Ūminis vaikų bronchitas: gydymas, klinikinės rekomendacijos
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos vystymosi mechanizmas
- klasifikacija
- Ūminio bronchito simptomai vaikams
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Ūminio vaikų bronchito gydymas
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Ūminis vaikų bronchitas yra infekcinis ir uždegiminis procesas, veikiantis trachėją, bronchus ir bronchioles, tačiau trunkantis ne ilgiau kaip mėnesį. Ligą reikia atskirti nuo bronchiolito - bronchiolių uždegimo su būdingais sezoniniais epidemijos protrūkiais.
Ūminis bronchitas yra plačiai paplitusi vaikystės patologija. Remiantis medicinine statistika, kasmet ja serga apie 100-200 iš tūkstančio vaikų. Maždaug pusė visų vaikų kvėpavimo sistemos ligų atvejų pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia ūminiu bronchitu. Ypač dažnai liga išsivysto 1-3 metų vaikams.
Ūminis vaiko bronchitas prasideda nuo ARVI būdingų apraiškų
Ūminio bronchito prevencijos priemonių diagnostikoje, gydyme ir priemonių kūrime dalyvauja skirtingų specializacijų gydytojai: pediatrai, vaikų alergologai, pulmonologai, imunologai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausia vaikų bronchito priežastis yra virusinė infekcija (gripas, paragripas, adenovirusai, respiracinė sincitinė infekcija). Daug rečiau ligos sukėlėjas veikia bakterinė flora (Klebsiella, E. coli ir Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokokas, streptokokas), Candida arba Aspergillus genties grybai, tarpląstelinė infekcija (citomegalovirusas, mikoplazma, chlamidija). Gana dažnai vaikams bronchitas vystosi kokliušo, difterijos, tymų fone.
Bronchitas taip pat gali būti alergiškas. Jo vystymąsi sukelia įkvėpusio oro srovė patekus į bronchų medį įvairių įkvepiamų alergenų (augalų žiedadulkės, buitinės chemijos ir parfumerijos gaminių aerozoliai, namų dulkės).
Kai kuriais atvejais bronchito priežastis yra bronchų gleivinės dirginimas benzino garais, tabako dūmais, dujomis užterštu megapolių oru.
Tai lemia šie veiksniai:
- apkrautas perinatalinis fonas (neišnešiotumas, gimimo trauma, hipotrofija, asfiksija);
- konstitucijos anomalijos (eksudacinė-katarinė arba limfinė-hipoplastinė diatezė);
- įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos;
- dažnos kvėpavimo takų ligos (laringitas, rinitas, tracheitas, faringitas);
- nosies kvėpavimo sutrikimai (nosies pertvaros kreivumas, adenoidinė augmenija);
- lėtinė pūlinga infekcija (lėtinis tonzilitas, sinusitas).
Epidemiologiniu požiūriu didelę reikšmę turi sezoniniai ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų protrūkiai, šaltasis sezonas, vaiko radimas blogomis socialinėmis sąlygomis, buvimas organizuotose vaikų grupėse (lopšeliuose, darželiuose, mokyklose).
Ligos vystymosi mechanizmas
Ūminio bronchito patogenezė yra neatskiriamai susijusi su daugeliu anatominių ir fiziologinių kvėpavimo sistemos ypatumų vaikystėje, kurių pagrindinės yra:
- submucosa laisvumas;
- gausus kvėpavimo takų gleivinės aprūpinimas krauju.
Šios savybės sukuria palankias sąlygas uždegimui plisti iš viršutinės kvėpavimo takų dalies į apatines dalis.
Vykdant gyvybinę veiklą, mikrobų agentai gamina toksinus, kurie sutrikdo blakstienų epitelio judėjimą, skatina gleivinės patinimą ir padidina klampių storų gleivių sekreciją. Lėtas blakstienų mirgėjimas išjungia bronchų valymo nuo patogeninių veiksnių mechanizmą ir skatina uždegiminio proceso plitimą, mažų bronchų bronchų sekreto blokavimą (obstrukciją).
Pagrindiniai ūminio bronchito bruožai vaikystėje yra šie:
- uždegiminio atsako sunkumas;
- bronchų sienelių nugalėjimo gylis;
- reikšmingas uždegiminio proceso ilgis.
klasifikacija
Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis bronchitas. Pagrindinė ligos forma veikia tik tracheobronchinį medį ir iš pradžių prasideda jame. Antrinis bronchitas laikomas kitos kvėpavimo sistemos patologijos komplikacija.
