Ūminis apendicitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ūminio apendicito simptomai
- Ūminio vaikų apendicito eigos ypatumai
- Ūminio apendicito diagnostika
- Ūminio apendicito gydymas
- Galimos ūminio apendicito komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Ūminis apendicitas yra ūminis aklosios žarnos priedėlio (aklosios žarnos) uždegimas, kuris yra viena iš dažniausiai pasitaikančių pilvo ertmės chirurginių patologijų ir sudaro apie 90 proc. Ūminis apendicitas gali pasireikšti visų amžiaus grupių pacientams. Dažniausiai liga diagnozuojama 20–40 metų amžiaus, o moterys yra jautresnės jai.
Priedėlis yra aklosios žarnos priedas ir yra vamzdinis, aklinas darinys. Jis yra dešiniajame klubo srityje (kartais už aklosios žarnos, gali pasiekti kepenis), jo ilgis paprastai yra 5-15 cm. Priedėlis turi savo vidurinę dalį, kuri ją laiko ir suteikia santykinį judrumą.
Ūmus priedėlio uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tikslios ūminio apendicito priežastys nėra galutinai nustatytos. Pagrindinis infekcijos kelias yra enterogeninis (infekcijos sukėlėjas patenka per priedėlio liumeną).
Veiksniai, kurie gali sukelti ūminį priedėlio uždegimą, yra šie:
- infekcinės ligos (amebiazė, jersiniozė, vidurių šiltinė, žarnyno tuberkuliozė ir kt.);
- žarnyno mikrofloros aktyvavimas įgimtų jo anomalijų vystymosi anomalijų ar blokavimo (svetimkūnių, išmatų akmenų, parazitų, neoplazmų ir kt.) fone;
- difuzinės endokrininės sistemos ląstelių, kurios gamina uždegimo mediatorius, buvimas priedėlyje;
- ligos, kurių komponentas yra kraujagyslių sienelių uždegimas;
- netinkama mityba;
- žarnyno inervacijos pažeidimas;
- imunologiniai sutrikimai, įskaitant alergijas;
- žarnyno disbiozė;
- blogi įpročiai;
- pilvo trauma.
Nėščioms moterims padidėja ūminio apendicito išsivystymo rizika dėl gimdos padidėjimo, dėl kurio išstumiamas priedėlis ir aklosios žarnos. Be to, patologinio proceso vystymąsi nėštumo metu palengvina dubens organų kraujo tiekimo pasikeitimas, vidurių užkietėjimas, endokrininės ir imuninės sistemos pertvarka.
Ligos formos
Pagal klinikinę ir morfologinę klasifikaciją, pasak V. I. Kolesovo, išskiriamos šios ūmaus apendicito formos:
- paprastas (katarinis, paviršutiniškas);
- destruktyvus (flegmoniškas, perforuotas, gangrenuojantis);
- komplikuota (su apendikuliniu infiltratu, su apendikuliniu abscesu, su difuziniu peritonitu, su kitomis komplikacijomis).
Ūminio apendicito stadijos
Ūminio apendicito simptomai
Liga prasideda staiga. Kai kuriais atvejais, prieš atsirandant pirmosioms klinikinėms apraiškoms, pablogėja bendra sveikata, sumažėja apetitas, atsiranda silpnumas ir greitas nuovargis.
Dažniausias ankstyvas ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, kuris iš pradžių yra šalia bambos ar epigastrinės srities, o vėliau juda į dešiniąją klubinę. Tačiau apendicitas taip pat gali pasireikšti netipiškai: kai kuriais atvejais pilvo skausmas pasireiškia kitose vietose (kai apendiksas yra už aklosios žarnos, skausmas atsiranda juosmens srityje, subendepatinio priedėlio padėties atveju - dešiniajame hipochondrijoje, dubens padėtis - suprapubic regione). arba apskritai neturi specifinės lokalizacijos. Skausmingų pojūčių intensyvumas greitai auga, jų pobūdis gali būti skirtingas (aštrus, veriantis, bukas), skausmas gali būti pastovus arba su pertrūkiais. Dažniausiai jis spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, kirkšnies sritį,tačiau švitinimo plotas gali skirtis priklausomai nuo priedėlio vietos. Skausmingi pojūčiai sustiprėja kosint, čiaudint, staigiai judant. Plyšus apendikso sienoms, skausmas sumažėja, tačiau po kelių valandų jis smarkiai padidėja ir nesiliauja, tai yra didžiulis ženklas, rodantis galimą peritonito vystymąsi.
