Kasos cista
Straipsnio turinys:
-
Kasos cistų veislės
- Įgimtos ir įgytos cistinės formacijos
- Tikros ir melagingos ertmės
-
Kasos cistos simptomai
Komplikacijos
- Diagnostika
- Kaip gydyti kasos cistą
- Kasos cistos prognozė
- Vaizdo įrašas
Kasos cista vadinama ertmės formavimu liaukos audinyje, susidedančiame iš kapsulės ir skysčio turinio. Patologija abiejų lyčių atstovams pasireiškia vienodai dažnai. Tai paveikė visas amžiaus grupes. Cista yra įgimta ir įgyta, tikra ir melaginga, gerybinė ir piktybinė. Terapinė taktika ir prognozė priklauso nuo jos priežasties, formavimosi mechanizmo ir dydžio.
Kasos cistos tipas priklauso nuo požiūrio į jos gydymą ir prognozę
Kasos cistų veislės
Yra keletas kasos cistų klasifikacijų, kurios skiriasi ženklu, kuris yra atskyrimas.
Įgimtos ir įgytos cistinės formacijos
Visų pirma, yra įgimtos ir įgytos kasos ertmės. Pirmieji yra liaukos audinio ir jo latakų sistemos intrauterinių apsigimimų rezultatas, antrieji - įvairių ligų ir patologinio poveikio organui rezultatas.
Įgytos cistos turi skirtingą susidarymo mechanizmą.
| Įgytos cistos tipas | Susiformavimo mechanizmas |
| Išlaikymas | Spindulio susiaurėjimas arba nuolatinis šalinamųjų kasos latakų užsikimšimas navikais, akmenimis, rando audiniu po traumų, uždegiminių procesų. Sekrecijos kaupimasis kanale, jo ištempimas, palaipsniui didėjančios ertmės sukūrimas. |
| Degeneracija | Nekrozė arba liaukos parenchimos nekrozė dėl trauminio sužalojimo, kraujavimo, naviko pažeidimo, pūlingos sintezės; ertmės, kurioje yra negyvas audinys ir kraujas, išvaizda, kuri palaipsniui užpildoma kasos sekrecija. |
| Gausus | Kapsulės epitelio dangalo ląstelių dalijimasis ir augimas esant gerybinėms cistadenomoms, nekontroliuojamas patologinis ląstelių dalijimosi procesas piktybinėse cistadenokarcinomose. |
| Parazitinis | Kaspinuočių vezikulinė lervų stadija, atsirandanti užsikrėtus echinokokoze ir cisticerkoze: jungiamojo audinio kapsulės formavimasis aplink parazitą, apsuptas uždegiminio liaukinio audinio ašies, minkštėjimo židiniai ir kraujosruvos membranoje ir ertmėje. |
Tikros ir melagingos ertmės
Cistinės formacijos, priklausomai nuo cistinės ertmės formavimosi ypatumų ir sienos struktūros, skirstomos į tikrąsias ir klaidingąsias, arba pseudocistas. Pirmasis skiriamasis bruožas yra tai, kad ant vidinio kapsulės paviršiaus yra epitelio ląstelių pamušalas. Jie apima:
- įgimtas;
- įgytas išlaikymas;
- cistadenomos;
- cistadenokarcinoma.
Tikros ertmės formacijos sudaro tik penktadalį visų cistinių liaukos navikų. Jie retai pasiekia didelius dydžius ir kartais atrandami atsitiktinai atliekant operacijas dėl kitos priežasties.
Pseudocistos sienos neturi epitelio dangos, jų susidarymas yra šių procesų seka:
- liaukos audinio nekrozė, atsivėrus aciniui į uždarą erdvę, daugiausia į peri-kasos audinį, omentinę bursą;
- skiriamosios linijos aplink nekrozę sukūrimas, po kurio ji pakeista pluoštiniu audiniu;
- susidaro uždara ertmė, į kurią išskiriama kasos paslaptis.
