Adenoidų pašalinimas vaikams: gydytojų apžvalgos, indikacijos, metodai
Straipsnio turinys:
- Adenoidų pašalinimo indikacijos
- Pasiruošimas operacijai
- Adenoidų pašalinimo metodai
- Pasveikimas po operacijos
- Pooperacinis laikotarpis: ko ieškoti
- Vaizdo įrašas
Adenoidų pašalinimas vaikams - būtina priemonė ar ne? Pediatrai neturi vieningos nuomonės. Prieš kelis dešimtmečius buvo manoma, kad operacija yra vienintelis adenoidų gydymas, ir kuo anksčiau jis buvo atliktas, tuo geriau. Tačiau šis požiūris leido kaupti klinikinę patirtį, kuri patvirtina, kad chirurginė intervencija į adenoidus ne visada yra pagrįsta, ne visada veiksminga ir kartais gali sukelti gana rimtų neigiamų pasekmių. Tuo pačiu metu yra situacijų, kai neįmanoma padaryti nepašalinus adenoidų. Šiuo metu adenotomija (adenoidų pašalinimo operacija) vaikams atliekama pagal griežtas indikacijas.
Sprendimą pašalinti adenoidus priima gydantis gydytojas kartu su vaiko tėvais
Adenoidų pašalinimo indikacijos
Remiantis garsaus Ukrainos pediatro Komarovsky rekomendacijomis, adenoidai chirurginiu būdu turėtų būti pašalinti tik tada, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga ir yra gyvybiškai svarbių operacijos indikacijų, t. Y. Rimtų sveikatos komplikacijų, kurias sukelia adenoidai. Visais kitais atvejais gydytojas rekomenduoja konservatyvų gydymą.
Vaikų otolaringologai savo skepticizmą dėl adenotomijos kaip pasirinktą metodą paaiškina taip:
- Operacija negarantuoja pasveikimo, ypač klasikinės (aklosios) operacijos. Priežastis yra limfoidinio audinio likučiai, kurie vėl gali ataugti, o tai sukelia recidyvą. Sprendimas yra adenotomija, regima kontroliuojant naudojant endoskopinius metodus, tačiau ne visos klinikos turi tam reikalingą įrangą.
- Yra rizika susirgti gana rimtomis pasekmėmis, pavyzdžiui, randinio audinio peraugimu Eustachijaus vamzdeliuose arba minkštojo gomurio paralyžiumi.
- Pašalinus tonziles susilpnėja organizmo apsauga. Ryklės žiedas, kurio dalis yra ryklės tonzilė, neleidžia infekcijai patekti į kūną kvėpuojant. Pašalinus vaikų tonziles, jiems gresia dar viena dažnų kvėpavimo problemų rizika.
Tačiau kartais rizika, susijusi su adenotomija, yra žymiai mažesnė nei tolesnio adenoidų buvimo rizika, tokiu atveju būtina atlikti operaciją.
Adenotomijos indikacijos:
- visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas, vaikas kvėpuoja tik per burną;
- dažnas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), klausos praradimas;
- dažnas tonzilitas (nosiaryklės tonzilės infekcija plinta į palatiną);
- paratonziliarinio absceso recidyvai.
Nuo kokio amžiaus galima pašalinti adenoidus? Esant absoliučioms indikacijoms, adenotomiją galima atlikti bet kokio amžiaus pacientams. Jei aplinkybės leidžia laukti, geriau neoperuoti vaikų iki trejų metų, nes jiems yra didesnė atkryčio rizika.
Sprendimą, ar adenoidus pašalinti iš vaiko chirurginiu būdu priima gydantis LOR gydytojas kartu su vaiko tėvais, išsamiai jiems paaiškindamas, kokia operacija, kodėl toks gydymas bus optimalus ir ką daryti, jei atsiras nepageidaujamų pasekmių.
Pasiruošimas operacijai
Priėmus sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atliekamas priešoperacinis pasirengimas, kuris, visų pirma, apima visišką vaiko tyrimą. Gydytojas renka anamnezę, įskaitant šeimos istoriją, atkreipdamas dėmesį į buvusias ir esamas ligas, alergijas vaistams ir kt. Jie atlieka kraujo ir šlapimo laboratorinius tyrimus, kad prireikus suprastų sveikatos būklę, ir kitus tyrimus.
Prieš operaciją turėtumėte apsilankyti pas odontologą ir, jei reikia, išvalyti burnos ertmę. Taip pat būtina išgydyti visas infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligas.
Jei vaikas be adenoidų turi ir kitų patologijų, gali prireikti medicininės korekcijos.
Adenoidų pašalinimo metodai
Vaikų adenoidai yra išpjaustomi taikant vietinę nejautrą, nes dėl to organizmas patiria mažesnę vaistų apkrovą ir vaiką lengviau toleruoti, tačiau kai kuriose situacijose (pavyzdžiui, nervų sistemos labilumas) adenoidai gali būti pašalinti vaikams, kuriems taikoma bendra nejautra.
Adenotomija susideda iš chirurginio patologiškai padidėjusio adenoidinio audinio išpjaustymo skalpeliu, taip pat atliekant elektrokoaguliaciją (koblaciją arba šaltą plazmą) ir lazeriu.
