Koagulograma: kas yra ši analizė ir kam ji skirta?
Straipsnio turinys:
- Koagulogramos indikacijos
-
Pagrindiniai koagulogramos rodikliai, jų normaliosios vertės ir nukrypimai nuo normos
- Krešėjimo laikas
- Fibrinogeno koncentracija kraujyje
- Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas
- Suaktyvintas perskaičiavimo laikas
- Protrombino indeksas
- Trombino laikas
- Tirpių fibrino-monomerų kompleksų skaičius
- Kaip tinkamai pasiruošti koagulogramai
- Tyrimo metodai
- Kraujo krešėjimas
Koagulograma (hemostasiograma) yra kraujo tyrimas dėl hemostazės - kraujo krešėjimo tyrimas.
Sąveikaujančių reguliavimo mechanizmų rinkinys suteikia normalią kraujo aplinką. Taigi koaguliacijos sistema yra atsakinga už krešėjimo (krešėjimo) procesus, užkerta kelią kraujavimui ir jį sustabdo, antikoaguliantų sistema suteikia antikoaguliaciją, o fibrinolitinė sistema skatina kraujo krešulių tirpimą. Homeostazė yra sistema, užtikrinanti kūno vidinės aplinkos pastovumą, vienas iš jos padalijimų yra hemostazė - palaikoma pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliantų kraujo veiksnių. Pažeidus hemostazę, susidaro patologinis trombas arba padidėja kraujavimas.
Koagulogramos indikacijos
Dažniausias tyrimas, skiriamas tirti hemostatinę sistemą, yra koagulograma, apimanti kraujavimui sustabdyti reikalingo laiko ir šios sistemos veiksnių nustatymą.
Koagulograma leidžia įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę
Koagulogramos paskyrimo indikacijos:
- kraujo krešėjimo sutrikimų diagnozė;
- planuojamas tyrimas prieš operaciją;
- gestozė;
- didelė trombozės rizika, polinkis į trombozę;
- traumos kartu su kraujavimu;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- kaulų čiulpų pažeidimai;
- apatinių galūnių varikozė;
- autoimuninės ligos;
- lėtinės kepenų ir blužnies ligos;
- ligos su hemoraginiu sindromu;
- lėtinė anemija;
- trombolizinės terapijos kontrolė;
- prieš skiriant hormoninius kontraceptikus, antikoaguliantus ir kai kurias kitas vaistų grupes.
Pagrindiniai koagulogramos rodikliai, jų normaliosios vertės ir nukrypimai nuo normos
Pagrindinėje koagulogramoje yra septyni rodikliai, kurie kartu leidžia įvertinti visų kraujo krešėjimą veikiančių sistemų būklę. Išplėstoje koagulogramoje, kuri skiriama kai kurioms ligoms, yra didesnis rodiklių skaičius.
Krešėjimo laikas
Kraujo krešėjimo laikas - laiko intervalas nuo kraujo paėmimo iš indo iki kraujo krešulio susidarymo. Apibūdina kraujavimo iš žaizdos trukmę. Jo pailgėjimas rodo sumažėjusį hemostazės sistemos aktyvumą, kraujo krešėjimo sistemos funkcijos slopinimą, o sumažėjimas - antitrombino ir fibrinolitinės kraujo sistemos aktyvumo sumažėjimą, kraujo krešėjimo aktyvumo padidėjimą.
Paprastai veninio kraujo krešėjimo laikas turėtų būti 5-10 minučių. Normalaus kraujo krešėjimo laiko viršijimą gali sukelti infekcinės, autoimuninės ligos, vidaus organų ligos, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, endokrininiai sutrikimai, organizmo intoksikacija ir padidėjęs trombocitų kiekis. Sumažėjęs krešėjimo indeksas nustatomas esant mažakraujystei, kepenų nepakankamumui, cirozei, hemofilijai, leukemijai, kalio ir vitamino K trūkumui, perdozavus vaistų, turinčių antikoaguliacinį poveikį. Rodiklio vertė taip pat priklauso nuo mėgintuvėlio, kuriame nustatomas indikatorius, medžiagos.
Fibrinogeno koncentracija kraujyje
Fibrinogenas yra vienas iš kraujo krešėjimo sistemos veiksnių - glikoproteinas, kuris gaminasi kepenyse. Baltymai dalyvauja kraujo krešulių susidaryme, nustato kraujo klampumą (tankį) ir dalyvauja reparaciniuose procesuose.