Atsižvelgiant į uždegiminio proceso išplitimą, ūminis bronchitas yra suskirstytas į šias formas:
- ribotas (uždegimas neperžengia vienos plaučio skilties ribų);
- plačiai paplitęs (į patologinį procesą įtraukiamos dvi ar daugiau plaučių skilčių);
- difuzinis (abiejų plaučių bronchų uždegimas).
Pagal uždegiminės reakcijos tipą ūminis bronchitas yra:
- katarinis (paprastas bronchitas);
- pūlingas;
- pūlingos skaidulos;
- opinis;
- hemoraginis;
- nekrotinis;
- mišrus charakteris.
Vaikams dažniausiai pastebimos katarinės, kataralinės-pūlingos ir pūlingos ligos formos.
Pagal etiologinį faktorių ūminis bronchitas skirstomas į bakterinį, virusinį, grybelinį, alerginį, mišrų. Atsižvelgiant į obstrukcinio komponento buvimą ar nebuvimą, jie yra atitinkamai skirstomi į obstrukcinius ir netrukdomuosius.
Ūminio bronchito simptomai vaikams
Bronchito simptomų atsiradimas vaikui paprastai pasireiškia ARVI požymiais:
- bėganti nosis;
- balso užkimimas;
- sausas kosulys;
- gerklės skausmas;
- konjunktyvitas.
Po kurio laiko kosulys sustiprėja, tampa įkyri. Po 5-7 dienų kosulio pobūdis pasikeičia. Jis tampa drėgnas, išsiskiria gleivinės ar pūlingos-gleivinės skrepliai.
Kiti ūminio bronchito požymiai yra:
- karščiavimas (temperatūra pakyla iki 38-38,5 ° C);
- per didelis prakaitavimas;
- krūtinės skausmas;
- bendras silpnumas;
- dusulys (ypač dažnas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais).
Vaikams iki vienerių metų dažnai išsivysto bronchiolitas, tai yra liga, kai uždegimas daugiausia paveikia terminalinius bronchų medžio skyrius, bronchioles. Šios ligos eiga sunki. Jam būdinga:
- karščiavimas iki 39-39,5 ° C;
- toksikozė su egzikoze;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas (iškvėpimo dusulys, tachipnėja, gleivinės ir odos cianozė).
Obstrukcinis bronchitas dažniausiai išsivysto vyresniems nei 2 metų vaikams. Pagrindinis jo simptomas yra bronchų obstrukcija, kuri pasireiškia:
- švilpiantis triukšmingas kvėpavimas, dažnai girdimas net per atstumą;
- paroksizminis kosulys;
- ilgalaikis iškvėpimas;
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte;
- subfebrilio temperatūra (bet tai gali būti normalu).
Alerginis bronchitas išsivysto vaikui kontaktuojant su medžiaga, kuriai jis yra jautrus, tai yra su alergenu. Šiai ligos formai būdingi požymiai:
- kosulys su gleivinėmis skrepliais;
- bendras silpnumas;
- prakaitavimas;
- kiti alerginės reakcijos pasireiškimai (atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir (arba) konjunktyvitas).
Komplikacijos
Ūminis bronchitas vaikystėje paprastai vyksta palankiai ir baigiasi visišku pasveikimu praėjus 10–15 dienų nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais bronchitas pasikartoja. Ne laiku pradėjus gydymą, liga gali komplikuotis išsivysčius bronchopneumonijai.
Pavojingiausios bronchiolito komplikacijos yra asfiksija ir kvėpavimo sustojimas (apnėja).
Sunkus obstrukcinis bronchitas gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir ūminio vainiko vainiko susidarymą.
Dažnai pasikartojantis vaiko alerginis bronchitas ilgainiui gali virsti bronchine astma.
Diagnostika
Diagnozuojant ūminį bronchitą, reikia atsižvelgti į:
- klinikiniai simptomai (eigos ypatumai, kosulio pobūdis);
- auskultacijos duomenys;
- instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.
Jei reikia, pediatras siunčia vaiką konsultuotis su pulmonologu ir (arba) alergologu-imunologu.
