Miokardo infarktas EKG
Straipsnio turinys:
- EKG miokardo infarkto požymiai
- Miokardo infarkto stadijos EKG
- Pagrindiniai širdies priepuolio tipai EKG
- Vaizdo įrašas
Miokardo infarktas EKG turi daugybę būdingų bruožų, padedančių jį atskirti nuo kitų širdies raumens laidumo ir sužadinimo sutrikimų. Labai svarbu atlikti EKG diagnostiką per pirmąsias kelias valandas po priepuolio, norint gauti duomenų apie pažeidimo gylį, funkcinio širdies nepakankamumo laipsnį ir galimą židinio lokalizaciją. Todėl, jei įmanoma, kardiograma pašalinama dar esant greitosios pagalbos automobilyje, o jei tai neįmanoma, iškart po paciento atvykimo į ligoninę.
Elektrokardiografija yra pagrindinis miokardo infarkto diagnozavimo metodas
EKG miokardo infarkto požymiai
Elektrokardiograma atspindi širdies elektrinį aktyvumą - interpretavus tokio tyrimo duomenis, galima gauti kompleksinės informacijos apie širdies laidžiosios sistemos darbą, jos gebėjimą susitraukti, patologinius sužadinimo židinius, taip pat įvairių ligų eigą.
Klasikinis EKG modelis susideda iš kelių dalių, kurias galima pamatyti bet kurioje įprastoje juostoje. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už atskirą širdies procesą.
- P banga - prieširdžių susitraukimo vizualizavimas. Pagal jo aukštį ir formą galima spręsti apie prieširdžių būseną, jų gerai koordinuotą darbą su kitomis širdies dalimis.
- PQ intervalas - rodo sužadinimo pulso sklidimą nuo prieširdžių iki skilvelių, nuo sinusinio mazgo žemyn iki atrioventrikulinio. Šio intervalo pailgėjimas rodo laidumo pažeidimą.
- QRST kompleksas yra skilvelių kompleksas, suteikiantis išsamią informaciją apie svarbiausių širdies kamerų, skilvelių būklę. Šios EKG dalies analizė ir aprašymas yra svarbiausia širdies priepuolio diagnozės dalis, pagrindiniai duomenys gaunami iš čia.
- ST segmentas yra svarbi dalis, kuri paprastai yra izolinas (tiesi horizontali linija pagrindinėje EKG ašyje, kurioje nėra dantų), kuris patologijose gali pakilti ir nukristi. Tai gali būti miokardo išemijos, t. Y. Nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju, įrodymas.
Bet kokie kardiogramos pokyčiai ir nukrypimai nuo normos yra susiję su širdies audinio patologiniais procesais. Infarkto atveju - su nekroze, tai yra miokardo ląstelių mirtimi, vėliau jas pakeitus jungiamuoju audiniu. Kuo stipresnė ir gilesnė žala, tuo platesnė nekrozės sritis, tuo labiau pastebimi EKG pokyčiai.
Pirmasis ženklas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra QRST komplekso deformacija, ypač reikšmingas R bangos sumažėjimas arba visiškas jos nebuvimas. Tai rodo skilvelių depoliarizacijos pažeidimą (elektrofizinis procesas, atsakingas už širdies susitraukimą).
Toliau pokyčiai daro įtaką Q bangai - ji tampa patologiškai gili, o tai rodo širdies stimuliatorių darbo sutrikimą - mazgus, pagamintus iš specialių miokardo storio ląstelių, kurie pradeda sutraukti skilvelius.
ST segmentas taip pat keičiasi - jis paprastai būna ant izolino, tačiau infarktu jis gali pakilti aukščiau ar žemiau. Šiuo atveju kalbama apie segmento pakilimą ar depresiją, o tai yra širdies audinių išemijos požymis. Pagal šį parametrą galima nustatyti išeminio pažeidimo ploto lokalizaciją - segmentas pakeltas tose širdies dalyse, kur nekrozė ryškiausia, ir praleidžiama priešingais laidais.
Be to, po kurio laiko, ypač arčiau randų stadijos, pastebima neigiama gili T banga. Ši banga atspindi didžiulę širdies raumens nekrozę ir leidžia nustatyti pažeidimo gylį.
Foto EKG su miokardo infarktu su dekodavimu leidžia išsamiai apsvarstyti aprašytus požymius.
Tipiški miokardo infarkto EKG požymiai randami visuose etapuose
Juosta gali judėti 50 ir 25 mm per sekundę greičiu, mažesnis greitis su geresnėmis detalėmis turi didesnę diagnostinę vertę. Diagnozuojant širdies priepuolį, atsižvelgiama ne tik į I, II ir III laidų pokyčius, bet ir į sustiprintus. Jei prietaisas leidžia įrašyti krūtinės laidus, tada V1 ir V2 rodys informaciją iš dešinės širdies - dešiniojo skilvelio ir prieširdžio, taip pat viršūnę, V3 ir V4 apie širdies viršūnę, o V5 ir V6 nurodys kairiųjų sekcijų patologiją.
Miokardo infarkto stadijos EKG
Širdies priepuolis įvyksta keliais etapais, o kiekvienas periodas yra pažymėtas ypatingais EKG pokyčiais.
