Ūminis širdies Nepakankamumas - Simptomai, Gydymas, Priežastys Ir Požymiai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Ūminis širdies nepakankamumas

Straipsnio turinys:

1. Ūminio širdies nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Etapai

4. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

   1. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas
   2. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
5. Diagnostika
6. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra būklė, atsirandanti dėl staigaus širdies raumens susitraukimo funkcijos susilpnėjimo, kartu su sustingusiais plaučių ir sisteminės kraujotakos procesais, taip pat pažeidus intrakardinę dinamiką. Ūminis širdies nepakankamumas sukelia itin rimtų komplikacijų dėl vidaus organų disfunkcijos dėl miokardo nesugebėjimo aprūpinti krauju.

Ūminis širdies nepakankamumas yra pagrindinė hospitalizavimo ir mirtingumo priežastis

Ši būklė gali pasireikšti kaip lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimas, arba ji gali spontaniškai debiutuoti asmenims, neturintiems širdies veiklos sutrikimų. Ūminis širdies nepakankamumas daugelyje pasaulio šalių užima pirmąją vietą tarp hospitalizavimo priežasčių ir pagal mirtingumą.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastys, lemiančios ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą, sąlygiškai suskirstytos į tris grupes:

• tie, dėl kurių padidėja širdies tūris;
• tuos, kurie lemia staigų ir reikšmingą išankstinės apkrovos padidėjimą;
• tuos, kurie lemia staigų ir reikšmingą padidėjusį pakrovimą.

Tarp jų dažniausiai pasitaikančios ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra:

• aortos išardymas;
• plaučių embolija;
• širdies ydos (įgimtos ir įgytos);
• lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimas;
• nestabili krūtinės angina;
• mažakraujystė;
• aritmijos;
• hipertenzinė krizė;
• širdies tamponada;
• išeminės širdies ligos komplikacijos (širdies priepuolis, ūminis koronarinis sindromas);
• įtemptas pneumotoraksas;
• per didelis skysčių kiekis;
• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas;
• kardiomiopatija moterims nėštumo metu;
• sunkios infekcinės ligos; ir kt.

AHF gali išsivystyti sepsio, tirotoksikozės ir kitų sunkių patologinių būklių fone.

Ūminis kairiojo tipo (kairiojo skilvelio) širdies nepakankamumas susidaro su tokiomis patologijomis, kai apkrova tenka daugiausia kairiajam skilveliui: miokardo infarktas, hipertenzija, aortos širdies liga.

Tinkamo tipo (dešiniojo skilvelio) ūminį širdies nepakankamumą gali sukelti eksudacinis perikarditas, plaučių arterijos burnos stenozė, lipnusis perikarditas.

Ligos formos

Dėl įvairių priežasčių, lemiančių ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą, jis klasifikuojamas atsižvelgiant į vyraujančius tam tikrų širdies dalių pažeidimus ir kompensavimo / dekompensacijos mechanizmus.

Pagal hemodinamikos tipą:

1. Ūminis širdies nepakankamumas su stazine hemodinamika.
2. Ūminis širdies nepakankamumas su hipokinetinio tipo hemodinamika (kardiogeninis šokas, mažo išstūmimo sindromas).

Savo ruožtu sustabarėjęs yra suskirstytas į:

• ūminis kairiojo tipo širdies nepakankamumas (kairysis skilvelis arba kairysis prieširdis);
• ūminis tinkamo tipo širdies nepakankamumas (dešiniojo skilvelio arba dešiniojo prieširdžio);
• bendras (mišrus) ūminis širdies nepakankamumas.

Įvairių tipų ūminio širdies nepakankamumo dažnis

Hipokinetinis (kardiogeninis šokas) yra šių tipų:

• tikras šokas;
• refleksas;
• aritmiškas.

Pagal Europos kardiologų draugijos standartus (priimtus 2008 m.) Ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į šias formas:

• lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimas;
• plaučių edema;
• kardiogeninis šokas;
• izoliuotas dešiniojo skilvelio ūminis širdies nepakankamumas;
• ūminis širdies nepakankamumas sergant ūminiu koronariniu sindromu;
• lėtinis širdies nepakankamumas su hipertenzija.

Etapai

Sunkumo klasifikacija pagrįsta periferinės kraujotakos vertinimu:

• I klasė (A grupė, „šilta ir sausa“);
• II klasė (B grupė, „šilta ir drėgna“);
• III klasė (L grupė, „šalta ir sausa“);
• IV klasė (C grupė, „šalta ir šlapia“).