Ūminio bronchito atveju auskultacinei nuotraukai būdingas sausas ir margas šlapias švokštimas (švilpimas obstrukcine forma).
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, galima nustatyti limfocitozę, neutrofilinę leukocitozę, ESR padidėjimą. Eozinofilija būdinga alerginiam bronchitui.
Esant sunkiam bronchitui, pasireiškiančiam kvėpavimo nepakankamumo simptomais, parodomas kraujo dujų sudėtis.
Ne maža reikšmė diagnozuojant ūminį vaikų bronchitą yra skreplių analizė (mikroskopija, PGR, bakterijų kultūra).
Būdingas radiologinis ūminio bronchito požymis yra plaučių modelio padidėjimas, kuris labiausiai pastebimas plaučių šaknų srityje.
Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip pneumonija, bronchinė astma, tuberkuliozė, cistinė fibrozė (kūdikiams) ir bronchų svetimkūnių buvimas.
Vaikų ūminio bronchito gydymą turėtų spręsti tik specialistas, savaiminis gydymas nėra įmanomas
Ūminio vaikų bronchito gydymas
Rusijos pediatrų sąjunga patvirtino klinikines gaires „Ūminis bronchitas vaikystėje“(šios ligos TLK kodas 10 - J20). Jie išsamiai aptaria ūminio bronchito gydymo principus vaikų praktikoje:
- Kadangi trūksta ūminio bronchito veiksmingumo įrodymų, nerekomenduojama vaikams skirti elektrinių procedūrų ir antihistamininių vaistų (išskyrus alerginį bronchitą).
- Atsižvelgiant į tai, kad skardinių, deginamų ir garstyčių tinko naudojimo žala žymiai viršija jų galimą naudą, šios procedūros yra nepageidaujamos.
- Sergant nekomplikuotu virusiniu bronchitu, antibiotikų terapija nerekomenduojama. Antibiotikus galima skirti tik tuo atveju, jei yra aiškių indikacijų, kurios turėtų atsispindėti ligos istorijoje.
- Nesudėtingu virusiniu bronchitu sergantys vaikai gydomi namuose. Jiems patariama gerti daug šiltų gėrimų, nusausinti krūtinę ir pasveikimo laikotarpiu - kvėpavimo pratimus.
- Esant skausmingam neproduktyviam kosuliui ir nesant bronchų obstrukcijos požymių, per trumpą kursą galima skirti prieš kosulį su centriniu veikimo mechanizmu.
- Jei nurodyta, gali būti skiriami kiti vaistai, pavyzdžiui, antivirusinis poveikis esant ARVI simptomams.
- Esant sunkiai atskiriamam klampiam skrepliui, vaikui parodomas atsikosėjimą skatinančių ir mukolitinių medžiagų paskyrimas.
- Jei kūno temperatūra išlieka aukštesnė nei 38 ° C, rekomenduojama atlikti papildomą vaiko tyrimą (rentgeno nuotrauką krūtinėje, išsamų kraujo tyrimą) ir rekomenduoti priimti sprendimą dėl plataus veikimo spektro antibiotikų įtraukimo į gydymo režimą.
- Jei yra bronchų obstrukcijos požymių, rekomenduojama įkvėpti β 2 -adrenoreceptorių antagonistų per purkštuvą. Geriamieji bronchų spazmolitikai vaikams neskiriami, nes yra didelė šalutinio poveikio rizika.
- Chlamidijos ar mikoplazmos sukeltam bronchitui skiriami makrolidai.
- Ūminio bakterinės etiologijos bronchito metu 5-7 dienas atliekamas antibiotikų terapijos kursas.
Gerai žinomas pediatras Komarovsky E. O. pateikia panašias rekomendacijas.
Prevencija
Pagrindinės ūminio bronchito prevencijos priemonės vaikams yra:
- padidinti bendrą kūno apsaugą (racionali mityba, dienos režimo laikymasis, reguliarus buvimas gryname ore, grūdinimo procedūrų vykdymas, sportas);
- kontakto su įkvepiamais alergenais ir toksinėmis medžiagomis pašalinimas;
- laiku skiepyti vaikus nuo pneumokokinės infekcijos ir gripo;
- apsaugoti vaiką nuo hipotermijos ir kontakto su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