- Išeminė stadija (pažeidimo stadija, pati ūmiausia) yra susijusi su ūminio kraujotakos nepakankamumo atsiradimu širdies audiniuose. Šis etapas trunka neilgai, todėl retai įrašomas į kardiogramos juostą, tačiau jo diagnostinė vertė yra gana didelė. T banga tuo pačiu metu didėja, aštrėja - jie kalba apie milžinišką vainikinį kraujagyslę T, kuri yra širdies priepuolio pranašas. Tada ST pakyla virš izolino, jo padėtis čia yra stabili, tačiau galimas tolesnis aukštis. Kai ši fazė trunka ilgiau ir tampa ūmi, galima pastebėti T bangos sumažėjimą, nes nekrozės židinys tęsiasi iki gilesnių širdies sluoksnių. Galimi abipusiai, atvirkštiniai pokyčiai.
- Ūminė stadija (nekrozės stadija) pasireiškia praėjus 2-3 valandoms nuo priepuolio pradžios ir trunka iki kelių dienų. EKG atrodo kaip deformuotas, platus QRS kompleksas, formuojantis monofazinę kreivę, kur atskirti dantis beveik neįmanoma. Kuo gilesnė EK bangos Q banga, tuo giliau sluoksnius paveikė išemija. Šiame etape galima atpažinti transmuralinį infarktą, kuris bus aptariamas vėliau. Būdingi ritmo sutrikimai - aritmijos, ekstrasistolės.
- Poūmio etapo pradžią galima atpažinti stabilizavus ST segmentą. Grįžus į pradinę liniją, infarktas nebetęsiamas dėl išemijos, prasideda sveikimo procesas. Šiuo laikotarpiu didžiausią reikšmę turi esamų T bangos dydžių palyginimas su pradiniais. Jis gali būti teigiamas arba neigiamas, tačiau lėtai grįš į pradinę padėtį sinchronizuodamasis su gijimo procesu. Antrinis T bangos pagilėjimas poūmėje stadijoje rodo uždegimą aplink nekrozės zoną ir ilgai netrunka, tinkamai gydant vaistais.
- Randų stadijoje R banga vėl pakyla iki jai būdingų rodiklių, o T jau yra ant izolino. Apskritai širdies elektrinis aktyvumas yra susilpnėjęs, nes dalis kardiomiocitų žuvo ir juos pakeitė jungiamasis audinys, kuris neturi galimybių laiduoti ir susitraukti. Patologinis Q, jei yra, yra normalizuotas. Šis etapas trunka iki kelių mėnesių, kartais šešis mėnesius.
Pagrindiniai širdies priepuolio tipai EKG
Klinikoje širdies priepuolis klasifikuojamas atsižvelgiant į pažeidimo dydį ir vietą. Tai svarbu gydant ir užkertant kelią uždelstoms komplikacijoms.
Atsižvelgiant į žalos dydį, išskiriami:
- Didelis židinys arba Q infarktas. Tai reiškia, kad kraujotakos sutrikimas įvyko didelėje vainikinėje kraujagyslėje ir paveiktas didelis audinių tūris. Pagrindinis bruožas yra gilus ir išplėstas Q, o R bangos nematyti. Jei infarktas yra transmuralinis, tai yra, paveikiantis visus širdies sluoksnius, ST segmentas yra aukštai virš izolino, poūmiame laikotarpyje yra gilus T. Jei pažeidimas yra subepikardinis, tai yra, nėra gilus ir yra šalia išorinio apvalkalo, tada R bus įrašytas, nors ir nedidelis.
- Mažas židinys, ne Q infarktas. Išemija išsivystė tose vietose, kurias maitina vainikinių arterijų galinės šakos; šio tipo ligos prognozė yra palankesnė. Su intramuriniu infarktu (pažeidimas neperžengia širdies raumens ribų) Q ir R nesikeičia, tačiau yra neigiama T banga. Šiuo atveju ST segmentas yra ant izolino. Su subendokardiniu infarktu (židinys vidinėje membranoje) T yra normalus, o ST yra slopinamas.
Q-infarktas yra vienas pavojingiausių širdies raumens pažeidimų
Atsižvelgiant į vietą, nustatomi šie širdies priepuolio tipai:
- Antero-pertvaros Q-infarktas - pastebimi pokyčiai 1–4 krūtinės laiduose, kur nėra R esant plačiam QS, ST pakilimui. I ir II standartuose - klasika šio tipo patologiniams Q.
- Šoninis Q infarktas - identiški pokyčiai veikia 4-6 krūtinės laidus.
- Užpakalinis, arba diafragminis Q-infarktas, jis taip pat yra žemesnis - patologinis Q ir didelis T II ir III laiduose, taip pat sustiprintas iš dešinės kojos.
- Skilvelio pertvaros infarktas - I standartiniame giliame Q, ST pakilime ir aukštame T. 1 ir 2 krūtinės ląstose patologiškai aukštas R, taip pat būdinga AV blokada.
- Priekinis ne Q infarktas - I ir 1–4 krūtinės ląstose T1 / 2 didesnis nei saugomas R, o II ir III - visų bangų sumažėjimas kartu su ST depresija.
- Užpakalinis ne Q infarktas - esant standartiniam II, III ir krūtinės ląstos 5-6 teigiamam T, R ir ST depresijos sumažėjimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Nikita Gaidukov Apie autorių
Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.
Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
