Hiponatremija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hiponatremija yra patologinė būklė, pagrįsta natrio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimu iki mažesnio nei 135 mEq / L lygio.
Hiponatremija rodoma, kai natrio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 135 mEq / L.
Priežastys
Įvairios būklės ir ligos gali sukelti hiponatremijos vystymąsi:
- Adisono liga;
- diuretikų (diuretikų) vartojimas;
- antinksčių žievės nepakankamumas;
- uždegiminė inkstų liga, kurios metu padidėja druskos išsiskyrimas;
- metabolinė alkalozė;
- cukrinis diabetas, lydimas ketonurijos, gliukozurijos;
- ryški bendra hiperhidrozė;
- nenumaldomas vėmimas;
- sunkus viduriavimas;
- žarnų nepraeinamumas;
- ūminis pankreatitas;
- peritonitas;
- hipotirozė;
- psichogeninė polidipsija;
- sindromai, susiję su sutrikusia antidiurezinio hormono (ADH) sekrecija;
- vartojant tam tikrus vaistus;
- nefrozinis sindromas;
- ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
- kacheksija;
- kepenų cirozė;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- hipoproteinemija.
Rūšys
Hiponatremiją gali sukelti tiek natrio trūkumas organizme, tiek vandens perteklius organizme. Atsižvelgiant į natrio ir vandens santykį, išskiriami šie hiponatremijos tipai:
- Hipovolemija. Tai lemia didelį tarpląstelinio skysčio ir natrio jonų praradimą kartu su juo.
- Hipervolemija. Sukelia padidėjęs tarpląstelinio skysčio tūris.
- Normovoleminis arba izovoleminis. Bendra natrio jonų koncentracija organizme yra normali, tačiau veikiant tam tikriems veiksniams, organizme žymiai padidėja skysčių kiekis. Ši hiponatremijos forma dažniausiai pasireiškia apsinuodijus vandeniu (apsinuodijus vandeniu).
Hiponatremijos sunkumą lemia natrio jonų koncentracija kraujo serume:
- lengva - 130-135 mmol / l;
- vidutiniškai - 125-129 mmol / l;
- sunkus - mažiau nei 125 mmol / l.
Yra ūminės ir lėtinės hiponatremijos formos. Apie ūminę formą kalbama tais atvejais, kai vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai trunka ne ilgiau kaip 48 valandas.
Ženklai
Pagrindinis hiponatremijos požymis yra įvairaus sunkumo neurologinių simptomų atsiradimas (nuo nedidelio galvos skausmo iki gilios komos), kurį lemia paciento amžius, pradinė sveikatos būklė, taip pat hiponatremijos laipsnis ir natrio jonų nuostolių greitis.
Galvos skausmas yra vienas iš hiponatremijos simptomų
Kai natrio koncentracija kraujyje sumažėja iki mažiau nei 115 mEq / l, pacientui pasireiškia ūminė smegenų edema ir koma.
Diagnostika
Hiponatremijos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes klinikiniai šios patologijos pasireiškimai yra nespecifiniai. Ūminė hiponatremija yra budri, kai:
- polidipsija (patologinis troškulys);
- ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
- tiazidinių diuretikų terapija;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- vazopresino terapijos pradžia;
- amfetamino vartojimas;
- į veną leidžiamas ciklofosfamidas;
- pasiruošimas kolonoskopijai;
- dehidratacijos požymių buvimas (sumažėjęs šlapimo kiekis, tachikardija, nuolatinė arba ortostatinė hipotenzija, sumažėjęs odos turgoras, sausos gleivinės).
Hiponatremijai diagnozuoti paaukojamas kraujas ir šlapimas
Hiponatremijai patvirtinti atliekami keli laboratoriniai tyrimai:
- Natrio koncentracijos kraujyje nustatymas. Paprastai suaugusiesiems 1 l kraujo yra 136–145 mEq / l natrio jonų. Hiponatremiją rodo natrio koncentracijos sumažėjimas iki lygio, žemesnio už fiziologinę normos ribą.
- Plazmos osmoliškumo nustatymas. Rezultatai leidžia mums nustatyti, kokio tipo stebima hiponatremija priklauso. Normalus kraujo plazmos osmoliškumas yra 280–300 mosm / kg.
- Šlapimo osmoliškumo nustatymas (norma - 600–1200 mosm / kg).
- Bendro baltymo, trigliceridų ir cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas. Šių tyrimų rezultatai leidžia atmesti pseudohiponatremiją.
Gydymas
Hiponatremijos gydymo algoritmas priklauso nuo elektrolitų sutrikimo sunkumo, jo trukmės ir klinikinių apraiškų (hipovolemijos, hipervolemijos, smegenų edemos) ypatumų.
Hipovoleminiame variante skiriama į veną izotoninio natrio chlorido tirpalo. Korekcijai reikalingą vartojimo tūrį ir greitį gydytojas kiekvienu atveju apskaičiuoja pagal specialias formules.
Jei hiponatremijos priežastis yra per daug hipoozmolinių tirpalų infuzijos, būtina apriboti tolesnį skysčių vartojimą ir koreguoti natrio jonų kiekį.
Norint ištaisyti hiponatremiją, reikia skirti izotoninį natrio chlorido tirpalą
Hiponatremijos pašalinimas, ypač esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir palaipsniui. Toks požiūris sumažina riziką susirgti neurologiniais sutrikimais, įskaitant pavojingus gyvybei.
Kartu su vandens ir elektrolitų balanso korekcija atliekama ligų ir būklių, sukėlusių jos atsiradimą, terapija.
Prevencija
Hiponatremijos prevencija - tai savalaikis ligų ir ligų, galinčių sukelti jos vystymąsi, nustatymas ir aktyvus gydymas.
Pasekmės ir komplikacijos
Hiponatremijos komplikacijos yra susijusios su centrinės nervų sistemos pažeidimu. Jie apima:
- smegenų patinimas;
- encefalitas;
- meningitas;
- smegenų arterijos trombozė;
- subarachnoidinės arba subduralinės hematomos;
- hipotalamino ir (arba) hipofizės užpakalinės dalies infarktas;
- išvaržos smegenų kamieno išsikišimas.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