Galimos lokalizacijos vietos esant ūminiam apendicitui
Be pilvo skausmo, ūminiam apendicitui būdingi dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas su tulžies priemaiša, kuri neatneša palengvėjimo (dažniausiai vieno), vidurių pūtimas ir tuštinimosi sutrikimai.
Vystantis patologiniam procesui skausmas tampa pastovus, prisijungia ir auga bendro apsinuodijimo požymiai. Pasirodo tachikardija, šlapinimosi sutrikimai, kūno temperatūra pakyla (sunkiais atvejais pacientų kūno temperatūra gali smarkiai nukristi iki kritinių verčių). Tamsi išmatų spalva gali reikšti kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno.
Kai kuriems pacientams, ypač nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, žmonėms, turintiems netipinę apendikso lokalizaciją, dažnai pastebima netipinė ūminio apendicito eiga, taip pat ištrinamos ligos formos.
Ūminio vaikų apendicito eigos ypatumai
Vaikams iki dvejų metų ūminis apendicitas išsivysto palyginti retai dėl šio amžiaus apendikso anatominių ypatumų ir mitybos ypatumų. Vaikams apendiksas dažnai yra užkrėstas hematogeniniais ir limfogeniniais keliais, nes daugeliu atvejų yra ryšys tarp priedo uždegiminio proceso vystymosi ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, tymų ir kitų infekcinių ligų.
Klinikiniai ūminio apendicito pasireiškimai vaikams skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, aklosios žarnos lokalizacijos ir daugybės kitų veiksnių, tačiau apskritai vaikams būdinga greita uždegiminio proceso raida. Mažiems vaikams dažniausiai vyrauja nespecifiniai simptomai, kuriuos galima pastebėti sergant daugeliu kitų ligų - karščiavimas iki karščiavimo, atsisakymas valgyti, vangumas, nerimas, verksmas. Dažnai pastebimas uždelstas tuštinimasis, vėmimas. Pakartotinis vėmimas gali sukelti dehidrataciją. Kai apendiksas yra dubens padėtyje, vaikai dažniau šlapinasi. Maži vaikai tempia kojas iki pilvo ir priešinasi tyrimams.
Vaikams ūminis apendicitas gali būti karščiavimas ir pakartotinis vėmimas.
Reikalinga diferencinė ūminio apendicito diagnozė su vaikų infekcijomis, koprostaze, virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis. Kruopščiai ištyrus vaikų, įtariamų ūminiu apendicitu, odą ir gerklę, pašalinamas hemoraginis vaskulitas, reumatas, gripas, tymai, skarlatina.
Ūminio apendicito diagnostika
Renkant anamnezę, svarbi informacija apie buvusias ar esamas ligas, kurios gali imituoti ūmaus apendicito simptomus.
Paprastai diagnozė nustatoma atliekant fizinį tyrimą. Ūminio apendicito atveju pastebima keletas pilvo simptomų:
- Ivanovo simptomas - atstumas tarp dešiniojo viršutinio priekinio stuburo ir bambos yra mažesnis nei tarp kairiojo viršutinio priekinio stuburo ir bambos (priežastis yra raumenų susitraukimas dešinėje);
- Sitkovskio simptomas - paciento padėtyje kairėje pusėje padidėja skausmas dešiniojoje klubinėje srityje;
- Razdolsky simptomas - skausmas su perkusija dešiniojo klubo srityje;
- Widnerio simptomas - temperatūros rodmenys dešinėje pažastyje yra aukštesni nei tie, kurie gaunami kairėje pažastyje;
- Dolinovo simptomas - pritraukus pilvą, skausmas dešiniojoje klubinėje srityje padidėja; ir kt.
Ultragarsas leidžia nustatyti laisvojo skysčio buvimą, peristaltikos nebuvimą, priedėlio liumeno užsikimšimą, jo išsiplėtimą, taip pat peritonito požymius. Maži vaikai gali papildomai reikalauti priekinės pilvo sienos elektromiografijos.
Ultragarsas yra vienas iš ūminio apendicito diagnostikos etapų
Esant nepakankamai informacijos turiniui, jie naudojasi pilvo ertmės rentgeno spinduliais, magnetinio rezonanso tomografija.