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo radiologinių požymių ir apraiškų (klasifikacija pagal Killipą), yra:

• I klasė - nėra širdies nepakankamumo požymių;
• II klasė - apatinėse plaučių dalyse esantys drėgni raliai, sutrikusios plaučių kraujotakos simptomai;
• III klasė - drėgnas švokštimas plaučiuose, ryškūs plaučių edemos požymiai;
• IV klasė - kardiogeninis šokas, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, inkstų ekskrecijos funkcijos sutrikimas, hipotenzija.

„Chilippus“klasifikacija buvo sukurta siekiant įvertinti pacientų, sergančių ūmiu širdies nepakankamumu, būklę, kuri išsivystė miokardo infarkto fone, tačiau gali būti naudojama kitų tipų patologijoms gydyti.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Esant ūmiam širdies nepakankamumui, pacientai skundžiasi silpnumu, sumišimu. Yra odos blyškumas, oda yra drėgna, liečiant šalta, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis (oligurija), srieginis pulsas. Gali pasirodyti pagrindinės ligos simptomai, kurių fone išsivystė AHF.

Be to, ūminiam širdies nepakankamumui būdinga:

• periferinė edema;
• skausmas epigastriumo srityje palpuojant;
• dusulys;
• šlapias švokštimas.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas

Kairiosios AHF apraiškos yra alveolinė ir intersticinė plaučių edema (širdies astma). Intersticinė plaučių edema dažniau vystosi fizinės ir (arba) nervinės įtampos fone, tačiau ji gali pasireikšti ir miegant staigaus uždusimo forma, išprovokuojanti staigų pabudimą. Priepuolio metu trūksta oro, nulaužiamas kosulys su būdingu dusuliu, bendru silpnumu, odos blyškumu. Dėl staigaus dusulio padidėjimo pacientas užima priverstinę padėtį, sėdi nuleidęs kojas. Kvėpuoja sunku, netaisyklingas pulsas (galopo ritmas), silpnas užpildymas.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia intersticine plaučių edema (širdies astma)

Progresuojant perpildymui plaučių kraujotakoje, išsivysto plaučių edema - ūmus plaučių nepakankamumas, kurį sukelia reikšmingas transudato prakaitavimas į plaučių audinį. Kliniškai tai išreiškiama uždusimu, kosuliu, išsiskiriant gausiai putojančiam skrepliui, sumaišytam su krauju, šlapiu švokštimu, veido cianoze, pykinimu ir vėmimu. Pulsas yra srieginis, o kraujospūdis krinta. Plaučių edema yra skubi medicininė situacija, dėl kurios didelė mirties tikimybė reikalauja skubios intensyvios priežiūros.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti sinkope dėl smegenų hipoksijos dėl asistolijos ar sumažėjusios širdies apkrovos.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Ūminis tinkamo tipo širdies nepakankamumas išsivysto plaučių embolijos fone. Sisteminės kraujotakos perkrovos pasireiškia dusuliu, odos cianoze, apatinių galūnių edema, intensyviu širdies ir dešiniojo hipochondrio skausmu. Kraujospūdis mažėja, pulsas yra dažnas, silpnas užpildymas. Padidėja kepenys, taip pat (rečiau) blužnis.

Esant ūmiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pacientai skundžiasi stipriu širdies regiono skausmu ir apatinių galūnių edema

Ūminio širdies nepakankamumo, atsirandančio dėl miokardo infarkto, požymiai svyruoja nuo lengvo plaučių užgulimo iki staigaus širdies išmetimo sumažėjimo ir kardiogeninio šoko apraiškų.

Diagnostika

AHF diagnozei surenkami skundai ir anamnezė, kurių metu išaiškinamas ligų, kurių fone išsivystė patologija, buvimas, ypatingą dėmesį skiriant vartojamiems vaistams. Tada jie vykdo:

• objektyvus tyrimas;
• širdies ir plaučių auskultacija;
• elektrokardiografija;
• echokardiografija;
• streso testai, pagrįsti elektrokardiografija (bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija);
• Krūtinės organų rentgeno tyrimas;
• širdies magnetinio rezonanso tomografija;
• bendra kraujo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, elektrolitų, kreatinino, karbamido, kepenų transaminazių ir kt. lygis);
• kraujo dujų sudėties nustatymas.

Jei reikia, atliekama vainikinių arterijų angiografija, kai kuriais atvejais gali prireikti endomiokardo biopsijos.

Norint nustatyti vidaus organų pažeidimą, atliekamas pilvo ertmės ultragarsas.

