Ūminis miokardo infarktas: TLK kodas 10, simptomai, galimos komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Kas yra miokardo infarktas?
- Ligos priežastys
- Ūminio miokardo infarkto klasifikacija
- Ligos simptomai
- Pirmoji pagalba infarktui
- Diagnostika
- Vaizdo įrašas
Ūminis miokardo infarktas yra širdies raumens ląstelių mirtis dėl jų kraujo tiekimo nutraukimo. Šį gedimą dažniausiai sukelia kraujagyslės užsikimšimas trombu, embolija ar stiprus spazmas.
Miokardo infarktas yra viena pavojingiausių ligų: per pirmąsias valandas po priepuolio miršta iki 30% pacientų. Tai, be kita ko, yra dėl kitų nepasirengimo elgtis tokioje situacijoje. Jei turite reikiamos informacijos, galite laiku suteikti pacientui skubią pagalbą, išvengdami negrįžtamų pasekmių.
Kas yra miokardo infarktas?
Širdies priepuolis yra ūminis kraujotakos sutrikimas, kai organo audinio gabalas nustoja gauti reikalingų medžiagų visaverčiam funkcionavimui ir miršta. Šis procesas gali išsivystyti daugelyje organų, kuriuose gausu kraujo tekėjimo, pavyzdžiui, inkstuose, blužnyje, plaučiuose. Tačiau pavojingiausias yra miokardo infarktas.
Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies mirtis
Ligai skirtas atskiras Tarptautinės ligų klasifikacijos skyrius, ICD 10 kodas - ūminis miokardo infarktas - I21. Šie identifikavimo skaitmenys rodo nekrozės židinio lokalizaciją:
- I0 Ūminis priekinės miokardo sienos transmuralinis infarktas.
- I1 Ūminis apatinės miokardo sienos transmuralinis infarktas.
- I2 Ūmus kitų lokalizacijų transmuralinis miokardo infarktas.
- I3 Ūmus nepatikslintos lokalizacijos miokardo infarktas.
- I4 Ūminis subendokardo miokardo infarktas.
- I9 Ūmus miokardo infarktas, nepatikslintas.
Nekrozinio židinio lokalizacijos paaiškinimas yra būtinas, norint sukurti teisingą terapinę taktiką - skirtingose širdies dalyse, skirtingą mobilumą ir gebėjimą atsinaujinti.
Ligos priežastys
Miokardo infarktas yra vainikinių arterijų ligos galutinis etapas. Patogenetinė priežastis yra ūminis kraujo tekėjimo per vainikines kraujagysles - pagrindines širdį maitinančias arterijas - sutrikimas. Šiai ligų grupei priklauso krūtinės angina kaip simptomų kompleksas, išeminė miokardo distrofija ir kardiosklerozė.
Tiesioginės širdies priepuolio priežastys:
- Užsitęsęs vainikinių arterijų spazmas - šių indų spindžio susiaurėjimą gali sukelti organizmo adrenerginės sistemos sutrikimas, stimuliuojančių vaistų vartojimas ir bendras vazospazmas. Nors kraujo tekėjimo per juos greitis žymiai padidėja, efektyvusis tūris yra mažesnis nei būtina.
- Vainikinių arterijų trombozė arba tromboembolija - kraujo krešuliai dažniausiai susidaro venose, kurių kraujotaka yra maža, pvz., Apatinių galūnių venų venose. Kartais šie krešuliai nutrūksta, juda kartu su krauju ir užkemša vainikinių kraujagyslių spindį. Emboli gali būti riebalinės ir kitų audinių dalelės, oro burbuliukai, svetimkūniai, patekę į indą traumos metu, įskaitant operaciją.
- Miokardo funkcinis pervargimas esant nepakankamai kraujotakai. Kai kraujotaka sumažėja nuo įprastos, tačiau vis tiek padengiama miokardo deguonies paklausa, audinių mirtis nevyksta. Bet jei šiuo metu padidės širdies raumens poreikiai, atitinkantys atliktą darbą (kurį lemia fizinis aktyvumas, stresinė situacija), ląstelės išnaudos deguonies atsargas ir mirs.
