Meningoencefalitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Erkių platinamas meningoencefalitas
- Herpetinis meningoencefalitas
- Pasiutligės meningoencefalitas
-
Meningokokinis meningoencefalitas
- Amebinis meningoencefalitas
- Anti-NMDA receptorių meningoencefalitas
- Vaikų meningoencefalito eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Meningoencefalitas yra uždegiminis procesas, veikiantis smegenų membranas ir medžiagą. Nepaisant to, kad smegenis apsaugo kraujo ir smegenų barjeras, kuris neleidžia į jas prasiskverbti daugumai pašalinių ir toksinių medžiagų, kai kurie patogenai vis tiek sugeba pro jas prasiskverbti ir sukelti uždegimą. Meningoencefalitas, atsižvelgiant į jo paveikto anatominio regiono svarbą, yra gyvybei pavojinga liga.
Meningoencefalitui pirmiausia būdingas galvos skausmas ir įvairūs nervų sistemos sutrikimai
Priežastys ir rizikos veiksniai
Meningoencefalitas yra labiau linkęs būti infekcinis, tačiau jis taip pat gali būti toksiškas ir autoimuninis.
Infekcinį uždegimą gali sukelti virusai, bakterijos, grybai, pirmuonys ir parazitai.
Dažniausi meningoencefalito sukėlėjai:
| Bakterijos | Virusai | Paprasčiausias |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonija, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barr virusas, 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas, enterovirusas, pasiutligės virusas, erkinio encefalito virusas, Vakarų Nilo virusas, tymų virusas, vėjaraupių virusas, kiaulytės virusas (kiaulytė), ŽIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Infekciniai (parazitiniai) patogenai yra nematodų klasės Halicephalobus gingivalis, cistikercozės (Taenia solium) sukėlėjas ir echinokokas.
Ligą gali sukelti grybas Cryptococcus neoformans. Reikėtų pažymėti, kad parazitinės ir grybelinės kilmės meningoencefalitas yra ypač retas.
Apie autoimuninį uždegimą kalbama tada, kai audinių pažeidimo priežastis, šiuo atveju - smegenų ir jos membranų audiniai, yra pačios imuninės sistemos ataka. Autoimuninį encefalitą gali sukelti antikūnai prieš amiloido beta-peptido baltymus, anti-N-metil-D-aspartato receptorių antikūnai (anti-NMDA; anti-NMDA receptorių encefalitas) ir kai kurie kiti.
Ligos formos
Meningoencefalito formas lemia jo etiologija: infekcinė, autoimuninė, taip pat nenustatyta etiologija. Pagal kurso pobūdį jis gali būti ūmus ir poūmis.
Kai kurios ligos rūšys turi tipiškas ir netipines, tai yra, neįprastas formas. Netipinėms formoms paprastai būdinga dar rimtesnė prognozė, nes dėl neįprasto klinikinio vaizdo sunku diagnozuoti, taigi ir tinkamą gydymą.
Ligos stadijos
Meningoencefalito metu išskiriama pradžia (pirmųjų požymių atsiradimas), aukštis ir baigtis. Infekcinės ligos rūšys taip pat turi prodrominę arba latentinę (latentinę) stadiją, kuri gali būti besimptomė arba turėti nedidelius ir nespecifinius klinikinius pasireiškimus. Latentinis laikotarpis, tai yra laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo, gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo etiologijos. Ligos aukščiui būdingi sunkūs ir progresuojantys simptomai. Rezultatas gali būti pasveikimas arba mirtis, jei smegenų pažeidimas pasiekia kritinį lygį ir paveikia gyvybiškai svarbius centrus.
Kai kurios ligos rūšys turi jiems būdingas stadijas. Pavyzdžiui, meningoencefalito metu išskiriami trys laikotarpiai: pirmtakų (atitinkančių prodromalą), jaudulio ir paralyžiaus.
Simptomai
Klinikinis meningoencefalito vaizdas paprastai yra panašus į meningito. Dažni požymiai yra asmenybės, elgesio, mąstymo sutrikimų ir fizinių simptomų pokyčiai: intensyvus galvos skausmas, kaklo skausmas, standūs kaklo raumenys, padidėjęs jautrumas šviesos ir garso dirgikliams bei traukuliai. Kaukolės slėgio padidėjimas dėl uždegimo pasireiškia regos sutrikimu, galvos svaigimu ir pykinimu.
