Ūminis Paraproctitas: Gydymas, Priežastys, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Ūminis paraproctitas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Ligos stadijos
4. Simptomai
5. Diagnostika
6. Ūminio paraproctito gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija
10. Vaizdo įrašas

Paraproctitas yra pūlingas riebalinio audinio, supančio tiesiąją žarną, uždegimas (perianalinis, pararektalinis arba peri-tiesiosios žarnos audinys). Ūminis paraproctitas vadinamas tada, kai jis pasirodo pirmą kartą ir ūmiai išsivysto per tris – penkias dienas, t. Y. Jam būdingas ūmus pūlingas uždegiminis procesas (ūmus pūlingas paraproctitas).

Ūminės paraproctomijos metu peri-tiesiosios žarnos srityje atsiranda pūlingo uždegimo židinys

Pagal proktologinio sergamumo struktūrą paraproctitas užima ketvirtą vietą pagal dažnį. Vyrai yra jautresni tam nei moterys.

Pagrindinė šios ligos problema yra ta, kad sugėdinti pacientai visais įmanomais būdais atideda vizitą pas gydytoją, o tai siejama su didele komplikacijų, įskaitant sunkias, tikimybe.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė perianalinio audinio uždegimo priežastis yra mikrotrauma, kuri atveria infekcijos vartus. Daugeliu atvejų traumą sukelia kietos išmatų masės, susidarančios lėtinio vidurių užkietėjimo metu. Iš tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas išangės liaukų kanaluose plinta į pararektalinius audinius. Kitos rečiau pasitaikančios ūminio paraproctito priežastys:

• proktitas;
• išangės įtrūkimas;
• hemorojus.

Bet kokia išangės trauma taip pat gali sukelti ligą.

Taip pat yra mažėjantis infekcijos kelias, kai perianalinio audinio uždegimas išsivysto dėl kraujo tekėjimo iš aukštesnių vietų infekcijos, pavyzdžiui, sergant virusinėmis kvėpavimo takų ligomis. Šis kelias dažniausiai randamas žmonėms, turintiems imuninę sistemą.

Rizikos veiksniai apima:

• išmatų sutrikimai;
• bloga higiena;
• hipotermija (tiek lokali, tiek bendra);
• nemalonus, aptemptas apatinis trikotažas;
• diabetas;
• aterosklerozė;
• alkoholizmas;
• bet kokios kitos sąlygos, kurios prisideda prie imuninės gynybos sumažėjimo.

Ligos formos

Priklausomai nuo to, kuris iš riebalinį audinį juosiančių tiesiąją žarną (epikutanas, dubens, tiesiosios žarnos, retorektalinis) išsivysto pūlingas uždegimas, nustatomos ūminio paraproctito formos:

• gleivinė;
• poodinis;
• poodinė poodinė gleivinė (dažniausiai);
• tarpraumeninis;
• dubens tiesiosios žarnos arba dubens-tiesiosios žarnos;
• ischiorektalinis arba išialginis-tiesiosios žarnos;
• retrorektalinis (rečiausias).

Tiesiosios žarnos gleivinėje susidaro raukšlės, vadinamos kriptomis. Užsikrėtus kriptoje atsiranda abscesas arba pūlinys - pūlingos audinių susiliejimo vietos. Priklausomai nuo kriptos vietos, opos yra užpakalinės, priekinės ir šoninės. Pagal pažeidimo gylį - vidinis ir išorinis. Jų gali būti daugiau nei viena, ir skirtingų formų, pavyzdžiui, viena yra pogleivinė, o kita - dubens ir tiesiosios žarnos.

Paraproctitą gali sukelti įvairūs patogenai. Atsižvelgiant į jų priklausomybę grupei, išskiriamos aerobinės ir anaerobinės ligos formos.

Ligos stadijos

Ūminis paraproctitas, kaip ir bet kuris ūmus uždegiminis procesas, turi tris stadijas: pradžia, pikas ir skiriamoji geba.

Etapas	Charakteristika
Ligos pradžia	Diskomfortas tiesiosios žarnos srityje, skausmas tuštinimosi metu, padidėję simptomai
Aukštas	Sunkus klinikinis vaizdas su ūmiu skausmu ir reikšmingu savijautos pablogėjimu
Rezoliucija	Skausmo malšinimas, bendros savijautos stabilizavimas

Palankiomis sąlygomis, kai pacientas kreipiasi į gydytoją ir gydosi, išgydymo stadijoje pasveiksta ir liga baigiasi. Nepalankiais atvejais, būtent nesant gydymo, trečiasis etapas baigiasi išsivysčius vienai iš komplikacijų, o sprendimas šiuo atveju dažniausiai yra savaiminis absceso atidarymas, susidarant tiesiosios žarnos fistulei ir ligos perėjimui į lėtinę formą.

Simptomai

Šie simptomai gali rodyti ūminį paraproktitą:

• stiprus skausmas išangėje, kartais žmogus dėl to negali sėdėti;
• apčiuopiamas antspaudas išangėje;
• šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimai;
• karščiavimas, bendras negalavimas.