Širdies priepuolis įvyksta, kai kraujas yra užblokuotas širdį maitinančioje arterijoje
Patogeneziniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:
- Hiperlipidemija yra padidėjęs riebalų kiekis kraujyje. Gali būti susijęs su nutukimu, besaikiu riebaus maisto vartojimu, per dideliu angliavandenių kiekiu. Taip pat šią būklę gali sukelti dishormoniniai sutrikimai, darantys įtaką, inter alia, riebalų apykaitai. Dėl hiperlipidemijos išsivysto aterosklerozė, viena iš pagrindinių širdies priepuolio priežastinių veiksnių.
- Arterinė hipertenzija - padidėjęs kraujospūdis gali sukelti šoko būseną, kai ypač stipriai kenčia širdis, kaip organas, turintis gausų kraujotaką. Be to, hipertenzija sukelia vazospazmą, kuris yra papildomas rizikos veiksnys.
- Perteklinis kūno svoris - be padidėjusio riebalų kiekio kraujyje, yra pavojingas dėl reikšmingos miokardo apkrovos.
- Sėdimas gyvenimo būdas - pablogėja širdies ir kraujagyslių sistemos darbas ir padidėja nutukimo rizika.
- Rūkymas - nikotinas kartu su kitomis medžiagomis, esančiomis tabako dūmuose, sukelia aštrų vazospazmą. Kai tokie spazmai kartojasi keletą kartų per dieną, sutrinka kraujagyslių sienelių elastingumas, indai tampa trapūs.
- Cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai - sergant cukriniu diabetu, atsiskiria visi medžiagų apykaitos procesai, sutrinka kraujo sudėtis, blogėja kraujagyslių sienelių būklė. Kitos medžiagų apykaitos ligos taip pat turi neigiamą poveikį.
- Vyrų lytis - vyrams, skirtingai nei moterims, nėra lytinių hormonų, kurie turėtų apsauginę (apsauginę) veiklą kraujagyslės sienelės atžvilgiu. Tačiau moterims po menopauzės rizika susirgti širdies priepuoliu padidėja ir yra lyginama su vyrų.
- Genetinis polinkis.
Ūminio miokardo infarkto klasifikacija
Patologija skirstoma pagal pažeidimo atsiradimo laiką, lokalizaciją, paplitimą ir pažeidimo gylį, taip pat eigos pobūdį.
Iki atsiradimo laiko yra:
- ūminis širdies priepuolis - pasireiškiantis pirmą kartą;
- pakartotinis širdies priepuolis - įvyksta per 8 savaites po pirmojo;
- pasikartojantis - išsivysto po 8 savaičių po pirminio.
Audinių pažeidimo židinys dažniausiai lokalizuojamas širdies viršūnėje, kairiojo skilvelio priekinėse ir šoninėse sienelėse bei tarpskilvelinės pertvaros priekinėse dalyse, tai yra kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos baseine. Rečiau širdies priepuolis įvyksta kairiojo skilvelio užpakalinės sienos ir tarpskilvelinės pertvaros užpakalinių sekcijų regione, tai yra kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos baseine.
Priklausomai nuo pažeidimo gylio, įvyksta širdies priepuolis:
- subendokardinis - siauras nekrozinis židinys eina palei kairįjį skilvelio endokardą;
- subepikardinis - nekrozės židinys yra lokalizuotas šalia epikardo;
- vidinis - esantis širdies raumens storyje, neliečiant viršutinio ir apatinio sluoksnių;
- transmuralinis - veikia visą širdies sienos storį.
Ligos eigoje išskiriamos keturios stadijos - aštriausia, ūminė, poūmė, randinė. Jei atsižvelgsime į patologinį procesą patologinės anatomijos požiūriu, galima išskirti du pagrindinius laikotarpius:
- Nekrotinis. Susidaro audinių nekrozės zona, aplink ją aseptinio uždegimo zona, kurioje yra daug leukocitų. Discirkuliacijos sutrikimai veikia aplinkinius audinius, o sutrikimus galima pastebėti toli už širdies, net smegenyse.
