Papilomų pašalinimas skystu azotu
Straipsnio turinys:
- Kas yra kriodestrukcija?
- Kaip skystas azotas veikia audinius?
- Kaip atliekama kriodestrukcija?
- Indikacijos
- Kontraindikacijos
- Privalumai
- trūkumų
- Komplikacijos
- Pooperacinis valdymas
- Kas yra papilomos
- Atsiradimo priežastys
- Vaizdo įrašas
Papilomų pašalinimas skystu azotu leidžia greitai atsikratyti žmogaus nuo epidermio ataugų ant odos ir gleivinės. Šis chirurginio gydymo metodas dermatologijoje buvo naudojamas daugiau nei 40 metų.
Kriodestrukcija yra vienas iš populiariausių ir efektyviausių papilomų pašalinimo būdų
Kas yra kriodestrukcija?
Kriodestrukcija yra efektyvi minimaliai invazinė chirurginė technika pašalinant gerybinius ir kai kuriuos piktybinius odos ir gleivinės navikus. Jo esmė yra labai greitas patologiškai pakitusio audinio užšaldymas skystu azotu (virimo temperatūra –196 ° C), o po to lėtas tirpimas.
Kaip skystas azotas veikia audinius?
Šie veiksniai lemia audinių sunaikinimą (negrįžtamą žalą) veikiant itin žemai temperatūrai:
- Dehidratacija. Užšalimo metu vanduo virsta ledo kristalais. Tai lydi reikšmingas elektrolitų koncentracijos padidėjimas tiek tarpląstelinėje, tiek tarpląstelinėje erdvėse.
- Mechaninis membranų pažeidimas. Esant žemesnei nei -4 ° C temperatūrai, ledas ima plėstis, taip pakenkdamas ląstelių membranoms.
- Cheminis ląstelių pažeidimas. Veikiant žemai temperatūrai, vyksta fosfolipidų ir baltymų denatūracija, suaktyvėja daugybė fermentų sistemų, kurios sunaikina ląstelių struktūras.
- Terminalo šokas. Protoplazmos judėjimo nutraukimas tampa negrįžtamų destruktyvių procesų paleidimo ląstelėse priežastimi.
- Išemija. Audiniuose, veikiamuose žemos temperatūros, sutrinka kraujo tiekimas. Tai sukelia išeminės nekrozės židinį.
Kriodestrukcijai būdingi trys vienas po kito einantys etapai:
| Fazės pavadinimas | Pagrindinės charakteristikos |
| Kriofobija | Pasikeičia natūrali audinio spalva, išsivysto jo edema, keičiasi inervacijos pobūdis. Kliniškai tai pasireiškia blyškumu ir odos sustorėjimu, jos jautrumo sumažėjimu. Šiuo metu pacientas gali patirti diskomfortą, šiek tiek deginimo pojūtį ir dilgčiojimą. Tada pažeistoje vietoje išsivysto hiperemija ir šalutinė edema, kurios išlieka 1-3 valandas |
| Kronekrozė | Jam būdinga bendra kraujagyslių trombozė, kuri yra audinių išemijos didėjimo priežastis, toliau joje formuojantis nekrozės židinys. Po kauterizavimo skystu azotu procedūros poveikio vietoje susidaro epidermio pūslė, užpildyta nekroziniu skysčiu. Ateityje jis atidaromas ir pakeičiamas juoda pluta. |
| Remontas |
Šiame etape laipsniškai atkuriamas pažeistas epitelio ląstelių sluoksnis. Visiškas nekrozinių masių atmetimas baigiasi per 2–4 savaites. Po to papilomos kauterizavimo skystu azotu srityje lieka maža rausva dėmė. Vėliau įvyksta visiškas organotipinio audinio regeneravimas. Šis procesas trunka maždaug 6 mėnesius. |
Kaip atliekama kriodestrukcija?
Odos ataugų kriodestruktūra atliekama ambulatoriškai, tai yra iškart po procedūros pabaigos pacientas gali palikti kliniką. Siekiant pašalinti diskomfortą ir skausmą, atliekama vietinė infiltracinė anestezija.
Kriodestrukciją galima atlikti dviem būdais:
- Kontaktas. Jai būdingas tiesioginis neoplazmos audinio kontaktas su aušintu skysto azoto krioprondės antgaliu, atitinkančiu dydį ir formą. Šis metodas suteikia efektyviausią ir tiksliausią poveikį probleminei odos ar gleivinės sričiai.
- Bekontaktis. Garso-skysčio azoto srautas, susidaręs specialaus krio-atomizatoriaus pagalba, nukreipiamas į neoplazmą.
Papilomų pašalinimo skystu azotu metodo pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į išaugų lokalizacijos ypatumus, jų dydį, struktūros tipą.
