Hemoftalmas
Straipsnio turinys:
- Hemoftalmos priežastys
- Formos
- Hemoftalmio simptomai
- Vaikų hemofalmijos eigos ypatybės
- Diagnostika
- Hemoftalmos gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hemoftalmas yra akies obuolio ir jo aplinkinių struktūrų stiklakūnio kraujavimas, kurį sukelia tinklainės ir subretinalinės erdvės kraujagyslių pažeidimai. Esant dideliam kiekiui hemoraginio turinio, ryškiai sumažėja regėjimo aštrumas dėl stiklakūnio apniukimo, o nesant tinkamo gydymo, hemoftalmas gali sukelti sunkių komplikacijų ir negrįžtamų vidinių akies struktūrų pokyčių, kurie gali sukelti aklumą.
Šaltinis: retinacenter.ru
Hemoftalmos priežastys
Hemoftalmas yra kraujavimo tinklainėje ir subretinalinėje erdvėje rezultatas. Antrą ar trečią dieną po kraujo išleidimo į stiklakūnį prasideda hematomų susidarymas. Dešimtą dieną po kraujavimo kraujo krešuliai pradeda palaipsniui skaidytis.
Dažniausiai pažeidžiami trapesni naujai suformuoti indai, todėl rizikuojama proliferacinėmis retinopatijomis sergantiems pacientams, kuriems nenormalių naujai susiformavusių kraujagyslių skaičius yra didesnis už vidutinius rodiklius: pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir pjautuvinių ląstelių anemija, neišnešiotiems kūdikiams ir asmenims, kuriems buvo atlikta tinklainės venų trombozė. Išvardytas sąlygas dažnai lydi lėtinė tinklainės išemija, dėl kurios padidėja kraujagyslių susidarymo faktorių gamyba. Taip pat yra žinomi per didelio endotelio augimo faktoriaus gamybos paveldėjimo atvejai (šeiminė eksudacinė vitreoretinopatija).
Intraokuliniai kraujavimai pastebimi mechaniškai pažeidus indus su skvarbia ir buka akies obuolio trauma, komplikacijomis po oftalmologinių operacijų, tinklainės plyšimu ar užpakalinės hialoidinės membranos atsiskyrimu. Tinklainės plyšimo rizika žymiai padidėja esant didelei trumparegystei kartu su degeneraciniais dugno pokyčiais.
Nepakitusių tinklainės kraujagyslių plyšimas taip pat gali atsirasti dėl trauminio smegenų pažeidimo, kurį lydi kraujavimas į subarachnoidinę erdvę ir staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas (Tersono sindromas). Hemoftalmas taip pat gali atsirasti dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo per didelio fizinio krūvio, stipraus vėmimo ir ašaringo kosulio (Valsalva retinopatija).
Kartais hemoftalmo atsiradimą išprovokuoja bendrosios ligos ir anatominės anomalijos, kartu su patologiniais indų pokyčiais:
- įvairių etiologijų vaskulitas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- aterosklerozė;
- hipertoninė liga;
- įgimtos tinklainės kraujagyslių priešpiliarinės kilpos;
- onkohematologinės ligos.
Labai retai hemoftalmo priežastimi tampa subretinalinė kraujavimas, atsirandantis dėl gyslainės pažeidimo šlapia su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos, polipoidinės choroidinės angiopatijos ar choroidinės melanomos formos.
Formos
Atsižvelgiant į kraujavimo apimtį, išskiriamos trys hemoftalmos formos:
- iš viso - paveikta daugiau nei 75% stiklakūnio;
- tarpinė suma - nuo 1/3 iki 3/4;
- dalinis - mažiau nei 1/3.
Dalinis hemoftalmas pasižymi lengvesne eiga ir yra linkęs į saviraišką. Bendras ir tarpinis hemoftalmas dažnai pasireiškia, kai pažeidžiama akis, o dalinė hemoftalmija atsiranda, kai atsiranda proliferacinės retinopatijos, aterosklerozė ir dekompensuota arterinė hipertenzija.
Kraujavimo mastas turi didelę prognozinę vertę. Palankiausia dalinės hemoftalmo formos prognozė yra tada, kai krauju užpildoma mažiau nei 1/8 stiklakūnio tūrio. Kraujavimo tūrio padidėjimas nuo 1/8 iki 1/4 stiklakmens padidina tinklainės atsiskyrimo tikimybę. Esant tarpinei hemoftalmio formai, regėjimo funkcijos atkūrimo prognozė yra abejotina, o bendras hemoftalmas beveik visada sukelia negrįžtamą regėjimo praradimą.
Šaltinis: ophthalmocenter.ru
Hemoftalmio simptomai
Tipiškos hemoftalmio apraiškos yra regos nukrypimai, neryškus matymas, fotofobija. Pradedant nuo antros ar trečios dienos, nuo hematomų atsiradimo momento, nuo pažeistos akies pusės mirksi šešėliai. Esant šviežiai hemoftalmijai, akis parausta; kruvina vieta pastebima kelias savaites. Dėl didelių kiekių ir lėtos hemoraginio turinio rezorbcijos pastebimas ryškus objekto regėjimo pablogėjimas. Pacientas, turintis visišką hemoftalmą, gali atskirti tik šviesą ir tamsą ir praranda galimybę orientuotis erdvėje. Naudojant tarpinę hemoftalmą, regėjimo lauką iš dalies dengia didžiulės tamsios dėmės, tačiau išlieka galimybė atpažinti žmonių siluetus ir masyvių objektų kontūrus. Dalinio hemoftalmi atveju sunkus regos sutrikimas gali būti nepastebėtas. Pacientai skundžiasi rūkumigla ar voratinkliai prieš akis, mirksintys juodi taškeliai, raudonos ar juodos juostelės regėjimo lauke. Hemolizės stadijoje hemoftalmos simptomus gali lydėti bendro apsinuodijimo požymiai - pykinimas, silpnumas, galvos skausmai. Nedažni skausmingi hemoftalmio pojūčiai; diskomfortas pasireiškia tik trauminiu ir jatrogeniniu tinklainės pažeidimu, neovaskuline glaukoma ir masyvių hematomų susidarymu.