- Organizacija (randai). Makrofagai ir fibroblastai patenka į židinį - ląsteles, kurios skatina jungiamojo audinio augimą. Makrofagai sugeria nekrotines mases, o fibroblastinės serijos ląstelės užpildytą ertmę užpildo jungiamuoju audiniu. Šis laikotarpis trunka iki 8 savaičių.
Ligos simptomai
Klinikinės ligos apraiškos gali skirtis, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes, sąlygas, kuriomis įvyko širdies priepuolis, žalos ypatumus.
Yra besimptomių formų, kuriomis labai sunku atpažinti ligą - jos būdingos cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Yra ir kitų netipinių formų: pilvo (pasireiškia pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu), smegenų (dominuoja galvos svaigimas ir galvos skausmas), periferinių (galūnių pirštų skausmas) ir kt.
Širdies priepuolį lydi didelio intensyvumo skausmas, galintis sukelti skausmingą šoką, kuris vadinamas angininiu
Klasikinės širdies priepuolio apraiškos yra šios:
- ūmus, deginantis, gniuždantis, vadinamasis angininis skausmas už krūtinkaulio, kuris tęsiasi iki viso priekinio krūtinės paviršiaus, sklinda į žandikaulį, ranką, tarp pečių ašmenų. Šį nepakeliamą skausmą malšina tik narkotiniai analgetikai;
- aritmija - pacientas skundžiasi širdies sustojimo jausmu, jo darbo pertraukimais, nestabiliu ritmu;
- tachikardija;
- odos blyškumas, lūpų mėlynumas;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki žlugimo. Pulsas silpnas, bet greitas;
- panika, mirties baimė.
Pirmoji pagalba infarktui
Veiksmų seka pateikiama algoritmo forma:
- Nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą - medicinos personalas turi įgūdžių, reikalingų palaikyti paciento gyvybę, skubios pagalbos priemones ir galimybę greitai diagnozuoti (jie gali atlikti EKG ir patvirtinti širdies priepuolį, išsiaiškinti jo pažeidimo laipsnį ir lokalizaciją tolesniems veiksmams klinikoje).
- Būtina pasodinti pacientą arba perkelti jį į gulimą padėtį. Kambaryje atidarykite langą, nuimkite paciento drabužių perteklių - jam reikia daug deguonies.
- Jūs galite duoti pacientui tabletę nitroglicerino arba aspirino - pirmasis vaistas išplės koronarines kraujagysles, o antrasis neleidžia kraujui greitai krešėti, susidarant trombui. Paimkime raminamuosius vaistus.
- Kol atvyks greitoji medicinos pagalba, pabūkite šalia paciento ir pabandykite jį nuraminti.
Teisingai suteikta pirmoji pagalba pirmosiomis širdies priepuolio minutėmis žymiai sumažina komplikacijų riziką ir padidina sveikimo galimybes.
Ūminio miokardo infarkto komplikacijos
Didelis procentas mirštamumo nuo širdies priepuolio tenka ne pagrindinei ligai, o jos komplikacijoms. Komplikacijų išsivystymas priklauso nuo teikiamos pagalbos kiekio ūminiu laikotarpiu ir randų stadijoje. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai, sėkmingai išgyvenę infarktą, miršta po kelių mėnesių dėl uždelstų komplikacijų - todėl nepaprastai svarbu atsakingai elgtis su medicinos rekomendacijomis ir tęsti palaikomąjį gydymą.
Širdies priepuolio komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias, atsirandančias per pirmąsias 8 savaites po pasireiškimo, ir vėlyvąsias, išsivystančias po 8 savaičių.