Diferencijai diagnozuoti esant ūmiam širdies nepakankamumui ir dusuliui dėl ne širdies priežasčių nustatomi natriureziniai peptidai.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Pacientai, sergantys AHF, turėtų būti priimami į širdies intensyviosios terapijos skyrių arba į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių.

Greitosios pagalbos schema ikimokyklinėje stadijoje pacientams, sergantiems ūmiu kairiosios rūšies širdies nepakankamumu, apima:

• vadinamosios kvėpavimo panikos priepuolių palengvinimas (jei reikia, naudojant narkotinius analgetikus);
• inotropinis širdies stimuliavimas;
• deguonies terapija;
• dirbtinis plaučių vėdinimas;
• prieš ir po širdies apkrovos sumažinimas;
• slėgio sumažėjimas plaučių arterijų sistemoje.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas širdies intensyviosios terapijos skyriuje

Skubios ūmaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo priepuolio sustabdymo priemonės yra:

• pagrindinės priežasties, kurios fone atsirado patologinė būklė, pašalinimas;
• kraujo tiekimo į plaučių kraujagyslių lovą normalizavimas;
• hipoksijos pašalinimas arba sunkumo sumažinimas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas širdies intensyviosios terapijos skyriuje atliekamas nuolatiniu invaziniu ar neinvaziniu stebėjimu:

• invazinė - atliekama periferinės arterijos ar centrinės venos kateterizacija (pagal indikacijas), kateterio pagalba stebimas kraujospūdis, veninio kraujo prisotinimas, skiriami vaistai;
• neinvazinis - stebimas kraujospūdis, kūno temperatūra, kvėpavimo judesių ir širdies plakimų skaičius, šlapimo kiekis, atliekama EKG.

Ūminio širdies nepakankamumo terapija širdies intensyviosios terapijos skyriuje siekia sumažinti širdies veiklos sutrikimus, pagerinti kraujo parametrus, optimizuoti kraujo tiekimą audiniuose ir organuose, taip pat prisotinti kūną deguonimi.

Kraujagyslių nepakankamumui palengvinti skysčių įvedimas naudojamas kontroliuojant diurezę. Vystantis kardiogeniniam šokui, naudojami vazopresoriai. Su plaučių edema nurodomi diuretikai, įkvėpimas deguonies, kardiotoniniai vaistai.

Parenterinė mityba pacientui yra nurodyta tol, kol bus įveikta kritinė būklė.

Perkėlus iš intensyviosios terapijos skyriaus pacientas reabilituojamas. Šiame gydymo etape nustatomas chirurginių intervencijų poreikis.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, ligos formą ir paciento būklę. Jis atliekamas taikant deguonies terapiją, taip pat vartojant šių pagrindinių grupių vaistus:

• kilpiniai diuretikai;
• vazodilatatoriai;
• inotropiniai vaistai; ir kt.

Narkotikų terapija papildoma paskyrus vitaminų kompleksus, pacientams rodoma dieta.

Jei ūminis širdies nepakankamumas atsirado širdies ydų, širdies aneurizmų ir kai kurių kitų ligų fone, svarstomas chirurginio gydymo klausimas.

Išrašius iš ligoninės, tęsiama paciento fizinė reabilitacija, atliekamas tolesnis jo sveikatos stebėjimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas būtent dėl didelės gyvybei pavojingų būklių atsiradimo rizikos:

• kardiogeninis šokas;
• plaučių edema;
• prieširdžių virpėjimas;
• atrioventrikulinė blokada;
• tromboembolija.

Prognozė

Sergant kardiogeniniu šoku, mirtingumas siekia 80%.

Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems ūmiu širdies nepakankamumu, yra 50%.

Ilgalaikė prognozė priklauso nuo gretutinių ligų buvimo, širdies nepakankamumo eigos sunkumo, taikomo gydymo efektyvumo, bendros paciento būklės, jo gyvenimo būdo ir kt.

Laiku adekvatus patologijos gydymas ankstyvosiose stadijose duoda teigiamų rezultatų ir pateikia palankią prognozę.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vystymuisi ir užkirsti kelią jau esančio ūminio širdies nepakankamumo progresavimui, rekomenduojama laikytis kelių priemonių:

• savalaikės kardiologo konsultacijos, įtarus širdies patologiją;
• pakankamas fizinis aktyvumas (reguliarus, bet nevarginantis);
• subalansuota mityba;
• kūno svorio kontrolė;
• laiku gydyti ir užkirsti kelią ligoms, kurios gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą;
• žalingų įpročių atmetimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!