Panagrinėkime išsamiau klinikines apraiškas, naudodamiesi kai kurių rūšių meningoencefalito pavyzdžiais.
Erkių platinamas meningoencefalitas
Smegenų ir jų membranų uždegimas, kurį sukelia virusinė infekcija, kurią perneša erkės, prasideda ūmiai: kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo (38 ° C ir daugiau), šaltkrėtis, stiprus negalavimas, galvos skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu, raumenų skausmas ir skausmas. sąnariai. Pradinei stadijai būdinga veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies, gleivinės hiperemija, skleros injekcija (kraujavimas į akis), slopinama sąmonė, kuri vėliau gali virsti koma. Vėliau atsiranda raumenų silpnumas, parestezija (dilgčiojimas, tirpimas), tada šioms raumenų grupėms atliekamas parezė ir paralyžius.
Erkės yra encefalito virusinių patogenų nešėjos
Herpetinis meningoencefalitas
Jis turi kelias dienas trunkantį prodrominį (latentinį) periodą, kurio metu stiprėja negalavimas: pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, silpnumas, nuovargis. Pažymimi elgesio sutrikimai, kurie palaipsniui progresuoja, taip pat padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams, ypač kvapams, kurie vėliau gali virsti uoslės haliucinacijomis. Kai kuriais atvejais prodromalinis laikotarpis nėra. Ligos aukščiui būdingi vietiniai neurologiniai simptomai (vienpusis paralyžius, parezė), kognityviniai sutrikimai (mąstymo, atminties sutrikimai), mieguistumas ir traukulių atsiradimas.
Pasiutligės meningoencefalitas
Ligos atsiradimui būdingas nerimas, padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams (šviesai, garsui, lytėjimui), šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra ir miego sutrikimai. Apetito sumažėjimas, burnos džiūvimas, prakaitavimas, tachikardija, gerklės skausmas ryjant, kartais pykinimas. Pažymėtina elgesio pokyčiai, pacientas tampa nervingas, grubus, irzlus, vengia kontakto su žmonėmis.
Sužadinimo stadijoje išsivysto neurologiniai simptomai, atsiranda fotofobija, egzoftalmas, atsiranda kvėpavimo sutrikimų ir pakyla kūno temperatūra. Būdingas hidrofobijos simptomas: pacientas yra ištroškęs, tačiau bandydamas prisigerti, jis turi stiprų, labai skausmingą ryklės ir gerklų raumenų spazmą, šis reiškinys auga, o vėliau spazmą gali sukelti tik vandens vaizdas, jo ūžesys ar jo paminėjimas. Ligai progresuojant, kankinantys ryklės ir gerklų raumenų spazmai atsiranda kaip atsakas į bet kokį dirgiklį, net vėjo įkvėpimą. Pacientams nepakanka oro, jie pradeda skubėti, ieškodami padėties, kurioje atsiras palengvėjimas, kurį kiti suvokia kaip pasiutligės priepuolį. Pacientai gali patirti haliucinacijas, kliedesį. Jei mirtis šiame etape neįvyksta, išsivysto paralyžius,kurio metu pacientas tampa nejudrus, nustoja reaguoti į šviesą. Dėl dubens nervų pažeidimo išsivysto šlapimo ir išmatų nelaikymas. Kūno temperatūra toliau kyla (42 ° C). Ir nors pacientui tampa lengviau kvėpuoti ir gerti, šis etapas baigiasi mirtimi.
Meningokokinis meningoencefalitas
Smegenų ir jų membranų pralaimėjimui, kurį sukelia meningokokai, būdingas ūmus pradžia - temperatūros padidėjimas iki karščiavimo verčių, intensyvus galvos skausmas, padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams. Būdingas šios ligos bruožas, išskiriantis ją iš kitos bakterinės etiologijos meningoencefalito, yra tai, kad ji dažnai derinama su meningokokemija, t.y., meningokokų cirkuliacija kraujyje. Tai lydi odos bėrimų atsiradimas, iš pradžių rozolinis arba rozolinis-pustulinis, vėliau hemoraginis, ant netaisyklingos formos odos susidaro gana didelės kraujo raudonos arba violetinės dėmės.