Atliekant bendrą ūminiu apendicitu sergančių pacientų kraujo analizę, atskleidžiami nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai.
Diagnostiškai sunkiais atvejais jie griebiasi diagnostinės laparoskopijos, kuri, patvirtinus ūminį uždegimą priedėlyje, perkeliama į terapinę (t. Y. Nustačius diagnozę tos pačios procedūros metu atliekama apendektomija). Etiologinio veiksnio, sukėlusio ligą, nustatymas galimas atliekant histologinę pašalinto priedėlio diagnozę.
Diferencinė ūminio apendicito diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, ūminis cholecistitas, cholelitiazė, ūminis cistitas, inkstų diegliai, ūminis epididimito orchitas, neoplazmos, negimdinis nėštumas ir kt. Diferencinei diagnozei gali prireikti makšties ir (arba) tiesiosios žarnos tyrimo. Kolonoskopijos būdu galima išskirti aklosios navikos navikus. Nėščioms moterims ūminį apendicitą reikia atskirti nuo savaiminio aborto, taip pat nuo priešlaikinio gimdymo.
Ūminio apendicito gydymas
Pasireiškus ūminio apendicito simptomams ikimokyklinio gydymo stadijoje, pacientui parodomas lovos režimas, ant pilvo uždedamas ledo paketas ir atsisakoma valgyti. Kategoriškai draudžiama uždėti šildymo įklotus ant skrandžio, nes tai gali sukelti ūminio apendicito komplikacijų išsivystymą. Kreipkitės į gydytoją, net jei ūmus skausmas savaime praeina. Prieš nustatant diagnozę, pacientas neturėtų vartoti skausmą malšinančių, antispazminių ar kitų vaistų, nes tai gali apsunkinti ligos diagnozę.
Nustačius ūminį apendicitą, atliekama skubi chirurginė intervencija - apendektomija (priedėlio pašalinimas). Chirurginis ūminio apendicito gydymas gali būti atliekamas atviru (laparotominiu) arba uždaru (laparoskopijos) metodu. Nesudėtingos ligos eigos metu dažniausiai naudojamas laparoskopinės apendektomijos metodas. Laparoskopas įterpiamas per mažą skylę pilvo sienoje, kad būtų operatyvi erdvė. Pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu (pneumoperitoneum), po kurio priedas pašalinamas vizualiai kontroliuojant (laparoskopas aprūpintas šaltu šviesos šaltiniu ir mikrokamera, perduodančia sumažintą operacinio lauko vaizdą į operacinės monitorių). Šis metodas leidžia išvengti nereikalingos traumos ir kraujo netekimo,Laparoskopinės apendektomijos privalumai taip pat apima trumpesnį pooperacinį laikotarpį ir gerą kosmetinį poveikį.
Sergant ūminiu apendicitu, nurodoma operacija - apendektomija
Išsivysčius bendro apendicito komplikacijoms, ypač difuziniam peritonitui, laparotomija atliekama kruopščiai peržiūrint pilvo organus. Šiuo atveju prieiga prie priedėlio paprastai naudojama pagal Volkovičių - Djakonovą (dešiniosios klubinės duobės pjūvis padaromas lygiagrečiai kirkšnies raiščiui).
Su katariniu ūminiu apendicitu antibiotikų terapijos nereikia. Antibakteriniai vaistai paprastai skiriami esant uždegiminiam išsiskyrimui mažajame dubenyje, taip pat esant flegmoninei ligos formai. Kai ūminio apendicito eigą komplikuoja difuzinis peritonitas, priešoperacinio pasirengimo stadijoje ir pooperaciniame laikotarpyje naudojami antibiotikai.
Galimos ūminio apendicito komplikacijos ir pasekmės
Galimos ūminio apendicito komplikacijos gali būti lokalus arba difuzinis peritonitas, apendikulinis infiltratas, pilvo ertmės abscesai, retroperitoninės erdvės flegmona, dubens venų tromboflebitas, sepsis, žarnyno obstrukcija. Visos šios sąlygos gali kelti pavojų gyvybei.
Prognozė
Laiku gydant pacientą medicininei priežiūrai, laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Blogėja, jei išsivysto komplikacijos. Pooperacinės komplikacijos išsivysto 5–10% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 0,1–0,3%.
Prevencija
Specifinės ūminio apendicito profilaktikos nėra.
Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, rekomenduojama:
- racionali subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- stiprinant kūno apsaugą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