Pseudocistos sudaro iki 80% visų cistinių kasos formacijų ir dažniausiai yra ūminio pankreatito pasekmė. Daug rečiau trauminė parenchimo žala yra jų vystymosi priežastis.
Kasos cistos simptomai
Klinikines apraiškas lemia:
- struktūra;
- lokalizacija (liaukos galva, kūnas ar uodega);
- matmenys;
- komplikacijų buvimas ir sunkumas.
Mažos apimties cistinės kasos formacijos dažnai būna besimptomės. Skundai pacientams atsiranda, kai susidaro ertmė, o tai dažniausiai yra pseudocista, pasiekia didelį dydį ir sukelia gretimų organų suspaudimą ir (arba) pasislinkimą. Dažniausi simptomai yra:
- skausmas;
- sunkumo jausmas, perpildymas;
- pykinimas;
- vėmimas;
- silpnumas;
- numesti svorio;
- nestabili išmatos.
Skausmai dažniausiai lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, intensyvumu jie būna nuobodūs arba ūmūs, trukmės - pastovūs ar paroksizminiai. Ypač stiprūs skausmingi pojūčiai atsiranda, kai susidaro spaudimas celiakiniam rezginiui. Tačiau net ir esant milžiniškiems pseudocistams, dažnai pastebimi nedideli simptomai, o pacientai skundžiasi tik dėl spaudimo ir pilnumo jausmo epigastriniame regione.
Komplikacijos
Tuo pačiu dažniu yra ir lėtai progresuojanti ligos eiga, ir ūminė, kai pseudocista per trumpą laiką pasiekia reikšmingą kiekį. Abi parinktys gali būti sudėtingos:
- kraujavimas į ertmę;
- pūlingumas;
- plyšimas vystantis peritonitui;
- išorinės arba vidinės fistulės susidarymas;
- kaimyninių organų disfunkcija.
Didelė pseudocista sugeba išstumti skrandį, dvylikapirštę žarną, išspausti bendrą tulžies lataką, išprovokuodama geltos vystymąsi.
Diagnostika
Kasos cistinių formacijų diagnostika atliekama remiantis klinikiniais duomenimis ir papildomais specialiais tyrimo metodais. Laboratoriniai rodikliai yra nespecifiniai: šiek tiek padidėja kasos fermentų kiekis serume ir šlapime, kartais nustatomas jų lygio sumažėjimas dvylikapirštės žarnos turinyje.
Didelio tūrio cistą galima aptikti jau pirminio tyrimo metu. Objektyvus tyrimas nustato į naviką panašų darinį viršutinėje pilvo pusėje apvalios arba ovalios formos, su aiškiomis ribomis ir plokščiu paviršiumi. Jį galima apčiuopti per priekinę pilvo sienelę epigastriume, bamboje, dešiniajame ar kairiajame hipochondriume.
Nustatydami diagnozę, naudokite:
- Rentgeno tyrimas;
- ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
- kompiuterinė tomografija (KT);
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Paprastoje pilvo organų rentgenogramoje nustatomas skrandžio, skersinės storosios žarnos poslinkis iš įprastos padėties į priekį ir į viršų arba žemyn. KT ir ultragarsas gali padėti nustatyti tiksliai apibrėžtą ir skysčių pripildytą masę, susijusią su kasa.
Atliekant ultragarsą, gerybinės kasos cistos yra išskiriamos iš liaukos audinio lygiomis plonomis sienelėmis, jų ertmėje nėra jokių pertvarų, o turinys yra be aido. Pažymėtina yra tolimosios sienos kontūro stiprinimas ir signalo stiprinimo audiniuose, esančiuose už formacijos, poveikis.
Jei formacija turi nelygias sienas, išauga išilgai vidinio kapsulės paviršiaus, pertvaros ertmėje, reikia papildomo tyrimo. Norint atmesti piktybinę transformaciją, atliekama smulkios adatos sienos biopsija ir biocheminis jos turinio tyrimas.