Padidėjus fibrinogeno kiekiui, išsivysto trombozė, padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Fibrinogenas priklauso ūmios fazės baltymams, jo koncentracijos padidėjimas kraujyje nustatomas sergant uždegiminėmis kepenų ir inkstų ligomis, plaučių uždegimu, vystantis naviko procesams, skydliaukės sutrikimams, nudegimams, insultui, miokardo infarktui. Jo kiekis sumažėja dėl išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo, hepatito ar kepenų cirozės, paveldimo fibrinogeno trūkumo, lėtinės mieloidinės leukemijos, vitaminų K, B ir C trūkumo. Mažą fibrinogeno koncentraciją kraujyje gali lemti anabolinių steroidų ir žuvų taukų vartojimas.
Rodikliu įvertinamas 1 g fibrinogeno kiekis 1 litre kraujo. Norma suaugusiesiems svyruoja nuo 2 iki 4 g / l.
Moterų fibrinogeno kiekis padidėja kraujavimo metu ir nėštumo metu. Fiziologinis fibrinogeno lygis nėštumo laikotarpiu didėja kas tris mėnesius; trečią trimestrą jo vertės gali siekti 6 g / l. Esant sunkioms nėštumo komplikacijoms (placentos atsiskyrimas, vaisiaus vandenų embolija), jo koncentracija kraujyje sumažėja.
Naujagimiams pastebimas gana žemas fibrinogeno kiekis: 1,25–3 g / l.
Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas
APTT, aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas, yra laikotarpis, reikalingas kraujo krešuliui susidaryti.
Rodiklis nustatomas imituojant kraujo krešėjimo procesą. Tokio tyrimo metu į kraujo plazmą pridedami aktyvatorių reagentai (kaolino-cefalino mišinys, kalcio chloridas) ir nustatomas laikas, per kurį susidaro fibrino krešulys.
Paprastai APTT yra 30–45 s. Rodiklio padidėjimas pastebimas sumažėjus kraujo krešėjimui, vitamino K trūkumui, autoimuninėms patologijoms, idiopatinei trombocitopeninei purpurai ir kepenų ligoms.
Suaktyvintas perskaičiavimo laikas
GKŠ, aktyvuotas perskaičiavimo laikas - laikas, reikalingas krešuliams susidaryti pridėjus kalcio druskų. Tyrimas atliekamas prisotinant plazmą kalciu ir trombocitais. Norma yra 60-120 p.
AVR pailgėjimas įmanomas esant nepakankamam trombocitų skaičiui (trombocitopenija) arba jų funkciniam nepilnavertiškumui (trombocitopatija), su hemofilija, antroje DIC sindromo stadijoje.
AVR sumažėjimas rodo tendenciją padidėti trombozei, išsivystyti trombozei, tromboflebitui.
Protrombino indeksas
PTI, protrombino indeksas yra standartinio protrombino laiko ir analizuojamo kraujo mėginio protrombino laiko santykis, išreikštas procentais. Norma laikoma 97–100% PTI, padidėjimas rodo padidėjusią kraujo krešulių riziką, sumažėjimas rodo kraujavimo galimybę.
Protrombino indekso nustatymo rezultatai gali skirtis priklausomai nuo reagento tipo, šiuo metu šis rodiklis laikomas pasenusiu, vietoj to naudojamas stabilesnis rodiklis - INR, tarptautinis normalizuotas santykis, nustatomas naudojant specialų standartizuotą audinių faktorių.
Trombino laikas
Trombino laikas yra laikotarpis, per kurį įvyksta netirpaus fibrino virtimas iš fibrinogeno. Norma yra 10–20 s. Trombino laikas, viršijantis normą, pastebimas sumažėjus fibrinogeno lygiui, padidėjus fibrinolitinės sistemos aktyvumui, taip pat vartojant antikoaguliantų. Rodiklis žemiau normos yra susijęs su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu kraujyje.
Tirpių fibrino-monomerų kompleksų skaičius
RFMK, tirpūs fibrino-monomerų kompleksai - pereinamasis ryšys tarp fibrinogeno ir fibrino. Normalus RFMK kiekis kraujo plazmoje yra 3,36–4 mg 100 ml plazmos. Padidėjimas pastebimas, kai kraujagyslių lovoje atsiranda per didelis mikrotrombų skaičius. RFMK koncentracijos įvertinimas yra svarbus atliekant intravaskulinį kraujo krešėjimą, padidėjusį trombų susidarymą, diagnozuojant išplitusią intravaskulinę koaguliaciją ir dažnai naudojamas vertinant antikoaguliantų veiksmingumą.
Jei reikia (paprastai kai tam tikri rodikliai nukrypsta nuo normos), po pagrindinės koagulogramos atliekamas išplėstinis tyrimas. Išplėstinė koagulograma apima pradinio tyrimo rodiklius ir daugybę papildomų rodiklių (D dimerai, antitrombinas III, baltymas C, antikūnai fosfolipidams ir kt.).