Amebinis meningoencefalitas
Pirminį amebinį encefalitą sukelia Fowlerio nigleria (Naegleria fowleri) - paprasčiausias mikroorganizmas, gyvenantis šiltame gėlame vandenyje. Infekcija įvyksta, kai ameba kartu su vandeniu patenka į nosį, o paskui uoslės nervą į smegenis. Latentinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 dienų, po kurio atsiranda intensyvūs galvos skausmai, galvos svaigimo priepuoliai ir minčių sutrikimai. Būdingas bruožas yra skonio ir kvapo sumažėjimas arba trūkumas. Vėliau traukuliai pasireiškia epilepsijos priepuolių, haliucinacijų, disbalanso, ataksijos pavidalu (skirtingų raumenų grupių veikimo disociacija su išsaugota raumenų jėga). Simptomatologija padidėja, įgyjant grėsmingą pobūdį, iki mirties, kuri paprastai įvyksta per 10 dienų.
Pirminio amebinio encefalito sukėlėjas gyvena šiltame vandenyje
Kiti amebų tipai sukelia granulomatozinį amebinį meningoencefalitą, kuris gali pasireikšti poūmiai, o retais atvejais gali tapti lėtinis su lengvais simptomais. Tačiau dažniau liga staiga prasideda nuo neurologinių simptomų ar odos pažeidimų (su Balamuthia mandrillaris infekcija). Būdingi traukuliai, galvos skausmas ir pažinimo sutrikimai. Simptomai palaipsniui didėja iki pat mirties pradžios, kuri ūmaus ligos eigos atveju įvyksta per 7-10 dienų, poūmė - iki 120 dienų.
Anti-NMDA receptorių meningoencefalitas
Tai dažniau būdinga moterims, kartais susijusi su kiaušidžių teratoma (o tai yra vieno iš pavadinimų priežastis - ūminis ankstyvasis moterų ne kepenų encefalitas), dažnai pastebimas vaikams ir paaugliams (kitas šios ligos pavadinimas siejamas su ūminiu jaunų žmonių ne kepenų encefalitu). Jis dažnai prasideda nuo psichiatrinių simptomų, kurie sukelia diagnostines klaidas (liga dažnai klaidingai vadinama ūmine šizofrenija ar kita psichine liga, turinčia panašių pasireiškimų), pastebima atminties ir dėmesio sutrikimas. Vėliau pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, karščiavimas, traukuliai, panašūs į epilepsiją priepuoliai ir kiti neurologiniai simptomai, kurie rodo ne psichiatrinį patologijos pobūdį. Jis skiriasi nuo kitų rūšių meningoencefalito paprastai palankia prognoze.
Vaikų meningoencefalito eigos ypatumai
Vaikų ligos eiga yra panaši į suaugusiųjų, galbūt skirtumas yra žiauresnė ligos eiga, tačiau taip pat šiek tiek geresnė prognozė - vaikams rečiau išsivysto ilgalaikės pasekmės, jie dažniausiai būna laikini.
Liga prasideda ūmiai, prasideda aukšta temperatūra (40–41 ° C), stiprus galvos skausmas, kurio nepanaikina nuskausminamieji vaistai, o kartu atsiranda pykinimas ir vėmimas, kurie neatneša palengvėjimo. Vaikas gali būti slopinamas arba, priešingai, sujaudintas, maži vaikai gali monotoniškai verkti (meningealinis verksmas). Gali pasirodyti haliucinacijos, stuporas, koma. Meningealinis sindromas yra ryškus (kaklo raumenų sąstingis, rodančio šuns poza - šone, užmesta galva atgal ir kojos, pritrauktos iki skrandžio, teigiami Kernigo ir Brudzinsky simptomai, parestezijos, skausmo reiškiniai). Traukuliai pasireiškia, tačiau reikia nepamiršti, kad vaikų priepuolius gali sukelti didelis karščiavimas (vadinamieji febriliniai priepuoliai), todėl jie nebūtinai rodo smegenų pažeidimus ir turėtų būti vertinami tik kartu su kitais simptomais.
Diagnostika
Klinikinę diagnozę sudaro paciento psichinės būklės, sąmonės ir židininių neurologinių simptomų įvertinimas. Nustatomas hipertermijos, traukulių buvimas, atliekami funkciniai tyrimai. Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į naujausius įvykius: buvusias virusines ligas, maudynes vandens telkiniuose su nešvariu vandeniu, erkių ar gyvūnų įkandimus, kontaktus su pacientais ir kt.