Skirtingos ligos formos turi savybių. Kuo aukščiau ir giliau yra abscesas, tuo ryškesni bendrieji simptomai ir mažiau lokalūs. Taigi, tipiškiausias klinikinis poodinio paraproctito vaizdas: odos edema ir paraudimas tarpvietėje ir šalia išangės, stiprus skausmas, kurį sustiprina palpacija, judesiai, kosulys. Spaudžiant uždegimo vietą, nustatomas svyravimo simptomas, kurį sukelia pūlingo turinio svyravimas.

Esant dubens ir tiesiosios žarnos formoms, išryškėja bendrieji simptomai: negalavimas karščiavimo, išmatų ir šlapinimosi sutrikimų fone, taip pat stiprėjantis bukas skausmas dubens srityje ir pilvo apačioje.

Susiformavusios fistulės požymis yra greitas savaiminis savijautos pagerėjimas, gausiai išsiskiriant pūliui iš išangės, o moterims, kartais iš makšties, jei fistulė prasiveržė per makšties sienelę.

Diagnostika

Pagrindiniai metodai yra anamnezės ir skundų rinkimas, išorinis tyrimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Esant sunkiai diagnozei, naudojami pagalbiniai metodai:

1. Ultragarsas iš tarpvietės ir endorektalinio - leidžia nustatyti absceso lokalizaciją, jo dydį, dalyvavimą gretimų audinių uždegime, fistulinių ištraukų buvimą.
2. Bakteriologinis tyrimas - mikrobiologinis pūlių mėginio tyrimas, gaunamas pradūrus abscesą. Metodas leidžia tiksliai nustatyti patogeno tipą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Jis retai vartojamas sergant ūminiu paraproktitu.

Ūminio paraproctito gydymas

Savarankiškas gydymas kategoriškai nepriimtinas.

Be išimties, visiems pacientams, kuriems diagnozė patvirtinta, reikia hospitalizuoti. Gydymas yra chirurginis, todėl jį reikia atlikti kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Tai susideda iš židinio atidarymo, jo sanitarijos ir kanalizacijos. Atsižvelgiant į tai, ar yra aiški absceso vietos idėja, kiek gretimi audiniai dalyvauja uždegiminiame procese ir nuo bendros paciento būklės, priimamas sprendimas atlikti vieną ar kitą operacijos tipą.

Ūminio paraproctito atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją

Radikalus variantas yra visiškas pūlingo židinio pašalinimas su fistuliniais fragmentais (jei jie susiformavo), likusieji apima absceso atidarymą, nusausinimą, nukentėjusios kriptos iškirpimą ir, atsižvelgiant į indikacijas, sfinkterotomiją, perrišimą ir kt. Tokiais atvejais atliekama radikali operacija. antrasis etapas po ūmaus uždegimo sumažėjimo susidaro dėl pūlingo praėjimo iškrovimo drenažo vietoje.

Chirurginį gydymą papildo antibiotikų terapija, skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai.

Pooperaciniu laikotarpiu tvarsčiai atliekami antiseptiniu būdu, tepalai, turintys priešuždegiminį, antimikrobinį ir žaizdų gydomąjį poveikį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei pūlinys neatidaromas laiku, pūliai išplinta į aplinkinius audinius ir juos ištirpdo. Santykinai palankus variantas šiuo atveju bus jo nepriklausomas išėjimas per susiformavusią fistulingą eigą ir proceso kronizavimas, tačiau reikia nepamiršti, kad tai savaime sukelia nepalankias pasekmes.

Kitais atvejais pūliai prasiskverbia į vidų, į tarpląstelines dubens erdves, susidarant tolimesniems giliems židiniams, galimai sunaikinant sfinkterį, dubens dugno raumenis ir kitas šalia esančias struktūras. Žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema gali išsivystyti sepsis ir dėl to išsivystyti daugybiniai organai, o paskui - mirtis.

Prognozė

98% atvejų chirurginis ūminio paraproctito gydymas radikalios operacijos pavidalu visiškai pasveiksta. Jei chirurginis gydymas susidarė iš pūlinio (drenažo) nutekėjimo iš absceso ir nesibaigė radikaliu įsikišimu, drenažo skylės vietoje susidaro fistulinis traktas ir liga tampa lėtinė. Esant pažengusiai ligai ir sunkiam paciento apsinuodijimui, prognozė yra atsargi.

Prevencija

Specifinės ūminio paraproctito profilaktikos nėra. Bendrosios priemonės apima stiprinančias imuninę sistemą ir išvengiančias perianalinės srities traumų. Rekomenduojamas:

• atidžiai laikykitės higienos reikalavimų, ypač svarbu neapleisti šių žmonių su sumažėjusiu imunitetu;
• stebėti tuštinimosi reguliarumą, laiku imtis priemonių pašalinti jo funkcijos pažeidimus;
• venkite hipotermijos;
• nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl tiesiosios žarnos patologijų, negydydami savęs.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!