Kaip tinkamai pasiruošti koagulogramai
Kraujas koagulogramai imamas ryte, tuščiu skrandžiu, praėjus 12 valandų po paskutinio valgymo. Pasirengimas tyrimo išvakarėse yra toks:
- aštraus ir riebaus maisto pašalinimas iš dietos;
- mesti rūkyti;
- atsisakymas vartoti alkoholį;
- fizinio ir emocinio-psichinio streso ribojimas;
- Nustokite vartoti vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą (pvz., Aspiriną).
Apie antikoaguliantų vartojimą turėtumėte pranešti savo gydytojui.
Tyrimo metodai
Analizės aiškinimas, rezultatų paruošimo laikas ir medžiagos rinkimo tvarka gali labai skirtis, atsižvelgiant į metodą, naudojamą konkrečioje laboratorijoje. Yra du pagrindiniai metodai - pasak Sukharevo ir pagal Lee-White'ą. Kuo skiriasi šie metodai ir ką rodo kiekvienas iš jų?
Analizei Sukharevo metodu naudojamas kapiliarinis kraujas, tai yra paimamas iš piršto. Medžiaga dedama į ploną indą, vadinamą kapiliaru. Purtydamas indą, laborantas pažymi laiką ir specialioje lentelėje pažymi momentą, kai kraujo judėjimas sulėtėja ir sustoja. Šie rodikliai su normaliu kraujo krešėjimu yra 30–120 s (krešėjimo pradžia) 3–5 minutes (koaguliacijos pabaiga). Kraujas, skirtas analizuoti Lee-White, imamas iš venos. Apskaičiuotas laikas, per kurį susidaro tankus kraujo krešulys. Paprastai šis laikas yra nuo 5 iki 10 minučių.
Fibrinogeno koncentracijai, trombino laikui ir kitiems koagulogramos rodikliams nustatyti naudojamas tik veninis kraujas.
Kiek dienų daroma koagulograma? Paprastai rezultatams paruošti reikia nuo kelių valandų iki dienos.
Kraujo krešėjimas
Kraujo krešėjimas apima trombocitus (trombocitus), baltymus, kalio jonus ir plazmos fermentų grupę, vadinamą krešėjimo faktoriumi. Pažeidus kraujotakos sistemos vientisumą, atsiranda fiziologinis trombocitų aktyvavimas, jų patinimas ir sukibimas vienas su kitu (agregacija) ir tuo pačiu sukibimas (sukibimas) su kitais paviršiais, o tai leidžia trombocitus išlaikyti aukšto kraujospūdžio poveikio vietose. Procese dalyvauja vis daugiau trombocitų, išsiskiria medžiagos, kurios aktyvina plazmos hemostazę. Dėl nuoseklių reakcijų grandinės, susijusios su kraujo krešėjimo veiksniais, ant pažeistos indo dalies susidaro trombocitų kamštis. Toks hemostatinis kamštis gali atlaikyti didelio kraujotakos greičio poveikį,tarnauja kaip kliūtis patogeninių medžiagų prasiskverbimui, apsaugo nuo tolesnio kraujo netekimo.
Kraujo krešėjimo sistema užtikrina kraujotakos sistemos vientisumą
Trombocitų kamščio susidarymo paleidimo mechanizmas priklauso nuo audinio pažeidimo vietos: reaguojant į odos pažeidimą, išilginiu išoriniu kraujo krešėjimo aktyvavimo keliu susidaro krešulys, kūno kūno pažeidimo atveju susidaro trombas (vidinis kraujo krešėjimo aktyvavimo kelias).
Vykstant trombinui susidaro kraujo krešulys, baltymas fibrinogenas virsta netirpia medžiaga fibrinu. Po kurio laiko atsiranda savaiminis fibrino krešulio susitraukimas ir susidaro raudonas trombas, susidedantis iš fibrino skaidulų ir kraujo ląstelių. Fibrinolitinės sistemos (krešėjimo sistemos antipodo) aktyvinimas ir antikoaguliantų (audinių krešėjimo kelio inhibitorius heparinas, C ir S baltymai, antitrombinas III, antitripsinas, alfa2-makroglobulinas ir kt.) Sintezė užkerta kelią trombų susidarymo proceso išplitimui palei kraujagyslių lovą. Šios medžiagos sintezuojamos organizme po kraujo krešėjimo proceso ir tam tikru greičiu išsiskiria į kraują.
Padidėjęs kraujo antikoaguliacijos potencialas užtikrina kraujo palaikymą skystoje būsenoje. Sumažėjęs antikoaguliantų aktyvumas gali sukelti ilgalaikį ir gausų kraujo netekimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