Šaltinis: oftalmika.com
Vaikų hemofalmijos eigos ypatybės
Neišnešioti naujagimiai dažnai serga hemoftalmiu dėl atrofinių pokyčių ir tinklainės neovaskuliarizacijos, o tai gali dar labiau sukelti trumparegės refrakcijos klaidą ir ambliopiją. Pasikartojančio hemoftalmio komplikacijų prevencijai esant neišnešiotai proliferacinei retinopatijai ir diabetu sergantiems vaikams, kuriems įtariamas traukos sindromas, nurodoma vitrektomija. Tėvams patariama švelniai siūbuoti, vengiant purtymo, norint išvengti kūdikio akies kraujavimo pasikartojimo.
Retais atvejais vaiko hemoftalmas gali būti įgimtų patologijų, tokių kaip Ills liga (pirminis idiopatinis retinovaskulitas) ar Norrie liga, susijusi su X chromosoma, - abiejų akių tinklainės pseudoglioma, pasireiškimas.
Diagnostika
Kraujo aptikimas stiklakūnyje ir jo suformuotose erdvėse laikomas pakankamu pagrindu hemoftalmui diagnozuoti, tačiau esant dideliam kraujavimui, ne visada įmanoma dugną ištirti taikant biomikroskopijos metodus. Tokiais atvejais pacientas siunčiamas atlikti akių ultragarsą. Norėdami išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, gali būti paskirta tinklainės ir gyslainės fluorescencinė angiografija. Norint nustatyti gretutines ligas, turinčias įtakos patologinio proceso dinamikai, atliekami laboratoriniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.
Hemoftalmos gydymas
Hemoftalmos terapinė strategija priklauso nuo kraujavimo priežasties ir masto. Esant daliniam hemoftalmui, gydymas sutrumpėja iki hemostatikų, fermentų ir hormoninių medžiagų vartojimo greitam hematomų rezorbcijai, taip pat askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų, skirtų kraujagyslių sienelėms sustiprinti. Atkryčio atveju stiklakūnis nuplaunamas. Kol kraujavimas visiškai neišnyks, pacientui rekomenduojama gulėti lovoje pakėlus lovos galvą 35–40 °, o ant abiejų akių srities uždėti šaltą kompresą. Bendras ir tarpinis hemoftalmas gydomi stacionariomis sąlygomis.
Tuo pačiu metu atliekamas išsamus paciento tyrimas, siekiant nustatyti gretutines patologijas, ir oftalmologinis tyrimas, įskaitant visometriją, tonometriją ir instrumentinius dugno tyrimus. Atskleidus proliferacinę retinopatiją, į stiklakūnį suleidžiami kraujagyslių augimo inhibitoriai. Tinklainės plyšimo atveju nurodoma tinklainės išeminių sričių lazerinė koaguliacija; nesant reikiamos įrangos, įmanoma kriokoaguliacija.
Vitrektomija - radikalus hemoftalmio gydymas, pašalinant stiklakūnį ar jo dalį, atliekamas šiais atvejais:
- dvišalis hemoftalmas;
- tinklainės atsiskyrimas;
- neišnešiotų proliferacinių retinopatijų;
- proliferacinė diabetinė retinopatija vaikams, kuriems įtariamas traukos sindromas;
- akies kraujavimas, kuris nepraeina per 2-3 mėnesius;
- katarakta, glaukoma ar rubeozė.
Stiklakūnio pakaitalas po vitrektomijos yra fiziologinis tirpalas, silikono aliejus arba oro ir dujų mišinys.
Prevencija
Norint išvengti hemoftalmijos, jei nėra atrofinių tinklainės pokyčių ir kitų gretutinių patologijų, pakanka išvengti akių sužalojimų. Po 40 metų svarbu stebėti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje bei matuoti akispūdį kartą per metus. Pacientams, kuriems gresia proliferacinių retinopatijų rizika, du kartus per metus reikia atlikti profilaktinius patikrinimus pas oftalmologą, atliekant visometriją, tonometriją ir biomikroskopiją, kartu stebint pagrindines ligas. Atskleidus atrofines tinklainės sritis, rekomenduojama profilaktinė lazerinė koaguliacija, kuri sumažina hemoftalmo tikimybę 80–85%.
Pasekmės ir komplikacijos
Dažniausia hemoftalmio komplikacija yra akies obuolio hemosiderozė - toksinė tinklainės, stiklakūnio kūno ir lęšiuko fotoreceptorių žala, kurią sukelia eritrocitų skilimo produktai. Užsitęsus hemoftalmio eigai ir dažnai pasikartojant, yra galimybė susirgti antrine glaukoma.
Esant komplikuotai hemoftalmio eigai, akys gali atrofuotis. Esant dideliam kraujavimui, padidėja rizika pakeisti stiklakūnio ląsteles jungiamuoju audiniu. Paskutinė stiklakūnio degeneracijos stadija yra intraokulinė fibrozė, po kurios atsiranda tinklainės atsiskyrimas ir akies obuolio atrofija, dėl kurios atsiranda apakimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
