame apskritime pasireiškia penkių pakopų dusuliu:
- Aš - jokio dusulio. Visiškas kraujo apytakos kompensavimas, skundų nėra. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatomi mitralinei stenozei būdingi simptomai. Mitralinės angos plotas yra 3-4 cm 2, kairysis prieširdis yra ne didesnis kaip 4 cm;
- II - ramybės būsenoje nėra dusulio, jis atsiranda fizinio krūvio metu. Santykinis kraujotakos nepakankamumas, šiek tiek padidėjęs veninis slėgis. Mitralinės angos plotas yra iki 2 cm 2, kairysis prieširdis yra 4-5 cm;
- III mitralinės stenozės laipsnis - nuolatinė dusulys ramybės būsenoje. Sunki pradinė kraujotakos sutrikimų stadija. Pagrindiniai kraujo stagnacijos reiškiniai mažuose ir dideliuose ratuose. Širdies ir kepenų dydžio padidėjimas. Ženkliai padidėjęs veninis slėgis. Mitralinės angos plotas yra 1-1,5 cm 2, kairysis prieširdis yra 5 cm ar daugiau;
- IV - nuolatinis stiprus dusulys. Sunkus kraujotakos nepakankamumas, didelis kraujo sąstingis dideliame rate, prieširdžių virpėjimas. Žymiai padidėjusi širdis, didelės tankios kepenys. Didelis veninis slėgis. Mitralinės angos plotas yra mažesnis nei 1 cm 2, kairysis prieširdis yra didesnis nei 5 cm;
- V - ypatingo sunkumo dusulys, visą parą. Terminalinis distrofinis kraujotakos nepakankamumas. Maksimaliai padidėjęs širdies ir kepenų dydis. Labai didelis veninis slėgis. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, sunki periferinė edema. Mitralinės angos plotas yra daug mažesnis nei 1 cm 2, kairysis prieširdis yra daug didesnis nei 5 cm.
Mitralinė stenozė: gydymas
Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo mitralinės stenozės laipsnio:
- Asimptominės mitralinės stenozės I stadijoje vaistai neskiriami. Pakanka reguliariai stebėti kardioreumatologą ir laikytis jo nurodymų bei rekomendacijų;
- II-III stadijose, esant nedidelėms klinikinėms apraiškoms, skiriami diuretikai ir beta adrenoblokatoriai. Infekcinio endokardito ir reumato pasikartojimo prevencija;
- IV stadijoje, žymiai padidėjus kairiojo prieširdžio dydžiui, prieširdžių virpėjimo ir tromboembolijos paroksizminė forma, reikia reguliariai skirti netiesioginių antikoaguliantų. Šiuo atveju tromboembolijos ir prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas pagal standartines schemas;
- IV-V stadijoje, sumažėjus atrioventrikulinės angos dydžiui iki 1,0-1,2 cm 2, reikalinga pasikartojanti tromboembolija, sunki plaučių hipertenzija, chirurginis mitralinės stenozės gydymas.
Viena pirmųjų širdies operacijų buvo mitralinės stenozės gydymo operacijos. Dėl to sukaupta ilgametė mitralinės stenozės chirurginio gydymo patirtis. Sukurtos ir praktikuojamos šios operacijų rūšys:
- Komisinis stabdymas;
- Uždaras komisinis slopinimas arba balioninė valvuloplastika;
- Anuloplastika. Atviras (dažnai atliekamas atviros komisurotomijos metu) arba uždaras transvenas;
- Protezavimas. Visiškas natūralaus vožtuvo pakeitimas dirbtiniu (mechaniniu ar biologiniu).
Sergant mitraline stenoze, sunkus fizinis krūvis, psichinis ir emocinis stresas bei stiprus aušinimas yra kontraindikuotini. Išsivysčius komplikacijoms, yra visiška negalia.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