Kompiuterinė tomografija yra vienas iš tiksliausių metodų, naudojamų diagnozuojant kasos cistas
Kaip gydyti kasos cistą
Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Konservatyvi taktika naudojama nereikšmingoms (iki 5-6 cm) tikroms cistinėms formacijoms su plonomis (iki 1 mm) sienelėmis ir ryškių klinikinių apraiškų nebuvimui. Šiuo atveju skiriama dieta, dinamiškas stebėjimas kontroliuojant ultragarsu.
Operacinės technikos yra įvairios.
| Operacijos tipas | Indikacijos | Operacijos apimtis |
| Enucleation (lukštenimas) | Didelės tikrosios cistinės formacijos, lydimos lėtinio pankreatito ar komplikacijų simptomų. Jis atliekamas tik su gerybinėmis formacijomis. | Neoplazmos pašalinimas išsaugant aplinkinius audinius, kurie, jei įmanoma, rankomis atskiriami buku instrumentu. |
| Distalinė kasos rezekcija | Keli liaukos kūno ir uodegos cistiniai dariniai | Formacijų su organo dalimi pašalinimas. |
| Cystojejunostomy - anastomozė (fistulė, ryšys) tarp pseudocistos ir tuščiosios žarnos kilpos | Milžiniškos liaukos galvos ir kūno pseudocistos | Pseudocistos priekinės sienos ekspozicija, šalia jos uždedant tuščiosios žarnos kilpą, išjungta iš praėjimo, sukurdama anastomozę. |
| Transgastrinė arba transgastrinė cistogastrostomija - anastomozės įvedimas tarp pseudocistos ir skrandžio | Dideli liaukos uodegos pseudocistos | Anastomozės sukūrimas tarp pseudocistos ir skrandžio. Kelias dienas skrandis iškraunamas per dvylikapirštės žarnos vamzdelį. Pacientas maitinamas į veną įlašinus maisto medžiagų. |
| Transduodenalinė cystoduodenostomy - anastomozės įvedimas tarp pseudocistos ir dvylikapirštės žarnos | Mažos pseudocistos, esančios kasos galvutėje | Anastomozės sukūrimas tarp pseudocistos ertmės ir dvylikapirštės žarnos spindžio turinio nutekėjimui. |
| Marsupializacija - išorinis drenažas | Echinokokiniai pseudocistos arba pseudocistos, susiliejusios su gretimais organais, kurių pašalinti neįmanoma nepažeidžiant pastarųjų. | Pseudocistos ertmės išpjaustymas, ištuštinimas, jos sienų prisiuvimas prie parietalinio pilvaplėvės ir odos, leidžiant ertmę palaipsniui užpildyti granuliacijomis ir išgydyti. |
Kurį chirurginio drenažo variantą naudoti, sprendžiama atsižvelgiant į pseudocistos lokalizaciją, susiliejimo su aplinkiniais organais buvimą ir laipsnį. Operacijos tikslas - ištuštinti melagingos cistos turinį į skrandžio, tuščiosios žarnos ar dvylikapirštės žarnos spindį. Vėliau pseudocistos ertmė užsikrečia ir beveik visiškai pasveiksta, jei nėra morfologinių ir klinikinių lėtinio pankreatito požymių.
Jei tokio ryšio nėra, galima laipsniškai formacijos sienas grūdinti specialiu tirpalu, dėl kurio susidaro aseptinė sienelių epitelio nekrozė ir vėlesnis liumenų užteršimas. Jei yra pranešimas su šalinimo kanalais, šis metodas nėra naudojamas, nes yra galimybė sklerozuojančiam tirpalui patekti į jų liumeną.
Kasos cistos prognozė
Prognozė priklauso nuo formavimosi pobūdžio, jo vietos, dydžio ir komplikacijų buvimo. Laiku atliekant chirurginį gydymą, sklandų pooperacinio laikotarpio eigą, gerybinę navikų formą, prognozė paprastai yra palanki.
Naviko cistinių navikų buvimas, net ir juos pašalinus, gali būti susijęs su recidyvais. Prognozė, ypač dėl piktybinio darinių pobūdžio, abejotina. Kiek pacientas gyvens, priklauso nuo daugelio veiksnių.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