Instrumentinį ir laboratorinį tyrimą sudaro:
- nugaros smegenų punkcija atliekant smegenų skysčio, t. y., smegenų skysčio analizę (galima aptikti kraujo priemaišų, pleocitozę, kartais mikrobinių veiksnių);
- serodiagnostika (PGR, laboratorinis kraujo tyrimas viruso sukėlėjo tipui nustatyti);
- laboratorinė nosiaryklės plovimo analizė;
- laboratorinė kraujo analizė, ar nėra specifinių antikūnų (jei įtariamas autoimuninis ligos pobūdis);
- magnetinio rezonanso tomografija (leidžia įvertinti smegenų ir membranų būklę);
- kompiuterinė tomografija (diferencinės diagnostikos tikslais);
- elektroencefalograma (smegenų pažeidimo laipsnio ir jo funkcijų įvertinimas);
- smegenų biopsija.
Pūlingas meningoencefalitas
Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, turinčiomis panašių simptomų, priklausomai nuo formos. Pavyzdžiui, amebinis meningoencefalitas gali imituoti piktybinį naviką arba smegenų abscesą (pūlingą srities susiliejimą), kai kurie autoimuninio uždegimo tipai yra panašūs į šizofrenijos ar apsinuodijimo vaistais apraiškas ir kt.
Svarbu, kad liga būtų diagnozuota tiksliai, nustatant etiologinį veiksnį, nes nuo to priklauso gydymo savalaikiškumas ir veiksmingumas.
Gydymas
Įtarimas dėl meningoencefalito yra hospitalizavimo priežastis, gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Imamasi priemonių gyvybinėms funkcijoms palaikyti, infekciniam toksiniam šokui išvengti.
Etiotropinis gydymas priklauso nuo to, kas sukelia meningoencefalitą. Infekcinės etiologijos ligai naudojami antibiotikai ar antivirusiniai vaistai. Antivirusinis gydymas turėtų būti taikomas kuo anksčiau.
Skiriamas simptominis gydymas, konkretūs vaistai priklauso nuo ligos apraiškų. Esant aukštai temperatūrai, naudojami karščiavimą mažinantys vaistai, traukuliams ir traukuliams galima skirti prieštraukulinius vaistus (prieštraukulinius, priešepilepsinius vaistus), padidėjusį intrakranijinį slėgį - diuretikus (diuretikus).
Pasveikimo stadijoje skiriami smegenų stimuliatoriai, vitaminų terapija, kineziterapija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Perkelto meningoencefalito pasekmės gali būti trumpalaikės ir ilgalaikės. Pirmasis ir antrasis apima skirtingo sunkumo neurologinius trūkumus, atsižvelgiant į tai, kiek smegenų audinys buvo pažeistas. Tai gali būti klausos sutrikimai, regos, koordinacijos, kalbos, eisenos, judėjimo sutrikimai, parezė, paralyžius, asmenybės pokyčiai. Norint kuo labiau sumažinti smegenų žalą, reikalinga greita ir tiksli diagnostika, savalaikė ir teisinga medicininė pagalba, o pasveikus daugeliu atvejų reikalinga neurologinė reabilitacija, kurios apimtis nustatoma individualiai.
Prognozė
Prognozė paprastai yra bloga, nors ji skiriasi priklausomai nuo ligos formos ir paciento imuninės sistemos būklės. Prasti prognostiniai požymiai yra smegenų edema, epilepsinė būklė ir trombocitopenija. Geras - normalūs encefalogramos rezultatai.
Meningoencefalitas dažnai smarkiai pažeidžia smegenų audinius ir yra mirtinas. Jei pacientą pavyksta išgelbėti, dažnai jam lieka visą gyvenimą trunkantis neurologinis deficitas, kurio pasekmė yra negalia.
Prevencija
Speciali ir efektyviausia prevencinė priemonė yra skiepijimas nuo tam tikrų meningoencefalito formų. Yra skiepų nuo meningokoko, tuberkuliozės sukėlėjo, gripo viruso, tymų, erkinio encefalito ir daugybės kitų.
Nespecifiniai prevencijos metodai apima aukšto lygio organizmo apsaugą, kuri apima sveiko gyvenimo būdo taisyklių laikymąsi, taip pat sanitarijos ir asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