Ankstyvieji apima:
- kardiogeninis šokas yra būklė, kuriai būdingas neatitikimas tarp širdies dalies išmetimo iš kraujo ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Atsiranda ūminis širdies nepakankamumas, o indai spazmuoja nuo streso, o tai dar labiau pablogina situaciją;
- miomalacija - nekrozinio miokardo tirpimas, kai dominuoja pažeistų audinių autolizė. Šis procesas yra praktiškai negrįžtamas, lemia širdies sienos plonėjimą, širdies plyšimą, kraujavimą perikarde (rezultatas - širdies tamponada);
- ūminė širdies aneurizma - įmanoma su didžiuliais širdies priepuoliais, kai nekrozinė siena išlenda į išorę, formuodama greitai pripildomą kraują, kuris teka blogai. Dažnai tokiose ertmėse susidaro kraujo krešuliai, ilgainiui endokardas plyšta, o netrukus patologinis procesas išplinta ir kitose širdies dalyse;
- parietaliniai trombai - susidaro nesant tinkamo gydymo fibrinolitikais. Pavojus didinant periferinių tromboembolinių komplikacijų riziką;
- perikarditas yra širdies membranų uždegimas, dažna ankstyva transmuralinio miokardo infarkto komplikacija. Aseptinį uždegimą apsunkina pridedant autoimuninių procesų;
- skilvelių virpėjimas yra vienas pavojingiausių širdies audinio laidumo ir sužadinimo sutrikimų, kai širdis negali sukrėsti ir tiesiog dreba, o kraujotaka organizme praktiškai sustoja;
- reperfuzijos sindromas - kai nėra kraujotakos, paveiktuose audiniuose susikaupia daug metabolitų, įstrigusių tarpinėse apdorojimo grandyse. Jei širdies priepuolis trunka ilgiau nei 40 minučių, o po to smarkiai įvedė fibrinolitikų, kraujas iškart patenka į paveiktą vietą ir suaktyvina visas susikaupusias reakcijas. Dėl to išsiskiria daug oksidatorių, kurie dar labiau pažeidžia širdies priepuolio vietą.
Vėlyvos komplikacijos:
- lėtinis širdies nepakankamumas - būklė, kai pažeista širdis dėl jungiamojo audinio rando negali visiškai aprūpinti organizmo reikalingais kraujo kiekiais, kenčia jo pumpavimo funkcija;
- Dresslerio sindromas - autoimuninė liga, kai gaminami antikūnai prieš nekrozinį audinį, kurie dar labiau padidina uždegimą ir sunaikinimą širdies priepuolio zonoje;
- kardiosklerozė - specifinių širdies audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu, kurio elastingumo tempimas yra mažas, negali aktyviai susitraukti. Dėl to padidėjus kraujo spaudimui ar kraujo tūriui, siena gali tapti plonesnė ir išbrinkti.
Vėluojančios komplikacijos šiek tiek pablogina paciento gyvenimo lygį, tačiau turi didelę mirtingumo riziką.
Patyrus infarktą, būtina pranešti gydytojui apie visus sveikatos pokyčius.
Pacientas turėtų žinoti apie galimas komplikacijas poilsio metu, kad laiku perspėtų šeimą ir gydantį gydytoją apie bet kokius jo būklės pokyčius. Infarktas ir jo komplikacijos turi būti įrašyti į ligos istoriją, jei kitas pacientas dirbs su pacientu. Klinikinės rekomendacijos būtinai apima pasikartojančių širdies priepuolių ir vėlyvų komplikacijų prevenciją.
Diagnostika
Diagnozė pradedama atliekant bendrą tyrimą, klausant širdies ūžesių ir atliekant anamnezę. EKG galima atlikti greitosios pagalbos automobilyje ir nustatyti išankstinę diagnozę. Ten prasideda ir pirmasis simptominis gydymas - siekiant išvengti kardiogeninio šoko, skiriami narkotiniai analgetikai.
Ligoninėje atliekama širdies echokardiograma, kuri leis pamatyti visą širdies priepuolio vaizdą, jo lokalizaciją, žalos gylį, širdies darbo sutrikimų pobūdį, palyginti su jo tekančiu krauju.
Laboratoriniai tyrimai siūlo paskirti biocheminį kraujo tyrimą specifiniams miokardo nekrozės žymenims - CPK-MB, LDH1,5, C reaktyviam baltymui.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