Indikacijos
Pagrindinės kriodestrukcijos indikacijos yra:
- gerybinių odos darinių (keratomų, papilomų, pigmentinių nevusų) pašalinimas;
- hipertrofinių ar keloidinių randų pašalinimas.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos pašalinti papilomas skystu azotu yra:
- cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
- sutrikęs kraujo krešėjimas;
- nėštumas ir žindymo laikotarpis;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos;
- buvusios alerginės reakcijos į šaltį, pavyzdžiui, šalta dilgėlinė;
- nuoroda į anamnezėje buvusį vėžį;
- kraujagyslių ligos, kartu su jų spazmu;
- šalta hemolizinė anemija (eritrofitų sunaikinimas veikiant šalčiui);
- ryški odos pigmentacija kriochirurginio gydymo srityje.
Privalumai
Odos pažeidimų pašalinimas skystu azotu turi daug privalumų:
- Mažiausias poveikis sveikiems audiniams, supantiems neoplazmą, todėl jie praktiškai nėra pažeisti.
- Procedūra yra praktiškai neskausminga, nes veikiant ypač žemai temperatūrai, jautrūs odos nerviniai galai, esantys intervencijos srityje, labai greitai sunaikinami.
- Mažų kraujagyslių spazmas ir jų bendra trombozė, kuri beveik akimirksniu išsivysto pažeistoje vietoje, daro procedūrą be kraujo.
- Didelis vidutinių ir didelių kraujagyslių sienelių atsparumas žemai temperatūrai, o tai leidžia kriodestruktuoti odos darinius, esančius šalia didelių indų.
- Gebėjimas kontroliuoti audinių sunaikinimo laipsnį.
- Organotipinis visiškas audinių atstatymas paveiktoje srityje.
- Maža randų ir komplikacijų rizika.
trūkumų
Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, kriodestrukcija turi ne tik privalumų, bet ir trūkumų. Jie apima:
- Ilgalaikis pažeistų audinių regeneravimas (iki 20-25 dienų).
- Nepaimtas audinys vėlesnei histologinei analizei.
- Didelių neoplazmų pašalinimo procedūros netinkamumas.
Komplikacijos
Kadangi kriodestrukcijos metodas yra pažeidžiamas audinio vientisumas, jį naudojant, nors ir labai retai, gali atsirasti šių komplikacijų:
- antrinės infekcijos prisijungimas prie pūlingų-uždegiminių procesų (abscesas, flegmonas);
- padidėjusi odos pigmentacija;
- kraujavimo atsiradimas.
Pooperacinis valdymas
Po intervencijos žaizda gyja ilgą laiką. Turi būti kruopščiai prižiūrima, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.
Kiekvieną dieną žaizda plaunama antiseptiniu tirpalu (chlorheksidinu, vandenilio peroksidu) ir tepami tepalai, į kuriuos įeina antibakteriniai ir žaizdas gydantys komponentai (pantenolis, chloramfenikolis). Infekcinių komplikacijų profilaktikai galima naudoti miltelius su antibiotikais (Baneocin, Gentaksan).
Po gydymo uždedamas tvarstis, nes kai tiesioginiai saulės spinduliai patenka į žaizdą, gijimo procesas sutrinka ir padidėja hiperpigmentacijos rizika.
Kriodestrukcija atliekama ambulatoriškai, iškart po procedūros pacientas gali grįžti namo
Kas yra papilomos
Papilomos (karpos) yra gerybiniai odos ar gleivinės ataugos. Jie atrodo kaip mažas sferinis augimas ant storo pagrindo ar stiebo ir yra minkštos konsistencijos. Paprastai karpų dydis neviršija 1-2 cm. Paviršius yra nelygus. Spalva gali būti nuo kūno iki purvinai rudos.
Papilomos gali būti vienkartinės ir daugybinės. Kelios gretimos formacijos gali susilieti viena su kita, todėl jų paviršius įgauna keistą formą, primenančią žiedinių kopūstų žiedyną ar gaidžio gaidelę.
Esant daugybei papilomų, liga vadinama papilomatoze.
Atsiradimo priežastys
Papilomų priežastis yra žmogaus kūno užkrėtimas žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės ar virusų nešiotojai. Užsikrėsti galima ir artimai bendraujant su gyvūnais.
Virusas patenka į kūną pažeidus odą ar gleivinę. Ilgą laiką jis yra epitelio ląstelėse, nepasireiškia. Sumažėjus imunitetui, ŽPV pradeda aktyviai daugintis, integruotis į ląstelių genomą, todėl pagreitėja mitozės ir ląstelių augimo procesai, dėl to susidaro karpų ataugos.
Norėdami nuslopinti viruso aktyvumą ir sumažinti atkryčio tikimybės riziką, pašalinę papilomas, gydytojai pacientams turi rekomenduoti vieną ar kelis antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų vartojimo kursus.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