Chirurginis adenoidų pašalinimas atliekamas specialiu instrumentu - adenotomu
Klasikinės operacijos metu adenoidams pašalinti naudojamas žiedo formos peilis - adenotomas. Pašalinus adenoidinį audinį, atsiranda gausus kraujavimas, kuris paprastai greitai sustoja. Jei taip neatsitinka, būtina ištirti nosiaryklę, kurioje randami audinių likučiai, kuriuos pašalinus kraujas sustoja. Patobulinta šio metodo modifikacija yra endoskopinis adenoidų iškirpimas, leidžiantis gerai matyti operacinį lauką ir didesnį intervencijos tikslumą, o tai reiškia mažiau rizikos.
Aukštųjų technologijų metodas yra kobliacija - patologiškai padidėjusios nosiaryklės tonzilės pjovimas naudojant elektromagnetinę spinduliuotę, veikiant radijo dažnių diapazone. Tai leidžia jums sukurti vadinamosios šaltos plazmos debesį, kuris, tiksliai nukreiptas, daro pjūvio srityje audinio pjūvį ir krešėjimą. Toks šalutinis adenoidų pašalinimas iš plazmos vaikams turi daugiausiai teigiamų gydytojų atsiliepimų - nėra kraujavimo, stipri pooperacinė edema, skausmas, gilieji audiniai nėra pažeisti. Šiuo metu šis metodas praktiškai pakeitė elektrokauteriją, kuri yra skausmingesnė ir susijusi su didele komplikacijų rizika.
Lazeriu pašalinus hipertrofuotą nosiaryklės tonzilę, veiksmingai ir greitai pašalinami adenoidai. Vaikų adenoidų šalinimo lazeriu veiksmingumas yra panašus į koblacijos efektyvumą; metodas praktiškai neturi šalutinio poveikio. Adenoidų gydymas lazeriu gali būti vykdomas dviem versijomis - viena operacija ir palaipsniui, atliekant kelias procedūras, adenoidų apšvitinimas mažesnės galios lazeriu, dėl kurio jie palaipsniui išsiskiria. Toks laipsniškas pašalinimas reikalauja minimalios anestezijos - pakanka gydyti nosiaryklės gleivinę tepant anestezijos purškalu.
Kobliacijos ir šalinimo lazeriu metodų privalumai yra minimali sveikų audinių trauma, nedaug kraujavimo arba jų visai nėra, galimybė gydyti sunkiai pasiekiamas vietas, minimalus skausmas tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos metu ir greitas sveikimas.
Kai kuriais atvejais jie kreipiasi į kombinuotą gydymą - pavyzdžiui, migdolos kūnas chirurginiu būdu išpjaunamas, po to lazeriu atliekamas likusio limfoidinio audinio gydymas.
Susidomėjusieji gali žiūrėti vaizdo įrašą apie vaikų adenoidų pašalinimą.
Pasveikimas po operacijos
Operacijos dieną arba kitą dieną vaikui gali pakilti kūno temperatūra (paprastai ne aukštesnė kaip 38 ° C). Tokiu atveju vaikams skiriama karščiavimą mažinanti priemonė, tačiau negalima vartoti vaistų, kuriuose yra acetilsalicilo rūgšties, nes tai gali išprovokuoti kraujavimą. Tinka produktai, kurių pagrindas yra ibuprofenas arba paracetamolis.
Galimas vienas ar du kraujo krešulių vėmimas. Tai siejama su vaiko praryjamu krauju operacijos metu ir nėra pavojinga komplikacija.
Po operacijos nosies kvėpavimas pagerėja ne iš karto, artimiausiomis dienomis po nosies pooperacinės edemos fone yra nosies balsas, nosies užgulimas, sloga, kuri, kaip taisyklė, išnyksta per 10 dienų po chirurginio gydymo. Būklei pooperaciniu laikotarpiu palengvinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, vietiniai kraujagysles sutraukiantys, sutraukiantys ir džiovinantys vaistai. Kvėpavimo gimnastika gali pagreitinti nosies kanalų praeinamumo atkūrimą.
Kvėpavimo gimnastika padeda vaikui greičiau pasveikti po operacijos
Po adenotomijos 3-10 dienų (kol audiniai visiškai užgis) nurodoma dietinė mityba. Maistas turėtų taupyti mechaniškai, termiškai ir fiziškai. Tai reiškia, kad jį reikia vartoti šiltą, suminkštintą (tyrę), atsisakyti produktų, kurie dirgina gleivinę (rūgštūs, per saldūs, aštrūs). Tuo pačiu metu valgiai turėtų būti reguliarūs, mažomis porcijomis, subalansuotos sudėties ir pakankamai kaloringi.
Iki visiško pasveikimo po operacijos (1–2 savaites) turėtumėte vengti per didelio fizinio krūvio, nesimaudyti karštose voniose ir dušuose, apriboti tiesioginių saulės spindulių poveikį tvankiose ir karštose patalpose. Hipotermija taip pat nepageidaujama.
Pooperacinis laikotarpis: ko ieškoti
Jei kelias dienas po operacijos vaikas karščiuoja, atsiranda blogas kvapas, o bendra būklė pablogėja, bet nepagerėja, tai gali būti prasidėjusio uždegimo požymis. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
