Ūminis obstrukcinis bronchitas (TLK kodas 10 - J20)
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Simptomai
- Diagnostika
- Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas
- Prognozė ir prevencija
- Vaizdo įrašas
Ūminis obstrukcinis bronchitas yra ūminė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pažeidžianti vidutinio ir mažo kalibro bronchus. Jis tęsiasi su bronchų obstrukcijos sindromu, susijusiu su bronchų spazmu, bronchų gleivinės edema ir gleivių hipersekrecija.
Ūminis obstrukcinis bronchitas (TLK kodas 10 ūminis bronchitas - J20) dažniau diagnozuojamas mažiems vaikams.
Ūminis obstrukcinis bronchitas pasireiškia sunkiu kosuliu, dusuliu ir bendros savijautos pablogėjimu
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ūminio obstrukcinio bronchito išsivystymą suaugusiems ir vaikams sukelia infekcija su šiais mikroorganizmais:
- rinovirusai;
- adenovirusai;
- 3 tipo paragripo virusas;
- gripo virusai;
- respiraciniai sincitiniai virusai;
- virusinės-bakterinės asociacijos.
Atliekant bakteriologinį tyrimą išplaunamuose bronchų vandenyse, chlamidijos, mikoplazmos ir herpeso virusai dažnai yra izoliuoti.
Pažvelgę į obstrukciniu bronchitu sergančių žmonių ligos istoriją, pastebėsite, kad daugeliui jų yra susilpnėjęs imunitetas, dažnos kvėpavimo takų ligos ir padidėjęs alerginis fonas.
Nepalankių aplinkos veiksnių ir paveldimo polinkio derinys išprovokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, kuris veikia mažus ir vidutinius bronchus, taip pat juos supančius audinius. Dėl to sutrinka blakstienų epitelio ląstelių blakstienų judėjimas. Ateityje blakstienų ląstelės palaipsniui keičiamos taurės ląstelėmis. Morfologinius bronchų gleivinės pokyčius lydi bronchų gleivių sudėties pokyčiai, dėl kurių išsivysto mukostazė ir mažo kalibro bronchų obstrukcija (blokada). Tai savo ruožtu išprovokuoja ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimus.
Bronchų gleivėse sumažėja lizocimo, interferono, laktoferono ir kitų nespecifinio vietinio imuniteto veiksnių, kurie paprastai suteikia antibakterinę ir antivirusinę apsaugą. Dėl to klampioje ir tirštoje sekrecijoje patogeniniai mikroorganizmai (bakterijos, grybai, virusai) pradeda aktyviai daugintis, o tai palaiko uždegimo veiklą.
Esant patologiniam bronchų obstrukcijos vystymosi mechanizmui, autonominės nervų sistemos dalies cholinerginių receptorių suaktyvinimas nėra mažos svarbos, dėl kurio atsiranda bronchospastinė reakcija.
Visi aukščiau aprašyti procesai sukelia lygiųjų bronchų raumenų spazmus ir jų gleivinės patinimą, padidėjusį gleivių išsiskyrimą.
Simptomai
Liga prasideda ūmiai, jai būdinga bronchų obstrukcija ir infekcinė toksikozė, kurios požymiai yra:
- bendras silpnumas;
- galvos skausmas;
- subfebrilio temperatūra (t. y. neviršija 38 ° C);
- dispepsiniai sutrikimai.
Klinikiniame ūminio bronchito su obstrukcijos požymiais vaizde pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo takų sutrikimams. Pacientai nerimauja dėl obsesinio kosulio, kuris sustiprėja naktį. Jis gali būti sausas arba drėgnas, su gleivine atsikosėjimu. Suaugusiems, sergantiems hipertenzija, skrepliuose gali būti kraujo dryžių.
Atsiranda ir sustiprėja dusulys. Įkvėpus, nosies sparnai būna išpūsti, o kvėpavimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys (pilvo preso, pečių juostos, kaklo raumenys).
Auskultuojant plaučius, atkreipiamas dėmesys į švokštimą, pailgą iškvėpimą ir sausus, gerai girdimus (dažnai net per atstumą) garsus.
Diagnostika
Ūminio bronchito su obstrukcija diagnozė grindžiama paciento klinikinio vaizdo ir fizinio tyrimo duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais:
- Plaučių auskultacija. Pacientams būdingas sunkus kvėpavimas, švokštimas sausas švokštimas. Po kosulio keičiasi švokštimo kiekis ir tonas.
- Plaučių radiografija. Rentgenogramoje pastebimas plaučių šaknų ir bronchų modelio padidėjimas, plaučių laukų emfizema.
- Medicininė ir diagnostinė bronchoskopija. Procedūros metu gydytojas apžiūri bronchų gleivinę, laboratoriniams tyrimams paima skreplius ir, jei reikia, gali atlikti bronchoalveolių plovimą.
- Bronchografija. Ši diagnostinė procedūra nurodoma įtarus bronchektazę.
- Išorinio kvėpavimo (FVD) funkcijos tyrimas. Diagnostikoje didžiausią reikšmę turi pneumotachometrija, smailės srauto matavimas, spirometrija. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas bronchų obstrukcijos grįžtamumas ir laipsnis, sutrikusi plaučių ventiliacija.
- Laboratoriniai tyrimai. Pacientui atliekami bendri šlapimo ir kraujo tyrimai, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (tiriamas fibrinogenas, bendros baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozė, kreatininas, aminotransferazė, bilirubinas). Norint įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, parodomas rūgščių ir šarmų kiekio kraujyje nustatymas.
Ūminiam bronchitui su obstrukcija reikia diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų kvėpavimo takų ligų:
- bronchų astma;
- bronchektazija;
- plaučių embolija (PE);
- plaučių vėžys;
- plaučių tuberkuliozė.
Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas
Pediatrijoje ligos diagnozė ir gydymas atliekamas remiantis klinikinėmis rekomendacijomis "Ūminis obstrukcinis vaikų bronchitas". Sergančiam vaikui yra nustatytas pusiau lovos režimas. Patalpa turi būti reguliariai drėgna valoma ir vėdinama. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir patiekiamas šiltas. Būtinai gerkite daug šilto gėrimo, kuris padeda suploninti skreplį ir geriau jį atsikosėti.
Svarbus bronchito gydymo elementas yra gausus gėrimo režimas.
Narkotikų terapija dėl obstrukcinio bronchų uždegimo atliekama tik gydytojo nurodymu ir gali apimti:
- antivirusiniai vaistai (ribavirinas, interferonas);
- antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas);
- mukolitikai (ambroksolis, acetilcisteinas);
- bronchus plečiantys inhaliatoriai (fenoterolio hidrobromidas, orciprenalinas, salbutamolis).
Antibiotikai skiriami tik tada, kai yra prijungta antrinė bakterinė infekcija. Dažniausiai naudojami cefalosporinai, beta laktamai, tetraciklinai, fluorochinolonai, makrolidai.
Norint pagerinti skreplių išsiskyrimą, atliekamas vibravimas, mušamieji ar bendras nugaros masažas, rekomenduojami kvėpavimo pratimai.
Prognozė ir prevencija
Prognozė yra palanki. Tinkamai gydant, liga pasveiksta per 7–21 dienas. Esant dideliam organizmo alergizavimui, bronchitas gali pasikartoti arba pasireikšti lėtine eiga ir ilgainiui virsti astma, o vėliau - bronchine astma.
Prevencija pagrįsta priemonėmis, kuriomis siekiama padidinti bendrą organizmo apsaugą (tinkama mityba, sportas, vaikščiojimas gryname ore, atsisakymas žalingų įpročių).
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
